UROLITIASIS

UROLITIASIS EN EL EMBARAZO
 Nefrolitiasis cálcica hiperuricosúrica
Ingesta excesiva de purinas en la dieta o aumento en la producción de ácido úrico
endógeno.
Existe aumento en los uratos de monosodio urinarios.

Pacientes tienen concentraciones elevadas de ácido úrico urinario

• > 600 mg/24 horas en mujeres
• > 750 mg/24 horas en hombres)

Tienen un pH urinario consistente > 5.5

• pH urinario ayuda a diferenciar el calcio hiperuricosúrico de la formación
de cálculos de ácido úrico hiperuricosúricos.

Pacientes con ingesta oral excesiva de purina

• Cambiar a una dieta baja en purinas.
Alternativa: Citrato de potasio 
cuando se relaciona con
Pacientes producción excesiva de ácido úrico endógeno
hipocitraturia.
• Tratar con alopurinol.
Marlon Lema
 Nefrolitiasis cálcica hiperoxalúrica
Secundaria a un aumento en las concentraciones de oxalato urinario (> 40 mg/24
horas)

Incremento de
Diarrea crónica alteran Sales biliares ↑
absorción de oxalato y
el metabolismo del absorción intestinal
• Enfermedad posterior excreción
oxalato pasiva de oxalato
intestinal urinaria
inflamatoria
En pacientes • Estados
con
diarreicos Malabsorcion lleva a
crónicos  Aumenta el producto
mayor cantidad Oxalato no fijado se
deshidratación de formación de
luminal de grasa y absorbe pronto
oxalato de calcio
• Intoxicación sales biliares
Ingesta con etileno
excesiva de glicol
oxalato de • Sobreproducci No todo pacientes con
calcio Calcio en luz intestinal ↓ calcio en la luz
aumento en la
ón endógena. excreción urinaria de
se fija a grasa y bilis intestinal que se fijaría
oxalato forman
(saponificación) al oxalato
cálculos de oxalato de
calcio

Marlon Lema
 Nefrolitiasis cálcica hipocitratúrica
Citrato  inhibidor importante de la
urolitiasis. Nefrolitiasis cálcica hipocitraturica
Relacionarse con acidosis
Las bacterias pueden consumir el citrato en la < 450 mg/24 h tubular renal tipo I (túbulo
distal)
orina
• Durante una infección de las vías urinarias.

Concentraciones de citrato urinario aumentan

• Alcalosis, la dieta de álcalis y ceniza, estrógeno y

vitamina D
Citrato actúa en solución

• Forma complejos con el calcio, reduce la concentración de

calcio iónico

El citrato reduce
Rx abdominal de exploración que muestra cálculos renales bilaterales,
• Aglomeración, nucleación espontanea y el crecimiento de múltiples, en un paciente con acidosis tubular renal, tipo I.
cristales de oxalato de calcio.
Marlon Lema

Estruvita
• Magnesio, amoniaco y fosfato (map)
• Sobre todo en mujeres
• Cálculos renales coraliformes
• Infecciosos  microorganismos que
desdoblan la urea
• Proteus, Pseudomonas, Providencia,
Klebsiella, Staphylococci
Mycoplasma.
• Produce un pH urinario alcalino >
7.19
• El acido acetohidroxamico inhibe la
acción de la ureasa bacteriana, reduce
el pH urinario
Cálculos sin calcio
Ácido úrico
• Suelen encontrarse en hombres.
• Pacientes con gota, enf.
Mieloproliferativa, perdida rápida de
peso, tratamiento con fármacos
citotoxicos,  mayor incidencia
• Tratamiento  mantener el volumen
y de orina > 2 L/ dia y un pH urinario >
6.0.
• Reduccion de las purinas dieteticas o
la administracion de alopurinol
• Alcalinizacion es la base del
tratamiento
Cistina
• Secundaria a un error innato del
metabolismo  absorción tubular
• renal de aminoácidos dibásicos, como
cistina, ornitina, lisina y arginina.
• Se relacionan con cálculos de calcio
• Diagnóstico se sospecha en pacientes
con antecedentes familiares de
cálculos urinarios
Marlon Lema
 • Secundarios a deficiencia congénita de xantina deshidrogenasa.
• Concentraciones en sangre y orina de ácido úrico se reducen y

Xantina las concentraciones de hipoxantina y xantina aumentan

• Cálculos son radiolúcidos y presentan un color amarillento.

Indinavi • Inhibidor de proteasa más común que produce cálculos

radiolúcidos
• Cese temporal de la medicación con hidratación intravenosa a

r
menudo permite que se excreten estos cálculos.

• Cálculos de silicato  relación con el uso a largo plazo de

antiácidos que contienen sílica.

