PSICODIAGNOSTICO

CLÍNICO
Ps. Felipe Andrés Ponce Correa
¿Porqué es Importante?
¿Qué es?

¿Cuál es su relevancia?
Salud mental: Anormalidad y Normalidad
Psíquica
• La salud mental es un estado relativo.
• Significa que las personas con trastornos psicológicos (TP) pasan por periodos
de tiempo en los que podría existir desde una ausencia total o parcial de
síntomas.
• Las personas denominadas mentalmente sanas también pasan por periodos
en los que pueden presentar síntomas psicopatológicos.
 Estudios Internacionales de la OMS

 En todos los países la prevalencia de TP es alta (25% o más)

 La mayor parte de los casos son T. de ansiedad y depresión

 Asociados a un alto nivel de discapacidad

 En América Latina, mas de 10% de casos de alcoholismo

 La tasa de pacientes identificados es baja

 Antecedentes:
La enfermedad mental y la APS

• Características de APS en Chile

• Filtro para atención especializada
• Prevalencias en APS3: 53%
• Reconocimiento: 14%
• Carga de trabajo en la práctica general: 20-25%

• Brechas de tratamiento en América latina y el Caribe5

• 25-85%

3. ARAYA R, WYNN R, LEONARD R, et al. “Psychiatric Morbidity in Primary Care in Santiago, Chile”.
Br J Psychiat 1994; 165:530-533
4. GOLDBERG D, BRIDGES K. “Screening for psychiatric illness in general practice: the general practitioner
versus the screening questionnarie”. J R Coll Gen Pract 1987; 37:15-18
5. SARACENO B, SAXENA S, CALDAS DE ALMEIDA J, et al. “Los trastornos mentales en América Latina y El Caribe: Asunto prioritario para la Salud Pública”.
Rev Panam Salud Publica 2005; v18 (4-5):229-240.
 Definición de trastorno mental

Organización Mundial de la Salud (OMS): Presencia de un comportamiento o grupo de comportamientos,

que en la mayoría de los casos se acompañan de malestar o interfieren con la actividad del individuo(CIE
10)

Asociación Psiquiátrica Americana (APA): síndrome, patrón psicológico o conductual, clinicamente

significativo, que aparece en un individuo y que se asocia con un malestar o un deterioro/discapacidad,
con un riesgo significativamente mayor de producir dolor, discapacidad, pérdida de libertad o muerte.
(DSM IV-R)

** Ni las conductas desviadas ni los conflictos sociales por si mismos son contemplados, salvo que sean
una síntomas de esa disfunción.

7
Francisco MegíasLizancos
María Serrano Parra (2000)

“La salud mental, lejos de ser la ausencia de

enfermedades y problemas mentales y psíquicos, es
por el contrario la percepción y conciencia de ellos y
la posibilidad personal y/o colectiva de tratar de
solucionarlos, de modificarlos, de intervenir sobre
ellos”
 Salud Mental: Maria Jahoda (1958)
• Actitudes hacia ti mismo. 
• Crecimiento y autoactualización. 
• Integración. 
• Autonomía. 
• Percepción de la realidad.
• Dominio del entorno. 
Psicóloga social
austriaca-británica
Influencias en el Psicodiagnóstico
— El desarrollo de la Psicopatología, el Psicodiagnóstico y, en especial,
las clasificaciones diagnósticas.
— El desarrollo de las principales escuelas psicológicas: psicoanálisis,
humanista y cognitivo- conductual.
— El desarrollo de la teoría psicométrica y de la medida en Psicología.
— El desarrollo de los enfoques de formulación clínica del caso.
 Influencia de la escuela Dinámica
1) Los desarrollos teóricos del propio Freud y demás autores dinámicos.
• Determinismo psíquico y del inconsciente dinámico.
• La idiogénesis de los problemas psicológicos y la búsqueda de significado de los síntomas en la biografía de la
persona.
• Los mecanismos de defensa y la necesidad de hacer modelos estructurales de la mente, en su caso el tripartito
(Yo-Ello-Super Yo).

2) Contribuyo a expandir los límites impuestos en la evaluación por la clínica psiquiatrica.

• La evaluación se extiende durante todo el tratamiento y comienza a incluir la subjetividad de la persona y su
comportamiento verbal y no-verbal durante las sesiones como fuente importante de información.

3) Los estudios de caso y en su escaso interés por el diagnóstico psicopatológico como factor
explicativo del sufrimiento personal del paciente.
• La necesidad de contar con explicaciones individuales que confronten los esquemas generales en su aplicación
personal constituye sin duda uno de los puntos fuertes de la clínica dinámica que ha influido en el proceso
general de EPC actual.
 Influencia de la escuela Humanista
• Las aportaciones humanistas al proceso de EPC son más limitadas y en
algunos casos ciertamente controvertidas.
• Carl Rogers indicaba “el diagnóstico psicológico [...] es innecesario para la
psicoterapia y puede llegar a ser perjudicial para el proceso terapéutico”
• Visión del paciente como persona frente a la visión como trastorno, en la
orientación hacia la situación clínica como encuentro entre personas y
en el estudio de las relaciones terapeuta-cliente como parte esencial de
la intervención.
 Influencia de la escuela Cognitivo-
Conductual
• Las intervenciones conductuales centrada en los análisis de las contingencias actuales que
pudieran mantener el problema.

• Análisis funcional de la conducta para referirse a los análisis de contingencias que podían
explicar el comportamiento de los animales y del ser humano.

• El énfasis ambiental y contextual inicial ha ido acompañándose progresivamente de los

factores psicológicos, biológicos y, más recientemente, biográficos.

