COLOCACION FETAL

TRABAJO DE PARTO Y PARTO

NORMAL
UEES
• CORRESPONDE AL PERIODO DESDE EL INICIO DE LAS CONTRACCIONES
UTERINAS REGULARES HASTA LA EXPULSIÓN DE LA PLACENTA.
• AL INICIO DE TRABAJO DE PARTO ES CRITICA LA POSICIÓN DEL FETO CON
RESPECTO AL CONDUCTO DEL NACIMIENTO PARA LA VÍA EN QUE OCURRIRÁ
ESTE
EL MIOMETRIO

CARACTERÍSTICAS SINGULARES:
1)GRADO DE ACORTAMIENTO.
2)FUERZA DE CONTRACCIÓN MULTIDIRECCIONAL.
3)FILAMENTOS GRUESOS Y DELGADOS DISPUESTOS EN FASCÍCULOS LARGOS
QUE FACILITAN EL ACORTAMIENTO DE LA FIBRA MUSCULAR.
FASES UTERINAS DEL PARTO
ESTADIOS DEL TRABAJO DE PARTO.

1)ESTADIO DILATANTE.

2)ESTADIO EXPULSIVO.

3)ESTADIO DE ALUMBRAMIENTO.

4)ESTADIO DE PUERPERIO INMEDIATO.

¿POR QUÉ DUELE LA CONTRACCIÓN
UTERINA?

A-HIPOXIA DEL MIOMETRIO CONTRAIDO.

B-COMPRESIÓN DE LOS GANGLIOS NERVIOSOS DEL CERVIX Y PARTE INFERIOR
DEL ÚTERO.
C-ESTIRAMIENTO DEL CUELLO UTERINO DURANTE LA DILATACIÓN.
D-ESTIRAMIENTO DEL PERITONEO QUE RECUBRE EL FONDO UTERINO.
DIFERENCIACIÓN DE LA ACTIVIDAD
UTERINA.

EL ÚTERO SE DIVIDE EN 2 SEGMENTOS

FUNCIONALMENTE DISTINTOS:

1- SEGMENTO UTERINO SUPERIOR (SUS)

2- SEGMENTO UTERINO INFERIOR (SUI)

SUS

1-ADQUIERE MAYOR ESPESOR A MEDIDA AVANZA EL TRABAJO DE

PARTO.
2-CONSISTENCIA FIRME Y DURA Y REPRESENTA LA PORCIÓN
ACTIVAMENTE CONTRÁCTIL.
3-SE CONTRAE,RETRAE Y EXPULSA AL FETO.
4-LA FIBRA MUSCULAR NO RETORNA A SU LONGITUD ORIGINAL
EN LA RELAJACIÓN.
SUS

5-SE CONTRAE EN RELACIÓN A LA DISMINUCIÓN DE SU CONTENIDO.

6-CADA CONTRACCIÓN COMIENZA DONDE FINALIZO LA ANTERIOR.

SUI

1-ADQUIERE MENOR ESPESOR A MEDIDA AVANZA EL TRABAJO DE PARTO.

2-PORCIÓN PASIVA QUE SE DISTIENDE Y SE CONVIERTE EN EL PASAJE FETAL.
3-JUNTO CON EL CERVIX CONFORMAN UN TUBO MUSCULAR MUY EXPANDIDO
Y ADELGAZADO QUE FACILITA EL PASO DEL FETO A LA VAGINA.
4-COMO RESULTADO SE FORMA EL ARF.
ARF Y ARP
CUELLO UTERINO

BORRAMIENTO:ACORTAMIENTO DEL CANAL CERVICAL DE 2 CM A UN SIMPLE

ORIFICIO CIRCULAR DE BORDES FINOS.

DILATACION:DISTENSION DURANTE LA CUAL SE EJERCE UNA TRACCIÓN

CENTRÍFUGA SOBRE EL CERVIX.
TEORÍAS DEL PARTO.

1-ABOLICIÓN DEL MANTENIMIENTO DEL EMBARAZO POR LA PROGESTERONA.