Raros • Cálculos de triamtereno  Relacion con antihipertensivos que

contienen triamtereno
• Glafenina y la antrafenina medicamentos productores de
calculos

Marlon Lema
 Síntomas y signos de presentación
Dolor
Distensión del
Distensión de
sistema Dolor renal
Cólico renal la capsula
colector o el no cólico
renal
uréter

Obstrucción urinaria es el principal mecanismo Percepción de dolor en pacientes con

cálculos renales.
Dolor se debe a un aumento directo en la presión
intraluminal  estirando las terminaciones
Hiperperistalsi Irritación de la
nerviosas Inflamación Edema
s mucosa

No siempre cede y regresa

Marlon Lema
 La gravedad y ubicación del dolor puede variar de un paciente a otro debido al tamaño del calculo, ubicación,
grado de obstrucción, agudeza de esta y la variación en la anatomía individual

Cálculo ureteropélvico, dolor fuerte en el ángulo
costovertebral debido a distensión capsular y pélvica;
dolor renal y uretral agudo por hiperperistalsis del
músculo liso de cálices. El testículo esta
hipersensible.
Cálculo ureteral medio, con más dolor en Calculo uretral bajo, dolor irradiado a
el cuadrante abdominal inferior. vejiga, vulva y escroto, sin sensibilidad
testicular
Marlon Lema
 Cáliz renal

Causan obstrucción y cólico renal.

• Cálculos que no obstruyen causan dolor de manera periódica
• Dolor es profundo, sordo en la fosa renal o la espalda, y de fuerte a leve intensidad.

Las radiografías tal vez no revelen evidencia de obstrucción

Infección o inflamación además de la obstrucción, pueden contribuir a la

percepción del dolor.

Cálculos caliceales producen perforación espontanea

• Con urinoma, fistula o formación de abscesos.
• Suelen ser pequeños y cuantiosos

El tratamiento efectivo a largo plazo requiere

• Extracción del calculo y eliminación del componente obstructor.

El alivio del dolor se ha reportado en muchos pacientes para pequeños

cálculos caliceales sintomáticos. Marlon Lema
 Pelvis renal

Cálculos en pelvis Dolor varia de sordo a

renal > 1 cm de Causa fuerte dolor en el excruciante y suele ser
diámetro  obstruye la ángulo costovertebral constante, monótono y
unión ureteropelvica difícil de ignorar

Puede confundirse con
Irradia a fosa renal cólico biliar o
colecistitis
Cálculos coraliformes
parciales o
completosen la pelvis
renal no siempre son
obstructivos

Ausencia de Las infecciones

Si se le deja sin tratar
obstrucción, hay pocos recurrentes de las vías
llevan a morbididad
síntomas, como dolor urinarias descubren
significativa,
en la fosa renal o calculos grande.

Marlon Lema
Hematuria
Un análisis de orina completo ayuda a
confirmar el diagnostico de cálculos urinarios

Evaluar si hay hematuria, cristaluria y

documentar el pH urinario.

Araseli Loachamin
 Los cálculos de fosfato de Relaciona con infecciones por
magnesio y amoniaco →cálculos Proteus, Pseudomonas, Providencia,

Infección infecciosos. Klebsiella y Staphylococcus.

Los cálculos de fosfato de calcio

Pionefrosis Pielonefritis xantogranulomatosa

 Los cálculos obstructores  Relacionada con obstrucción e

pueden culminar en el infección.
desarrollo de pionefrosis.  Una tercera parte de los
 Orina purulenta en un sistema pacientes se presenta con
colector obstruido. cálculos.
 Forma extrema de hidronefrosis  Dos terceras partes se presenta
infectada. con dolor en fosa renal, fiebre y
 Bacteriuria asintomática a escalofríos.
urosepticemia florida.  Suele presentarse de manera
unilateral.

Araseli Loachamin
Fiebre relacionada Náusea y vómito
 La relación de cálculos urinarios con  La obstrucción de las vías superiores
fiebre es una urgencia médica relativa. suele relacionarse con nauseas y
 Signos de septicemia clínica incluyen vomito.
fiebre, taquicardia, hipotensión y  Requiere líquidos intravenosos para
vasodilatación. restaurar a un estado euvolémico.
 La fiebre relacionada con obstrucción
de vías urinarias requiere
descompresión inmediata→ sonda
retrograda doble.

