II ENCUENTRO DE NEUROCIRUJANOS EN FORMACION, VILLA DE LEYVA 2010

 Nombre: S.G.O.
 Edad: 10 años.
 Fecha de Ingreso: 4/mayo/2010.
 M.C: Trauma craneofacial.
 E.F: Cuadro clínico de 4 horas de evolución desde el ingreso, en el cual el
paciente presenta un accidente escolar que consiste en trauma penetrante con
una barra de metal (varilla) con orificio de entrada en la fosa de nasal derecha.
Paciente que no presenta mayor sintomatología, niega cefalea, perdida de la
conciencia o convulsión.
 E.F: Paciente que se encuentra consiente, orientado, Glasgow 15/15,
PINRAL, no déficit motor o sensitivo, pares craneales normales.
Se evidencia empalamiento facial por barra de metal con orificio de entrada
por fosa nasal derecha, no se evidencia sangrado activo por fosa nasal o salida
de liquido por fosa nasal.
ASINTOMATICO
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Trauma Penetrante Craneo - Facial

Observación Angiografía Cerebral

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5° día:

•Deterioro
neurológico
•Glasgow 4/15,

•Pupilas hiporeactivas de 4 mm

•Reflejos cornéanos presentes.

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20° día
•Recuperación del
estado de conciencia
•Glasgow 9-10/15
•Hemiplejía derecha.
•UCI

2° mes:
•Complicación neumónica.
•Muere.
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Khalid Penetrating Craniofacial Injury in a

Pediatric Patient J Craniofacial Surg .March 2002
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M. Meer Injury, Knife inflicted penetrating injuries of the maxillofacial region: A descriptive,
record-based study Init. J. Care Injured 41 (2010) 77–81
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Epidemiologia
 Fullerton:
◦ 60% :
intracraneales.
◦ Pacientes
masculinos.
◦ Presentacion mas
común:
 Hemorragia
subaracnoideas
 AIT.

Fullerton HJ Arterial dissection and stroke in children. Neurol 2001;57:1155–60.

Oka F, Ischemic stroke due to dissection of intracranial internal carotid artery: implications for early surgical treatment. Surg
Neurol 2008;69:578–84
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Causa

 Mecanismo de
trauma
◦ Hiperextension
extrema y
rotacion.
◦ Trauma directo
al vaso
◦ Fracturas oseas.

Crissey MM, Delayed presentation of carotid intimal tear following blunt craniocervical trauma. S 1974;75(4):543—9
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Causas.
Diseccion
Fistulacarotidea
Carotido Cavernosa
◦ Intracraneales
Rara entidad
◦ 58% en trauma leves Traumatico
Aneurisma 0.1-1% trauma.
◦ 86% sin historia de trauma.
Raro.
67% .
Directa
<1% conexión entre la A.
Carotida y el Seno
Segmentos
Cavernoso petroso y
cavernoso
Fistula de alto flujo.
Clinica:
Fractura de base
Exolftalmos, Diminucion de
de craneo.
la vision. Movimientos
oculares limitados Quemosis
periorbitaria.

Fullerton HJ, Arterial dissection and stroke in children. Neurol 2001;57:1155–60

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Factores de riesgo

Zachary M Blunt carotid and vertebral artery injuries Injury, Int. J. Care Injured (2008) 39, 1232—1241
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Diagnóstico

Pierrot S, Dissection of the internal carotid artery following trauma of the soft palate in children. Ann Otol Rhinol
Laryngol 2006;115:323–9.
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 Grupo de Denver
◦ Riesgo de stroke y mortalidad
◦ Grado I (3%/11%)
◦ Grado II ( 11%/11%)
◦ Grado III (33%/11%)
◦ Grado IV (44%/22%)
◦ Grado V (100%/100%)

Biffl WL, Blunt carotid arterial injuries: implications of a new rading scale. J Trauma 1999;47(5):845—53.
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Tratamiento médico.

Zachary M Blunt carotid and vertebral artery injuries. Int. J. Care Injured (2008) 39, 1232—1241
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Tratamiento
 Aneurisma disecante
◦ Aislar de la circulación por metodos quirúrgicos o
endovasculares.
◦ 41% mortalidad de manera conservadora y 18% quirúrgica.
 Fistula carotido cavernosa.
◦ Técnicas endovasculares
◦ Oclusión por balon.
 Oclusión total de A. Carotida.
◦ 85% muerte o deficit neurológico severo.
◦ Esteroides, revascularizacion y anticoagulación.

Yazbak PA, Pediatric traumatic intracranial aneurysms. Pediatr Neurosurg 1995;22:15–9.

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Conclusion

Patología con alta morbilidad y

PROTOCOLO
mortalidad
Manejo controvertido
◦ Screening diagnostico.
Tratamiento agresivo.
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TRAUMA
CERRADO
FACTORES DE RIESGO:
CRITERIOS DE MEMPHIS

DX SCREENING
• ANGIOTAC
• ANGIORM

ANGIOGRAFIA
CEREBRAL

TTO MEDICO TTO QX

•ANEURISMA TRAUMATICOS
•ANTICOAGULACION
•FISTULACAROTIDO CAVERNOSA
•ANTIPLAQUETARIOS.
•DISECCION CAROTIDEA.
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TRAUMA PENETRANTE
Y/O DEFICIT
NEUROLÓGICO

FACTORES DE RIESGO:
S. Horner
Fx Lefort II-III
Fx base cráneo con compromiso del canal carotideo
Déficit neurológico sin explicación escenográfica

ANGIOGRAFIA
CEREBRAL

TTO MEDICO TTO QX

•ANEURISMA TRAUMATICOS
•ANTICOAGULACION
•FISTULA CAROTIDO CAVERNOSA
•ANTIPLAQUETARIOS.
•DISECCION CAROTIDEA.