Dr. J .

Patricio Ulloa Barrientos

Jefe de Servicio Otorrinolaringología
Profesor Asociado U. de Concepción.
ANAMNESIS

 “Cuando se visita a un enfermo debe preguntársele de qué

padece y de qué viene su dolencia ,desde cuándo está
enfermo, si su exoneración ventral es normal y qué género
de vida sigue”.

(Manuscrito de la Escuela Cnídica , 900 A .C. )

 Anamnesis

 Espontánea
 Dirigida

 Énfasis en síntomas atingentes a la patología Boca

Faringe .

 Enfocar el examen físico en busca de signos

compatibles con la anamnesis.
ANAMNESIS

 ANAMNESIS PRÓXIMA O ENFERMEDAD

ACTUAL
1. Comienzo brusco ,lento o insidioso ; en un hecho
determinado.
2. Evolución cronológica de los síntomas.
3. Tratamientos seguidos.

 ANAMNESIS REMOTA:
1. Personal : Antec mórbidos , hábitos ,antec. laborales , otros.
2. Familiar.
SINTOMAS ( parámetros a considerar)

 Localización  Condiciones agravantes

 Carácter  Condiciones atenuantes.
 Intensidad  Relación con las
 Irradiación comidas.
 Forma de comenzar  Otros.
 Duración y evolución
 Horario y periodicidad
Cavidad oral , Orofaringe e
hipofaringe
Anatomía:

 Cavidad Oral: labio , mucosa bucal ,reborde alveolar superior e

inferior , trigono retromolar, lengua (porción móvil ),paladar duro ,
piso de boca.
 Orofaringe : paladar blando y úvula ,base de lengua(repliegues
ariepiglóticos y glosoepiglóticos ),arco palatino ,región
amigdaliana ,valléculas ,paredes orofaríngeas (lateral y posterior ).
 Hipofaringe: seno piriforme.
Anatomía

 Labios
 Vestíbulo Bucal
 Cavidad Bucal
 Dientes
 Lengua
 Paladar Duro
 Paladar Blando
 Amígdalas
 Orofaringe
 Anatomía
Dientes:
 20 piezas
provisorias

 32 piezas
definitivas
Anatomía
 Cavidad orofaríngea
 TEJIDO LINFOIDE:
En la oro y nasofaringe existen acumulaciones de tejido linfoide que constituyen
el anillo linfático de Waldeyer. Se distinguen de cefálico a caudal:
1. Amígdalas faríngeas (adenoides o amígdalas de Lushka) impar situada en el
techo y pared posterior de la nasofaringe. También se llaman vegetaciones
adenoídeas y los pacientes a veces los confunden con pólipos nasales.
2. Amígdala tubárica: Par, dispuesta alrededor del ostium faríngeo de la trompa
de Eustaquio o tuba auditiva.
3. Amígdala palatina: Par, entre los pilares anterior y posterior del velo del
paladar.
4. Amígdala lingual: Par, localizada en la base lingual.
5. Cordones laterales dispuestos de manera perpendicular a la zona de
confluencia de las paredes posterior y lateral de la oro y nasofaringe.
 Anatomía
Glándulas Salivales Mayores
 Síntomas Cavidad oral
 Disfagia : dificultad para tragar.(Inflam. Tumoral)
 Odinofagia : dolor al tragar (Inflam. Tu)
 Aerofagia : deglusión de aire y expulsión brusca y
ruidosa por la boca ( eructo )
 Halitosis : fetidez del aliento . Hay halitosis fisiológica
del sueño.
H nasal :rinitis , ocena. H sinusal : en sinusitis F.E.M .
H por lesiones bucales : estomatitis , mixedema.
H faringea , esofágica : faringitis crónica, cáncer. RGE
OH , tabaco.
H broncopulmonar : TBC cavitarias ,abcesos
pulmonares ,bronquiectasias.
Sintomas Cavidad oral

 Sialorrea : exceso de saliva : estomatitis , neuralgia del

trigémino, ulceras gastroduodenales ,Ca
esófago.
embarazadas.