2-INDUCCIÓN DEL PARTO POR UNA UTEROTONINA:CONEXINA

43,OXITOCINA,ENDOTELINA ETC.
3-CONTRIBUCIÓN FETAL A LA INICIACIÓN DEL PARTO.
PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

• FRIDMAN CREO TRES DIVISIONES FUNCIONALES DEL TRABAJO DE PARTO

PARA DESCRIBIR LOS OBJETIVOS FISIOLÓGICOS DE CADA UNA.
A. DIVISIÓN PREPARATORIA
B. DIVISIÓN DE DILATACIÓN
C. DIVISIÓN PÉLVICA
• SE DEFINEN DOS FASES DE DILATACION DEL CUELLO UTERINO:
LA FASE DE LATENTE (DIVISION PREPARATORIA), FASE ACTIVA
(DIVISION DE DILATACION)→FASE DE ACELERACIÓN, MAXIMA
PENDIENTE, DESACELERACION.
• FASE LATENTE: DESDE EL MOMENTO EN QUE LA MADRE PERSIVE
CONTRACCIONES REGULARES, ESTA TERMINA ENTRE LOS 3-5 CMS DE
DILATACION, APROXIMADAMENTE 6-8 HORAS, MÁXIMO 14 H (MULTÍPARA) Y
20 H (NULÍPARA).
FASE ACTIVA: DILATACION:NULIPARA:1-1.2/H.
MULTÍPARA:1.2-1.5/H.
DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION
OCCIPITAL

• MEDIANTE PALPACIÓN DEL ABDOMEN DURANTE EL EMBARAZO O AL INICIO

DEL PARTO POR EXPLORACIÓN VAGINAL, AUSCULTACIÓN Y, EN CIERTOS
CASOS DE DUDAS, ESTUDIOS DE IMAGEN COMO LA ULTRASONOGRAFÍA,
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA O RESONANCIA MAGNÉTICA
PALPACION ABDOMINAL

• PARA EL DIAGNOSTICO POR EXPLORACIÓN ABDOMINAL, SE

EMPLEAN LAS CUATRO MANIOBRAS DE LEOPOLD.
• LA MADRE DEBE DE ESTAR EN DECÚBITO SUPINO Y CÓMODA
CON EL ABDOMEN DESCUBIERTO
• PRIMERA MANIOBRA: PERMITE LA IDENTIFICACIÓN DE QUE POLO
FETAL, ESTO ES PELVIS O CABEZA, OCUPA EL FONDO UTERINO.
• SEGUNDA MANIOBRA: SE COLOCAN LAS PALMAS A
CADA LADO DEL ABDOMEN MATERNO Y SE EJERCE
UNA PRESIÓN SUAVE PERO SOSTENIDA. POR UN
LADO , SE PERCIBE UNA RESISTENCIA DURA, EL
DORSO, Y EN EL OTRO, NUMEROSAS PARTES
PEQUEÑAS, IRREGULARES Y MÓVILES, LAS
EXTREMIDADES FETALES
• TERCERA MANIOBRA: UTILIZANDO EL PULGAR Y, LOS DEMÁS
DEDOS DE UNA MANO , SE SUJETA LA PORCIÓN INFERIOR DEL
ABDOMEN MATERNO APENAS POR ARRIBA DE LA SÍNFISIS DEL
PUBIS
• CUARTA MANIOBRA: EL MEDICO OBSERVA EL DORSO DE LOS
PIES DE LA MADRE Y CON LAS PUNTAS DE LOS PRIMEROS TRES
DEDOS DE LA MANO EJERCE PRESIÓN PROFUNDA EN
DIRECCIÓN DEL EJE DE LA ENTRADA DE LA PELVIS MATERNA.
• PARA QUE LE NACIMIENTO TENGA LUGAR, ES NECESARIO UN PROCESO DE
ADAPTACIÓN O ACOMODACIÓN D LA CABEZA A LOS DIVERSOS SEGMENTOS
DE LA PELVIS
• ESTOS CAMBIOS DE POSICIÓN DE LA PARTE QUE SE PRESENTA CONSTITUYEN
EL MECANISMO DEL PARTO: ENCAJAMIENTO, DESCENSOS, FLEXIÓN,
ROTACIÓN INTERNA, EXTENSIÓN, ROTACIÓN EXTERNA Y EXPULSIÓN.
 IDENTIFICACION DEL TRABAJO DE PARTO