Araseli Loachamin
 EVALUACIÓN
Diagnóstico
Antecedentes
diferencial
 Síndrome abdominal agudo  Naturaleza del dolor
 Embarazo ectópico y no reconocido  Su inicio
 Trastornos ováricos patológicos:  Carácter
quistes ováricos torcidos  Posible radiación
 Enfermedad diverticular  Actividades que exacerban o
 Obstrucción intestinal alivian el dolor
 Cálculos biliares con y sin obstrucción.  Nauseas
 Vomito
 Hematuria macroscópica
 Antecedentes de dolor similar

Araseli Loachamin

Factores de riesgo
Cristaluria
 Formadores de cálculos.
 La formación de cálculos es
proporcional al porcentaje de
cristales grandes y de agregados de
cristales.
 La producción de cristales se
determina mediante la saturación
de cada sal y la concentración
urinaria de inhibidores y
promotores.
Factores socioeconómicos
Los cálculos renales son mas comunes
en los países desarrollados,
industrializados.
Dieta
 Impacto significativo en la
incidencia de cálculos urinarios.
 Dieta menos densa en energía
puede reducir la incidencia.
 Vegetarianos pueden tener menor
incidencia.
Araseli Loachamin
 Ocupación
 Médicos y otros oficinistas tienen
mayor incidencia en comparación
con obreros y trabajadores
manuales.
 Individuos expuestos a temperaturas
elevadas.
Antecedentes familiares
 Aumentan la incidencia.
 Un paciente con cálculos tiene el doble de
posibilidades de presentar cálculos.
 Cónyuges de pacientes con cálculos
 Gemelos idénticos
Clima
 Climas cálidos propensos a
deshidratación.
 La mayor excreción de calcio y oxalato se
han correlacionado con aumento en el
tiempo de exposición a la luz solar.
 Calentamiento global aumente la
incidencia.
Medicamentos
 Antihipertensivo triamtereno.
 Antiácidos.
 Inhibidores de la anhidrasa carbónica.
 Inhibidores de la proteasa en pacientes
inmunodeprimidos.
Exploración física
Dolor a la palpación en el ángulo costovertebral.

Masa abdominal palpable: pacientes con cálculos

obstructivos antiguos e hidronefrosis grave.

Exploración abdominal completa debe excluir otras

causas de dolor abdominal.

Palpación en la vejiga porque la retención urinaria

puede presentarse con dolor similar a cólico renal.

Exploración rectal ayuda a excluir otras patologías.

Araseli Loachamin
 Investigaciones radiológicas
Tomografía computarizada

 TC en espiral y sin contraste→ estudio de

elección.
 Rápida y menos costosa.
 Capta otras estructuras peritoneales y
retroperitoneales.
 Los cálculos ureterales distales pueden
confundirse con flebolitos.
 No se utiliza de manera rutinaria.

Araseli Loachamin
 Pielografía intravenosa (IVP)

 Puede documentar nefrolitiasis.

 De manera errónea, puede
suponerse que las calcificaciones
extraóseas en las radiografías son
cálculos de las vías urinarias.

Araseli Loachamin
 Tomografía

 Es útil para identificar cálculos en el riñón

cuando las vistas oblicuas no resultan
útiles.
 Puede ayudar a identificar cálculos con
opacificación deficiente o difíciles de
apreciar secundarios a gas abdominal
suprayacente u obesidad mórbida.
Calculo en el polo inferior derecho.

Araseli Loachamin
Radiografías KUB y ecografía dirigida Resonancia magnética nuclear

 Tiene la misma efectividad que una IVP o  Deficiente para documentar

TC para establecer un diagnostico. urolitiasis.
 Se puede apreciar adema y pequeños
cálculos omitidos en una IVP.

Pielografía retrograda

 Se necesita para delinear la

anatomía de las vías superiores y
localizar cálculos pequeños o
radiolúcidos perjudiciales.
Araseli Loachamin
Gammagrafía nuclear

 Los marcadores de difosfato

pueden identificar aun pequeños
cálculos que son difíciles de
apreciar en una radiografía KUB
convencional.

Vista posterior muestra la absorción de un calculo

coraliforme grande izquierdo después de diuresis
con furosemida.
Araseli Loachamin
 INTERVENCIÓN
Observación conservada Disolventes
La mayor parte de los cálculos se expulsa y no requiere
intervención. La efectividad de los fármacos para la disolución
depende de la superficie del cálculo, el tipo,
El paso espontaneo depende del tamaño, forma y volumen de irrigadores y modo de administración.
ubicación del calculo.
Los calculo de 4 y 5 mm tiene 40 a 50% de posibilidad de Farmacos para alcalinización: bicarbonato de sodio,
paso espontaneo. potasio y citrato de potasio.

El tratamiento medico también facilita el paso

espontaneo de cálculos.
Alfabloqueador, AINES con o sin dosis bajas de esteroides
se esta volviendo el estándar para el paso espontaneo.

Se expulsan en 6 semanas.
Araseli Loachamin
 Litotricia extracorpórea
con ondas de choque
Litotriptor HM-1→ La primera aplicación clínica en 1980.

HM-2→ Experimento modificaciones en 1982.

HM-3→ aplicación de uso extendido en 1983.

Tolo lo que requiere es una fuente de energía para crear la onda de choque, un
mecanismo acoplado para transferir la energía del exterior al interior del cuerpo y
modalidades fluoroscópica o ecográfica, para identificar y colocar el calculo en un
Araseli Loachamin foco de convergencia de ondas de choque.