 Aptialismo: escases de saliva: deshidratación ,

intoxicación atropínica , afecciones
parotídeas, avitaminosis A , angustia
 Sintomas Cavidad oral
DISFAGIA: LOGICA-ILOGICA

1. Disfagia por lesiones bucales: estomatitis, Síndrome de Plummer-

Vinson.

2. Disfagia por lesión de glándulas Salivales: parotiditis.

3. Disfagia por lesiones laríngeas y faríngeas.

4. Disfagia por parálisis del velo del paladar: relata voz nasal ,reflujo de
líquidos por la nariz (difteria ,fiebre tifoídea , poliomelitis , esclerosis
lateral amiotrófica.
Sintomas Cavidad oral
Lengua

Dolor , lesiones ,salivación , encías dolorosas .

 El dolor o ardor lingual : herpes simple, estomatitis aftosa, anemias por perdida
de fierro( sindr. Plummer- Vinson) y por déficit de complejo B.

 La salivación excesiva o sialorrea : estomatitis , úlcera gástrica y en el Ca de

esófago.

 Sequedad bucal: respiración bucal , deshidratación , uremia, diabetes, Sindr.

Sjögren (sequedad extrema bucal y conjuntival), medic: atropina, sedantes.
 Disartria
 Examen Físico Segmentario
Cavidad oral:
 Labios :simetría , color ,aspecto (parálisis facial , cianosis, anemia ,
fiebre ,herpes labial-vesículas, ulceras-tu, edema).
 Boca : inspección , palpación ( bimanual )
1.Mucosa Bucal :
-pálida en anemias, manchas apizarradas en Adisson, amarillento
en las ictericias.
- en escarlatina (rojo escarlata) ,sarampión (manchas blanquesinas
rodeadas de aureola roja las manchas de Koplick en cara interna
de labios y mejilla) , rubéola ,varicela el exantema cutáneo se
acompaña de enantema bucal y faríngeo
 Examen Físico Segmentario
Cavidad oral:
- Estomatitis: inflamación de la mucosa bucal-( se acompaña de:
dolor ,halitosis, sialorrea ,trastornos del gusto ,fiebre, adenopatías
submaxilares )Estomatitis catarral-Estomatitis ulcerosa; bacterianas
- Aftas vesiculas que al romperse dejan ulceras dolorosas ; virus
.reacción inmunológica
- Hongos

2. Encías:
- gingivitis tartárica por sarro dental , avitaminosis C,
sangramientos en enf. Hemorragíparas.

3.- Dientes:
- caries ,obturaciones ,desdentados.
 Examen Físico Segmentario Cavidad
Lengua oral:
 Rosada , húmeda, blanquecina en el dorso ligeramente.
 Microglosia: Pierre-Robin
 Macroglosia: Acromegalia , S. Down ,Hipotiroidismo ,Cretinismo.
 Motilidad :epiléptico ,deprimido , parkinson ,

 Ca laringeo otalgia al sacar lengua., dolor en Ca esófago

 Saburral : recubierta por capa gruesa de color gris amarillento.

 lengua saburral: infección general.
 lengua tífica : roja en punta y bordes, saburral en el centro.
 lengua azulada : en cor pulmonale, insuficiencia cardiaca, cardiopatías
congenitas.
 lengua negra : por hiperqueratosis en lesiones por hongos , Ca laringeo.

 Humedad
 Examen Físico Segmentario Cavidad
Lengua
oral:
 Sequedad: estados febriles, diarreas severas ,anticolinergicos avitaminosis
A. S Sjögren. Respiradores bucales.

 Lengua Escrotal : mongolismo

 Lengua geográfica: sanos, lúes ,terminales.

 Macroglosia: infiltrado TU,edematoso: mixedema, mongolismo,

acromegalia, amiloidosis.

