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Casoclnicomeningitis 120412173022 Phpapp02
Casoclnicomeningitis 120412173022 Phpapp02
Familia
Dr. Javier Murillas FEA M.I.R-Infecciosas
Dr. Antonio Campíns FEA M.I.R-Infecciosas
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente varón de 31 años que consulta por fiebre y cefalea de 48-72 horas
de evolución
ANTECEDENTES PERSONALES
No alergias medicamentosas conocidas
No hábitos tóxicos.
Natural de China. 10 años residiendo en España, último viaje a China hace 2
años. Vive en Palma con su mujer. No mascotas. Trabaja en una tienda.
No tratamientos habituales.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Niega patología médico-quirúrgica relevante.
ENFERMEDAD ACTUAL
Fiebre y Cefalea holocraneal de 3 días de evolución sin contusión previa, que no
cede con medicina tradicional china ni con medicación habitual (paracetamol).
SN: Pupilas isocóricas, reactivas con reflejo consensual normal. Resto de pares
craneales normales. Equilibrio conservado. Glasgow 15. Dudosa rigidez de nuca.
No muguet.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS URGENCIAS
RX tórax: no signos de patología aguda.
Hemocultivos: negativos
ORIENTACION DIAGNOSTICA
Meningitis linfocitaria.
EVOLUCION
De urgencias ingresa en UCE para control de sintomatología que no cede con medidas
habituales.
4 días después dada la mala evolución con tratamiento sintomático se hace
interconsulta a MIF.
Se pide nuevo LCR y se observan: leucocitos 240, 97% linfocitos, glucosa 63, proteínas
1.54.
De forma empírica y dado el empeoramiento se inicia tratamiento con aciclovir y
turberculostáticos.
Se ingresa en planta.
Se recibe resultado de ADA en LCR normal, por lo que se suspenden tuberculostáticos y
se mantiene aciclovir
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PLANTA
Analítica en planta: Leucocitos: 6,99(N: 61,3% ) Hb: 14,2, hto: 39,4, Plaquetas:
256.000 Glucosa: 153, Cr: 1,22, ProtT: 64,1, GPT: 15, GGT: 20, brb: 0,5, Na: 136, K:
3,7,
Mantoux: negativo.
Serologías: VIH, VHB, LUES, negativas; Rubeola, Toxoplasma, Coxiella, Borrelia, Brucela
y Ricketssia pendientes.
Fondo de ojo: borde papilar nasal levemente borrado en ambos ojos, no edema de
papila franco.
Cultivos de virus y PCR herpes en LCR:
-16/01/12 negativo
-22/01/12 negativo
-26/01/12 negativo
Se detecta IRA con Creat 5.2 en posible relación con aciclovir, que ya se había suspendido
LCR al alta: 80 leucocitos(98% linfocitos), hematíes 20, glucosa 70, proteínas 0.72, ADA
normal.
MENINGOENCEFALITIS LINFOCITARIA
Posible ricketsiosis
Insuficiencia renal aguda
CONTROL EN CCEE
LCR: 20 leucocitos(95% linfocitos), hematíes 70, glucosa 72, proteínas 0.45, ADA normal.
Creat 1.22
13. Patógenos emergentes, virus Toscana (VTOS) y Nilo Occidental (West Nile virus,
WNV), que pudieran ocasionar meningitis linfocitarias.
ETIOLOGIA.
INFECCIOSA
Vírica:
- Enterovirus (Coxackie A y B, ECHO 4, 6, 9, 11, 16, Polio I y II)
Preferencia por final del verano y otoño.
Síntomas típicos, a veces con rash, diarrea y síntomas respiratorios.
LCR: normalmente <250cel, glucosa normal y ligero aumento de proteínas
Si la PL es precoz puede ser predominio PMN, en 24-48 h predominio linfocitario
PCR para enterovirus es el diagnóstico definitivo
- VIH
Un % de primoinfecciones VIH desarrollaran meningitis o meningoencefalitis
LCR: pleocitosis linfocitaria, glucosa normal y proteínas elevadas
- Paramixovirus
- Arbovirus, influenza, adenovirus, virus coriomeningitis linfocitaria,…
Bacteriana:
- Tuberculosis
Signos de tuberculosis diseminada
LCR: pleocitosis linfocitaria, glucosa baja y proteínas elevadas
Orientación diagnóstica:
Historia clínica: edad, curso clínico, nivel de conciencia, afectación de pares craneales,
lesiones cutáneas, picaduras, antibióticos previos, ADVP, relaciones sexuales de riesgo,
inmunosupresión
Pruebas complementarias:
Analítica general: Hemograma: recuento, fórmula, plaquetas, TTP y Quick, glucosa e
iones.
Gram
Estudio Cultivo de virus
Cultivo Estudio
citológico PCR enterovirus APA
bacteriano y micobacterias
Bioquímica LCR PCR
fúngico
Ag criptocócico herpesvirus
Otros
Tubo 1
• Estudio bacteriano (meningitis bacteriana abortada,
focalidad parameníngea, Listeria), Gram y cultivo bacteriano y fúngico.
Tubo 3
• Solicitar estudio de Micobacterias, tinción y cultivo.
Tubo 4
• Cultivo de virus
• PCR de enterovirus. Acompañada siempre de frotis rectal y frotis faríngeo
• PCR herpesvirus
Estudio serológico: