INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

Definición: Presencia y multiplicación de microorganismos en el tracto urinario con invasión de

tejidos adyacentes
Las vías urinarias comprenden los órganos que recogen, almacenan y eliminan la orina del cuerpo.
Estos órganos son:
los riñones
los uréteres
la vejiga urinaria
la uretra
Riñón: Los riñones recogen materiales de desecho y agua adicional de la sangre para producir
orina.
Uréter: Los uréteres llevan la orina de los riñones a la vejiga urinaria.
Vejiga urinaria: La vejiga urinaria almacena la orina y la elimina cuando está llena.
Uretra: La uretra lleva la orina de la vejiga urinaria al exterior al orinar.
Próstata: La próstata agrega líquido al semen.
Bacteriuria significativa: Cuando el número de bacterias excede a 100,000 germenes
independientemente de su origen (Según Kass).
Piuria: Presencia de leucocitos en la orina. Es buen criterio diagnóstico.
Bacteriuria asintomática: Presencia de 100,000 o mas bacterias con o sin piuria, en ausencia de
síntomas
 Clasificación de las ITU
1. Infección Baja: Se limita a la vejiga (cistitis), próstata (prostatitis), uretra
(uretritis).
2. Infección alta: Hay invasión de tejido renal (Pielonefritis)
En las ITU pueden distinguirse:
a) Las ITU complicadas: en pacientes con lesiones del trato urinario (anomalías
estructurales o neurológicas; diabetes mellitus e inmunodepresión).
b) Las ITU no Complicadas: pacientes sin anomalías que interfieran el flujo de orina o
los mecanismos de vaciado.
Etiología de las ITU

Tipo de Infección Microorganismos

ITU no complicada E. coli, S. saprophyticus
P. mirabilis, K. pneumoniae
Pielonefritis aguda E. Coli Pr. Mirabilis
Kl. pneumoniae, S. saprophyticus
E. coli, Proteus spp, Klebsiella sp
ITU complicada Pseudomonas spp, Serratia spp.
Enterococcus spp.
Staphylococcus coagulasa
negativos
 Vías de Transmisión
Factores Predisponentes:
• Las ITU se pueden
adquirir por tres vías: • Menor longitud de la uretra
• Cercanía al área perirrectal.
a) Ascendente o retrógrada: • Alteración de flora perineal por
introito vaginal y uretra antibioticos
distal son colonizados por • Masaje uretral (actividad sexual)
flora habitual de piel y • Embarazo
• Diabetes
mucosas. • Inmunodeficiencia
b) Vía hematógena • Deficiencia en el vaciado de la vejiga
c) Vía Linfática. • Retención de la orina
• Instrumentaciòn y sondaje.
• Anomalías del tracto urinario.
• Uso de DIU
 Mecanismos de
Defensa del Huésped
• Factores urodinámicos:
Vaciamiento total de la orina y
propiedades bactericidas de la
orina y mucosa vesical.
• Altas CC de urea
• pH ácido de la orina.
• Alta o baja osmolaridad de la
orina.
Factores de Virulencia del M.o
• E. coli: fimbrias, aerobactina y
hemolisina, resistencia a la acción
bactericida del suero.
• E. coli: fimbrias P (pielonefritis), son
glicoesfingolípidos que se unen a
receptores de membrana en pelvis y
parenquima renal.
• Fimbrias 1: adherencia a células
vesicales y uretrales
(Enterobacterias).
 Manifestaciones clínicas