Trabajo de parto verdadero Falso trabajo de parto

Contracciones regulares Contracciones a intervalos irregulares

Los intervalos se acortan de modo gradual Los intervalos siguen siendo prolongados

La intensidad aumenta de manera gradual La intensidad se mantiene sin cambios

Hay molestias en el dorso y el abdomen Las molestias ocurren principalmente en la

porcion inferior del abdomen

El cuello uterino se dilata El cuello uterino no se dilata

Las molestias no se detienen por la sedacion Las molestias suelen aliviarse por la sedacion
MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

• AL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO ES IMPORTANTE LA POSICIÓN DEL FETO

CON RESPECTO AL CONDUCTO DEL PARTO.

• LA POSICIÓN (COLOCACIÓN) DEL FETO DENTRO DE LA CAVIDAD UTERINA

DEBE DETERMINARSE AL PRINCIPIO DEL TRABAJO DE PARTO
LA ORIENTACION FETAL CON RESPECTO A LA PELVIS MATERNA
SE DESCRIBE EN TERMINOS DE :

 SITUACIÓN

 PRESENTACIÓN

 ACTITUD

 POSICION

 VARIEDAD DE POSICION Y PRESENTACION

• SITUACIÓN
ES LA RELACIÓN DEL EJE LONGITUDINAL DEL FETO CON EL DE LA MADRE
SEA LONGITUDINAL O TRANSVERSA.
EN OCACSIONES ESTA RELACION FORMA UN ANGULO DE 45º DANDO
LUGAR A UNA SITUACION OBLICUA

PRESENTACIÓN
LA PARTE QUE SE PRESENTA ES AQUELLA PORCIÓN DEL CUERPO FETAL
QUE ESTA MAS AVANZADA DENTRO EL CONDUCTO DE PARTO O EN SU
MAXIMA PROXIMIDAD.

SE DETERMINA AL TACTO VAGINAL: CEFALICA O PELVICA

PRESENTACIÓN CEFALICA
SE CLASIFICA SEGÚN LA RELACIÓN ENTRE LA CABEZA Y EL CUERPO DEL FETO.

Presentación de vertice u occipucio

Ordinariamente la cabeza está muy flexionada de manera que la mandíbula entra en contacto con el tórax.
La fontanela occipital es la parte que se presenta.

Presentacion de sincipucio
Cabeza fetal parcialmente flexionada quedando la fontanela anterior como la parte que se presenta.

Presentacion de frente
La cabeza fetal se encuentra parcialmente extendida

Presentacion de cara
Cuello fetal esta extendido, entran en contacto el occipucio y el dorso quedando la frente como la parte que se
presenta.
VARIEDADES DE PRESENTACION DE
VERTICE
 PRESENTACIÓN PELVICA: CUANDO EL FETO SE PRESENTA POR LA
PELVIS LAS TRES CONFIGURACIONES GENERALES FRANCA,
COMPLETA Y DE PIES.
ACTITUD O POSTURA FETAL
EN LOS ULTIMOS MESES DEL EMBARAZO, EL FETO ASUME UNA POSTURA CARACTERISTICA
QUE SE CONOCE COMO ACTITUD O HÁBITO

EL FETO CONFORMA UNA MASA OVOIDE QUE CORRESPONDE A LA CAVIDAD UTERINA DEBIDO
A QUE ESTE SE DOBLA O FLEXIONA SOBRE SI MISMO.

LA CABEZA SE FLEXIONA, EL MENTON ENTRA EN CONTACTO CON EL PECHO, MUSLOS SE

FLEXIONAN SOBRE EL ABDOMEN Y LAS PIERNAS SE DOBLAN A NIVEL DE LAS RODILLAS.

VARIEDAD DE POSICIÓN FETAL

ES LA RELACIÓN DE UNA PORCIÓN ARBITRARIAMENTE ELEGIDA DE LA PRESENTACIÓN CON
RESPECTO AL LADO DERECHO O IZQUIERDO DEL CONDUCTO DEL PARTO.
VARIEDAD Y POSICION