• La inclusión de las variables cognitivas como mediadoras y esencia de toda la experiencia

humana ha supuesto la transformación del enfoque conductual en cognitivo-conductual (en
distintas medidas desde lo más ambiental hasta lo más cognitivo).
Evaluación Psicológica y la Psicología
“La psicología tiene por objeto el estudio de la conducta humana con
el fin de llegar a establecer los principios generales que en ella rigen”,

“la evaluación se dirige al estudio científico de un sujeto, y cuando

decimos ≪un sujeto≫ nos referimos a un sujeto individual,
prioritariamente una persona pero, por extensión, también un
específico grupo de personas”
 Evaluación Psicológica y la Psicología
La constitución de la evaluación psicológica como una derivación de la
psicología científica se produce durante el ultimo cuarto del siglo xix y la
primera década del siglo xx.

“aquella disciplina dedicada al análisis de la individualidad a través de la

evaluación de características sensoriales, perceptivas y motoras, así como de
funciones psíquicas superiores, todo ello a través de una serie de técnicas que
adoptan el nombre de ≪test mentales≫”
Los padres de la evaluación Psicológica
• Francis Galton (1822 – 1911) Padre de la psicología diferencial, se centra en el
establecimiento de las diferencias individuales tratando de llegar a la descripción y
medición de las características humanas.

• Alfred Binet (1857 – 1911) El interés por la evaluación de las funciones superiores, la
consideración del examen psicológico como independiente y complementaria de la
exploración medica y de la evaluación pedagógica y la constitución del primer test de
medida de la inteligencia.

• McKeen Cattell (1860 - 1944) La propuesta de los test mentales como instrumentos de
medida de determinadas características psicológicas, las técnicas de evaluación de
funciones sensoriales, perceptivas y motoras y el énfasis en la utilización de medidas
objetivas.
Psicodiagnóstico Clínico
“El termino tiene como objetivo utilizarlo cuando la evaluación es el
del diagnostico psicopatológico:
“establecer la clasificación del sujeto en estudio con fines
clínicos”
Evaluación Psicológica
• La evaluación psicológica —que incluye el diagnostico psicopatológico
— trasciende el ámbito Psicopatológico y abarca los distintos
contextos de aplicación de la psicología.

• Cualquiera que sea el objetivo o el contexto de evaluación, han de ser

aplicados una serie de dispositivos de medida o análisis en los que
basar los juicios emitidos.
≪Evaluación psicológica≫
Implica el estudio científico, mediante una serie de procedimientos de
recogida de información, de las actividades psicológicas de una
persona (o grupo especificado de personas) con el fin de alcanzar los
objetivos propuestos, que pueden ser de muy variado tipo, desde el
diagnostico psicopatológico al análisis de un cambio de conducta o a
la valoración de intervenciones.
Evaluación Psicológica Clínica (EPC)
“A lo largo del proceso de EPC son susceptibles de ser utilizadas
diversas técnicas y estrategias para conseguir los distintos objetivos de
cada momento: búsqueda de información descriptiva y funcional,
contraste de hipótesis, evaluación del cambio, etc.”
Fundamentos Básicos
Principal objetivo EPC = la planificación del tratamiento.
• Metodología
• Tipo de información necesaria
• Pruebas de evaluación
• Utilidad
• Calidad
• Económica
• Relación Terapéutica: Habilidades en función del paciente.
• Estilo del terapeuta.
TIPO DE INFORMACIÓN
(criterios para su recolección)
Descriptiva: Cuando se dice describir, se quiere expresar que la
información debe tener el menor nivel de interpretación posible.

Relevante: Evidentemente es difícil señalar qué datos interesan en la

descripción de un problema antes de conocerlo, pero cabe suponer que
los conocimientos técnicos (psicopatología, modelos explicativos,
etiología, etc.) y la experiencia en problemas similares puede guiar la
búsqueda.
Seleccionando las pruebas
UTILIDAD:
- Las técnicas dependen directamente del problema a evaluar; existen instrumentos y técnicas
específicamente diseñados para distintos problemas.
- Debe considerarse el sujeto de la evaluación no pueden utilizarse las mismas técnicas para un
individuo, para un grupo pequeño (por ejemplo, una familia) o para una comunidad.
- Hay que tener en cuenta el tipo de información que facilitan y el que interesa en el caso. Por
ejemplo: será difícil conseguir información sobre la autoestima de un sujeto, empleando registros
psicofisiológicos.
- Se ha de considerar al informante al que se le aplica la prueba, que puede ser el propio usuario, el
evaluador, algún familiar, otros profesionales, etc. Evidentemente la técnica debe ajustarse a cada
posibilidad.
- Hay que tener en cuenta el aspecto que se esté abordando dentro del proceso de evaluación.
- No es lo mismo realizar una lista de problemas que un análisis de contingencias y las técnicas
deben ser igualmente distintas en ambos casos.
- No se ha de olvidar que la ejecución está mediada por el aprendizaje previo, de modo que
siempre serán más útiles, a igualdad de los demás criterios, las técnicas en las que el evaluador se
encuentre mejor entrenado.
Seleccionando las pruebas
Calidad:
Seleccionando las pruebas
Economía:
• No suele considerarse. Estuvo ajena mucho tiempo.
• Los costes económicos determinan en ocasiones la utilización de una
u otra técnica.
• Métodos más sencillos, son más baratos.
• El evaluador debe mantener un equilibrio entre los costes y los
beneficios, índices costes y beneficios en términos económicos.