• ITU bajas:
- Disuria, urgencia, frecuencia y tenesmo vesical (Cistitis)
- Dolor en la fosa renal (poco frecuente)
- Orina poco turbia y con mal olor.
• ITU altas: (Pielonefritis)
– Fiebre + 38ºC
– Escalofríos
– Dolor lumbar
– Nauseas, vómitos, disuria, urgencia y frecuencia miccional
• Hay piuria abundante.
• En niños:
- Síntomas inespecíficos: vómitos, fiebre
y dolor abdominal difuso.
• En ancianos, la ITU pueden ser asintomáticas y pasar inadvertidas
 Diagnóstico
• Toma de la muestra • Gram sin centrifugar
• Orina del chorro medio: Nos
limitaremos solo al paciente
ambulatorio.
• Mujer:
- La persona que obtiene la
muestra debe de lavarse las
manos y secarselas
- Limpiar el area del orificio uretral
y vestibulo vaginal con agua con
jabón o gasas esteriles
humedecidas en agua jabonosa
- Enjuagar bien el area con agua o
gasas humedecidas
- Apartar los labios durante la
micción.
- Permitir pasar unos pocos
mililitros de orina y sin parar el
flujo de orina tomar la porción
media de la micción en un
contenedor esteril.  
Criterios Diagnósticos
 Urocultivo
• Toma de Muestras en Mujeres:
        
• La muestra debe ser tomada
preferentemente en el Laboratorio. Si ello
• Muestra de Orina no es posible, seguir las mismas
instrucciones en su casa.
       
Debe hacerse una antisepsia previa de la
zona genital, por lo tanto debe tener a la
mano lo siguiente:
a) jabón desinfectante
• b) agua hervida o agua estéril
• c) gasa
estéril o un paño acabado de lavar
• d) el recipiente para tomar la muestra.
•
Proceda primero a lavarse las manos y luego
siéntese en el inodoro, lo más hacia atrás que
pueda. Separe  los labios genitales con una
mano y mantenga los pliegues  separados y
proceda a asearse toda la zona genital con el
jabón desinfectante. Enjuague con abundante
agua estéril y luego seque bien con gasa estéril
o con un paño limpio
 • Toma de Muestra en hombres:
         
 La muestra debe ser tomada preferentemente en el Laboratorio. Si ello no es
posible, seguir las mismas instrucciones en su casa.
 Debe hacerse una antisepsia previa de la zona genital, por lo tanto debe tener a la
mano lo siguiente:
•  a) jabón desinfectante
•  b) agua hervida o agua estéril a
temperatura ambiente
•  c) gasa estéril o un paño acabado de
lavar
• d) el recipiente para tomar la muestra.
•
         
Lavarse con jabón desinfectante primero las manos y luego la cabeza del pene
empezando por la abertura uretral y continúe en dirección a usted, como muestra la
ilustración,previa retracción del prepucio, si no está circuncidado.
•  
Luego enjuagar bien con agua estéril o previamente hervida (a temperatura
ambiente) y secar con gasa estéril.
         
