MONITOREO INVASIVO Y NO

INVASIVO

Hospital Pediátrico Tacubaya

Universidad Nacional Autónoma de México
 MONITOREO INVASIVO Y NO INVASIVO

Del latín “monere”  advertir.

Registro de los estándares básicos de monitoreo que tienen

como objetivo medir y vigilar la oxigenación, ventilación,
función cardiovascular, temperatura, nivel de relajación
muscular y estado de conciencia del paciente sometido a
procedimiento anestésico quirúrgico.

Álvarez, R. Monitoreo anestésico básico. Revista mexicana de anestesiología. Vol 36, supl 1. 2013.
 MONITOREO INVASIVO Y NO INVASIVO
Estándares para la vigilancia anestésica básica según la ASA, actualización
2011.

 Estándar 1
• Elpersonal calificado deberá estar presente en el quirófano durante todo el proceso de
cuidados de anestesia general, anestesia regional y anestesia vigilada.
 Estándar 2
• Durante toda anestesia, la oxigenación, ventilación, circulación y temperatura deberá
evaluarse de manera continua.
Oxigenación: concentración de O2 del gas inspirado, observación del color cutáneo y
membranas mucocutáneas, oximetría de pulso.
Ventilación: observación del paciente y de la bolsa reservorio, alarmas de desconexión del
circuito de ventilación, auscultación de ruidos respiratorios, medición continua del CO2.
Circulación: monitor de ECG, FC y presión sanguínea cada 5 min, oximetría de pulso,
auscultación ruidos cardiacos.
Temperatura: monitor continuo de T°, cuando se anticipan o sospechan cambios
significativos.

Barash, G. Fundamentos de anestesia clinica. Wolters Kluwer. 2015.

MONITOREO INVASIVO Y NO INVASIVO

Monitores clínicos
Sensor detecta señal

Sistema convertidor señal

en información interpretable

Sistema que expone

resultados mediante
imágenes

Aldrete, J. Antonio. Texto de anestesiología teórico-práctica. Manual moderno. 2ª edición.

MONITOREO INVASIVO Y NO INVASIVO

• Percepción,
Monitor clase recolección e
interpretación a
1 cargo de
sentidos

• Sensor
eléctrico/me
Monitor clase cánico pero
2 interpretació
n es a cargo
del humano
• Hombre sólo
interpreta
Monitor clase información
3 detectada
por el
aparato.

• Todas las
Monitor clase funciones
corren a
4 cargo de un
aparato.

Aldrete, J. Antonio. Texto de anestesiología teórico-práctica. Manual moderno. 2ª edición.

 MONITOREO INVASIVO Y NO INVASIVO

Monitorización tipo I: Monitorización tipo II:

No invasiva Invasiva

Aldrete, J. Antonio. Texto de anestesiología teórico-práctica. Manual moderno. 2ª edición.

 MONITOREO NO INVASIVO

Oxigenación Ventilación Cardiovascular Varios

Oximetría
Capnografía ECG Temperatura
pulso

Relajación
Presión arterial
muscular

Aldrete, J. Antonio. Texto de anestesiología teórico-práctica. Manual moderno. 2ª edición.

 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS PARA VIGILANCIA CARDIACA

PRESIÓN ARTERIAL
Método oscilómetro
Mide fluctuaciones de presión que ocurren con la pulsación arterial y
mide una presión arterial media como la presión a la cual las
pulsaciones arteriales tienen la amplitud máxima.

Barash, G. Fundamentos de anestesia clinica. Wolters Kluwer. 2015.

 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS PARA VIGILANCIA CARDIACA

PRESIÓN ARTERIAL

 Vigilancia no invasiva
Indicaciones
1. Uso de cualquier anestésico

2. Técnica de acuerdo a estado del paciente y tipo de procedimiento

3. Medición cada 5 min.

Contraindicaciones
• Evitar en extremidades con anormalidades vasculares

Morgan, G. Anestesiología clínica. 4ª edición. Manual moderno

 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS PARA VIGILANCIA CARDIACA

Manguito altura 4º EIC plano

del corazón horizontal

Manguito de
acuerdo a paciente

Morgan, G. Anestesiología clínica. 4ª edición. Manual moderno

 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS PARA VIGILANCIA CARDIACA

• Neonatos: 3cm ancho x

5-7cm largo
• 1-4 años: 5cm ancho x
Niños 7-13cm largo
• Hasta 8 años: 9cm
ancho x 13-20cm largo
 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS PARA VIGILANCIA CARDIACA

ELECTROCARDIOGRAFÍA

DII facilita diagnóstico de

Comparación trazos antes y durante
arritmias e isquemia inferior. transoperatorio
V5 isquemia anterior y lateral

Diagnóstico dudoso por

interferencia otros artefactos

Morgan, G. Anestesiología clínica. 4ª edición. Manual moderno

 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA PULMONAR

OXIMETRÍA DE PULSO

• Vigilancia de manera periférica el porcentaje de Hb saturada con O2 por

el paso de longitudes de onda específicas a través de la sangre.