 Atrofia : hemilateral (lesiones del hipogloso, XII par, asociada a parálisis).

 Temblor: alcoholismo, senil, hipertiroidismo, neurosis, epilepsia.

 Glositis : sensación de quemadura o ardor

 Examen Físico Segmentario Cavidad
FARINGE
oral:
 Inspección: deprimir lengua ,mucosa (faringitis crónica , estreptocócica
,descarga posterior )
 Palpación : digital o compresión

AMIGDALAS:

 Alteraciones de tamaño ,asimetrías ,aspecto (criptas ,ulceraciones, fibrina,

quistes de retención, tonsilolitos) coloración( Ca ) anginas o amigdalitis,
membranas.
 Abceso y flegmón amigdaliano.
 Exudado pultáceo: cremoso, friable no adherente.
 Exudado pseudomembranoso: adherente a la mucosa ,no se disgrega en el
agua.
 Examen Físico Segmentario Cavidad
Velo del Paladar y Paladaroral:

 Velo del paladar: apreciar la movilidad ”a”.el velo se eleva.

 La paralisis  asimetría con desviación de la uvula( parcial)

si es total  afecta función fonatoria y deglusión con reflujo de
líquidos por la nariz o alimentos hacia laringe. Por alteración del
nervio espinal.

 Paladar : ojival , perforaciones.(lues, congénito )

 Examen Físico Segmentario Cavidad
Glándulas Salivales oral:
 Aumento de volúmen:
1. Infeccioso: parotiditis (uni o bilateral) , Piel: lisa, tensa, lustrosa , roja ,
edematosa , con salida de pus por conducto Stenon , o saliva
2. Tóxico : endógena ( uremia ) exógena ( bismuto y mercurio )
3. Litiasico : de preferencia submaxilar( dolor de la lengua y piso de boca ,
enrojecimiento en conducto de Wharton , tumefacción dura sub
mandibular.
4. Tumoral.
 Dolor
 Evaluación de los conductos de drenaje :( Wharton , Stenon ,
Sublinguales )
Laringoscopía Indirecta
(exámen de oro e hipofaringe :base de lengua , senos
piriformes ,valleculas)
Laringoscopía Directa –
Laringoestroboscopía
-Nasofaringolaringoscopía
Inspección

Labios

Oclusión Dentaria
 Inspección
Vestíbulo Bucal, Encías y Dientes
Inspección

Mucosa yugal, Orificio Salida Conducto Stenon

 Inspección
Paladar Duro
 Inspección
Paladar Blando
Pilares y Amígdalas Palatinas
Trígono
Orofaringe
 Inspección
Lengua
Inspección

Piso de la Boca, Orificio salida Conductos

Wharton y Sublingual
 Palpación
Lesiones, Piso de la Boca,
Glándulas Salivales, ATM
 Labio

Herpes labial

Ca Escamoso

Edema reacción
alérgica
Lengua
Lengua Saburral Lengua de Fresa
(Escarlatina)
Lengua

Candidiasis en VIH Ca de Lengua

Lengua

Frenillo sublingual
deshidratación

microglosia macroglosia
Lengua
afta

varicela Herpes simple

Lengua
carcinoma
leucoplaquia

candidiasis hemangioma
 Geográfica
Lengua

glositis

normal
anemia
Mucosa Yugal

Manchas de Koplik Ca Escamoso

(Sarampión)
Paladar

Varicela Ca Escamoso
Paladar

Paladar Ojival Sarcoma de Kaposi

Orofaringe y Amígdalas

Faringoamigdalitis Mononucleosis
Orofaringe y Amígdalas

Faringitis Aguda por EBHA

Amígdalas

Difteria Absceso Periamigdalino

Amígdalas

Hiperplasia Amígdalas Linfoma NH

Piso de la Boca

Ca escamoso Ránula
Glándulas Salivales

Sialolitiasis
Glándulas Salivales
Adenoma Pleomorfo Adenocarcinoma Carcinosarcoma