 Destape el frasco recolector sólo en el momento de la micción y sin tocar con los
dedos su parte interna, coloque la tapa con el lado plano hacia abajo. Comience a
orinar en la poceta y recoja en el frasco sólo la muestra del chorro del medio, es
decir, no debe recoger ni la primera ni la última parte del chorro de orina.
• Tapar bien el frasco, rotularlo con su nombre y traerlo al laboratorio lo más pronto
posible, en un recipiente con hielo y cuidando de que no se bote.
•
Siembra
Examen cuantitativo
•   Método de conteo en placa o recuento de
colonias. Introducido por Kaas para evitar los riesgos
del cateterismo vesical y diferenciar bacteriuria
verdadera de contaminación, se realiza de la siguiente
manera:
• ·         Se homogeneiza la muestra mediante agitación.
• ·         Se diluye la muestra al 1:100, colocando 0.1 ml.
de orina en 9.9 ml. de caldo de tripticasa o de suero
fisiológico, estériles.
• ·         Se preparan diluciones al 1:1000 y 1:10 000, a
partir de la dilución al 1:100.
• ·         Se deposita 1 ml. de cada dilución en placas de
Petri esterilizadas, sobre las cuales se vacía un tubo de
agar-tripticasa o medio CLED, fundidos y enfriados a 45°.
Mediante rotación suave, se favorece la distribución
homogénea de la siembra.
 Procesamiento
• Método de Kass
• ·         Se incuban todas las siembras a 37° durante 24 a 48 horas.
• Para calcular el número de colonias se eligen placas que contengan entre 30 y 300 colonias.
Contadas éstas, basta multiplicar su número por la dilución respectiva para obtener la cuenta
total.
•   Método del asa calibrada. Esta estimación cuantitativa consiste en sembrar una placa
con medio de agar-sangre o agar con CLED en una muestra de orina, sin centrifugar,
empleando asa de platino calibrada (4 mm. de diámetro). Después de incubar las siembras a
37° durante 24 a 48 horas, se cuenta el número de colonias desarrolladas y el resultado se
multiplica por 100, ya que la asada de platino contiene 0.01 ml. de orina.
• Los resultados del estudio cuantitativo se informan de la siguiente manera:
• ·         No hubo desarrollo microbiano.
• ·         Menos de 10 000 colonias por ml.
• ·         Entre 10 000 y 100 000 colonias por ml.
• ·         Más de 100 000 colonias por ml.
• Cuando se obtienen dos recuentos sucesivos con más de 100 000 colonias por ml., la
probabilidad de infección es de 80%, cifra que se eleva a 95% si el mismo resultado se logra
en tres recuentos sucesivos.
• Por lo general, las muestras contaminadas tienden a mostrar cuentas inferiores a 10
000 colonias/ml. Cuando el recuento revela valores intermedios, entre 10 0000 y 100
000 colonias /ml, el examen debe repetirse. Conviene advertir que pueden pasar
inadvertidas infecciones urinarias verdaderas, si no se toman en cuenta cuentas
inferiores a 100 000 colonias por ml, ya que existen diversos factores que pueden
explicar recuentos bajos en infecciones urinarias verdaderas, diuresis acentuada,
obstrucción uretral, infecciones crónicas e infecciones por cocos grampositivos.
• b. Examen cualitativo Otras pruebas Diagnosticas
• El estudio cualitativo, que conduce
a la identificación del agente, se
realiza mediante la siembra de la 1) Detección de Nitritos.
muestra homogeneizada, en placas 2) Detección de catalasa.
con agar-sangre, agar-CLED, agar 3) Detección de la esterasa
de Levine o MacConkey. Es
recomendable el medio CLED, leucocitaria.
porque favorece el desarrollo de 4) Detección del ATP bacteriano:
bacterias patógenas urinarias y (Bioluminiscencia)
permite la identificación de los
microorganismos contaminados. Su
contenido en cisteína y lactosa y su
deficiencia en electrolitos facilitan,
por una parte, el reconocimiento de
colonias de bacterias y, por otra,
inhiben el carácter invasor de las
colonias de Proteus. Así se facilita la
identificación de estafilococos,
bacilos difteromorfos, lactobacilos y
otros agentes que pueden
contaminar la orina.
 Tratamiento

a) Cistitis: Por 3 días.

• Trimetoprim-sulfametoxazol (160/800 mg/12 h).
• Norfloxacino 400 mg/12 h.
• Ciprofloxacino 500 mg/día
b) Pielonefritis: ( 14 días) Comunidad: Cefalosporinas de 2da y 3era
generación, quinolonas TMP-SMZ, AMC, Aminoglucósidos
• ITU en el embarazo: 3 días.
- Amoxicilina-Ac. Clavulánico, Nitrofurantoína o Cefalosporina.
En pielonefritis: Tratamiento parenteral con cefalosporinas o penicilinas de
amplio espectro.
Evitar empleo de quinolonas, tetraciclinas y Sulfamidas.
• ITU en Niños: Ampicilina o cefalosporina mas un aminoglucósido.
En recurrencias, TMP-SMZ (2-10 mg/kg) o nitrofurantoína (1-2 mg/kg),
dosis única
 Prevención
• Higiene correcta de los genitales en
mujeres
• Profilaxis antibiótica post-coital