• Ley Lambert-Beer-Bouguer
Análisis espectrofotométricos que miden las porciones de luz
transmitida y absorbida por la hemoglobina.

López-Herranz, P. oximetría de pulso. Revista médica del Hospital General de Mex. Vol 66, num 3. 2003.
 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA PULMONAR

OXIMETRÍA DE PULSO

• Emisor –> luz roja e infraroja  tejido  Fotodetector

López-Herranz, P. oximetría de pulso. Revista médica del Hospital General de Mex. Vol 66, num 3. 2003.
 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA PULMONAR

OXIMETRÍA DE PULSO

• Dedo pie  neonatos, lactantes

• Planta, dorso pie  neonatos, lactantes

Pediátrico > 96%.

López-Herranz, P. oximetría de pulso. Revista médica del Hospital General de Mex. Vol 66, num 3. 2003.
 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA PULMONAR

OXIMETRÍA DE PULSO

Técnica
• Colocar el fotodiodo emisor de luz hacia el lecho ungueal y el fotodiodo
receptor hacia el pulpejo del dedo

• Si existe exceso de luz ambiental, se debe cubrir el sensor

• Sitio de medición se encuentre bien perfundido, no vasocontraído, ni

frío, con la piel seca, no sudorosa y evitando cualquier presión sobre el
lugar de la medición

• Posición sedente o en decúbito.

Palacios, S. Guía para realización de oximetría de pulso en la práctica clínica. Sociedad chilena enfermedades respiratorias.
 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA PULMONAR

OXIMETRÍA DE PULSO
LIMITACIONES

Flujo sanguíneo

• Hipotensión, hipotermia

Movimiento

• Interferencia quirúrgica, temblor, escalofríos

Absorbancia luminosa

• Luz ambiente, esmalte uñas

Barash, G. Fundamentos de anestesia clinica. Wolters Kluwer. 2015.

 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA PULMONAR

CAPNOGRAFÍA
Absorben de manera continua el gas del circuito respiratorio. Se
valora mediante la comparación de absorción de luz infrarroja
célula muestra con una cámara libre de CO2.

 Complicaciones
Obstrucción por precipitación agua, dilución medición de
ETCO2

Morgan, G. Anestesiología clínica. 4ª edición. Manual moderno

 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA PULMONAR

Morgan, G. Anestesiología clínica. 4ª edición. Manual moderno

 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA PULMONAR

Diminución Incremento
etCO2 etCO2

Hipoovveenntil
tilaacciióónn

Hipootteerrm
mia
Hipertermia

Hipop
opeerrffuusión
Sepsis

Hipervveennttiillaacciióón Temblor,
n
escalofríos

Barash, G. Fundamentos de anestesia clinica. Wolters Kluwer. 2015.

 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA DIVERSOS
TEMPERATURA

Pacientes • No hay
sometidos contraindicación
anestesia

2 mediciones • Central, periférica

• Conductor que varía

Termistor su resistencia según
los cambios de T°

• Traumatismos
Complicaciones causados por
sonda

Morgan, G. Anestesiología clínica. 4ª edición. Manual moderno

 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA DIVERSOS

TEMPERATURA

 Temperatura central > 36 ºC (neonatos y lactantes > 36.5 ºC) en todas las
anestesias de más de 30 minutos de duración

 Cirugía > 30 minutos  método de calentamiento

 Neonatos, lactantes y niños pequeños, quemados, cardiópatas graves y

pacientes con choque  30 min previo a anestesia

Blanco, M. es recomendable el monitoreo de temperatura en pacientes bajo anestesia? Implicaciones clínicas y anestésicas. Revista mexicana de
anestesiología. Vol 33. 2010.
 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA DIVERSOS

TEMPERATURA

 Descenso 1-2° temperatura durante 1ª hora de anestesia general,

declinación gradual siguientes 3 a 4 hrs

 Extremos edad, cirugía abdominal, cirugía prolongada, ambiente

frío

Morgan, G. Anestesiología clínica. 4ª edición. Manual moderno

 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA DIVERSOS

TEMPERATURA

 Bucal
 Sonda nasofaríngea
 Rectal
 Membrana timpánica
 Oral
 Axilar
 Vejiga
 Esófago

Morgan, G. Anestesiología clínica. 4ª edición. Manual moderno

 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA DIVERSOS

ÍNDICE BIESPECTRAL

Monitoreo derivado de la actividad electroencefalográfica, se usa para medir el

componente hipnótico del estado de anestesia.

 Guiar de manera segura la dosificación de estos fármacos en el

transanestésico

Higuera, L. es recomendable el uso de índice biespectral en todo paciente bajo anestesia? Revista mexicana de anestesiología. Vol 33, supl 1.
2010.
 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA DIVERSOS

ÍNDICE BIESPECTRAL

Los índices de 0-100 representan valores

promedios de los últimos 15 a 30
segundos de señal que van siendo
entregados en tiempo real

Higuera, L. es recomendable el uso de índice biespectral en todo paciente bajo anestesia? Revista mexicana de anestesiología. Vol 33, supl 1.
2010.
 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA DIVERSOS

ENTROPÍA

Cálculo regularidad de las señales EEG y EMG

Sensor frente paciente
 Entropía estado  EEG
 Entropía respuesta: frecuencias EEG 47 Hz
 EMG

Gallardo, H. Monitores profundidad anestésica. Rev Mex Anest, vol 39, #3 2016.
 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA DIVERSOS

NIRS

O2 tisular cerebral

Fotones luz cercanos a

Hipoxia, hipotensión,
infrarrojo (730, 1000
hto bajo
nm)

> 70%

Rochera, I. Oximeetría cerebral no invasiva. 2015.

 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA DIVERSOS

NIRS
Indicaciones

 Cirugía cardiaca
 Procedimiento neuroendovasculares
 Hemorragia subaracnoidea
 Hematomas intracraneales
 Epilepsia

Rochera, I. Oximeetría cerebral no invasiva. 2015.

 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA
DIVERSOS

Monitoreo bloqueador neuromuscular

Estimulación n.
periférico y Corriente
evaluación de constante
respuesta

Superficie redonda Intensidad

7-8mm progresiva

0 en 5 a 10 pasos
mA

Barash, G. Fundamentos de anestesia clinica. Wolters Kluwer. 2015.

 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA
DIVERSOS

4 estímulos En ausencia de
Tren de secuenciales, bloqueo NM se
cuatro T1, T2, T3 y obtienen 4
T4; frecuencia contracciones
2 Hz cada 0.5 s iguales
seg.

Barash, G. Fundamentos de anestesia clinica. Wolters Kluwer. 2015.

 MONITOREO NO INVASIVO
DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA
DIVERSOS

La 4ª respuesta
3ª respuesta desaparece
desaparece cuando
80-85%
ocupación 75%

2ª respuesta al 85%-
Sin respuesta 90-100%
90%

Barash, G. Fundamentos de anestesia clinica. Wolters Kluwer. 2015.

 MONITOREO INVASIVO
PRESIÓN SANGUÍNEA SISTÉMICA

Catéter intraarterial  A.
radial
A. cubital, femoral, axilar,
dorsal del pie 1. Ascenso sistólico
2. Pico sistólico
3. Descenso sistólico
4. Punto dicrótico
5. Diastólica
6. Presión telediastólica

Barash, G. Fundamentos de anestesia clinica. Wolters Kluwer. 2015.

 MONITOREO INVASIVO
PRESIÓN SANGUÍNEA SISTÉMICA

Indicaciones
1. Hipotensión inducida

2. Anticipación de cambios amplios de TA

3. Enfermedades terminales que requieren

múltiples análisis de gases sanguíneos
arteriales
4. Incapacidad para obtener medición indirecta

Contraindicaciones
• Debe evitarse en extremidades con
insuficiencia vascular preexistente, infección
en sitio de inserción, coagulopatía
Morgan, G. Anestesiología clínica. 4ª edición. Manual moderno
 MONITOREO INVASIVO
PRESIÓN SANGUÍNEA SISTÉMICA

Complicaciones
• Hematoma

• Espasmo vascular

• Trombosis

• Embolia gaseosa

• Infecciones

• Lesión nerviosa

• Formación fístula

Morgan, G. Anestesiología clínica. 4ª edición. Manual moderno

 BIBLIOGRAFÍA
 Morgan, G. Anestesiología clínica. 4ª edición. Manual moderno.
 Barash, G. Fundamentos de anestesia clinica. Wolters Kluwer. 2015.
 Rochera, I. Oximeetría cerebral no invasiva. 2015.
 Gallardo, H. Monitores profundidad anestésica. Rev Mex Anest, vol 39, #3
2016.
 Blanco, M. es recomendable el monitoreo de temperatura en pacientes bajo
anestesia? Implicaciones clínicas y anestésicas. Revista mexicana de
anestesiología. Vol 33. 2010.
 Higuera, L. es recomendable el uso de índice biespectral en todo paciente
bajo anestesia? Revista mexicana de anestesiología. Vol 33, supl 1. 2010.