SITUACIÓN DE SALUD

El ASIS
BASES CONCEPTUALES

El Valle del Descanso – John Millais

Dr. Rolando G. Betancourt Atanay

Doctor en Ciencias Médicas
Maestría en Gerencia de Hospitales
Médico Especialista en Salud Pública
Funciones esenciales de
la Salud Pública
FESP 1: Seguimiento, evaluación y
análisis de la situación de salud
 La evaluación
actualizada de la situación
y las tendencias de salud
del país y de sus factores
determinantes, con
atención especial a la
identificación
de desigualdades en los
riesgos, en los
daños y en el acceso a los
servicios.
 La identificación
 El manejo de
de las
necesidades de las estadísticas
salud de la vitales y de la
población, situación
incluidas la específica
evaluación de grupos de
de los riesgos de especial interés
la salud y la
o de mayor
demanda de
servicios de salud.
riesgo
La generación de La identificación de
información útil recursos externos
para la evaluación al sector que puedan
del desempeño de mejorar la promoción
los servicios de de la salud y el
salud. mejoramiento
de la calidad de vida.
 El desarrollo de la tecnología, la experiencia y
los métodos para el manejo, interpretación y
comunicación de la información a los
responsables de la salud pública, incluidos los
actores externos, los proveedores, y los
ciudadanos.
 Salud

 Es, el factor esencial para el desarrollo

Humano.

 Es, responsabilidad y derecho del

Estado, los individuos y de la comunidad,
velar por su propia Salud.
 Mensajes Claves
Cuantificar la salud y la enfermedad es
fundamental en la práctica de la Salud
Pública.
Existen diversas medidas para describir
globalmente la salud de las poblaciones.
Las condiciones de salud de la población no
se miden adecuadamente en muchas partes
del mundo y esta falta de información es
problemática para la toma de decisiones
 ¿Qué medimos?
 Supuestamente el estado de salud de una
población
 Sin embargo medimos la NO SALUD :
muerte, enfermedad….
 No es suficiente la información de muertos
y casos para proponer como CAMBIAR la
situación de salud
 Es necesario incorporar el modelo de
salud-enfermedad
Salud: resultante del proceso salud-
enfermedad
 Como los sanos se conservan sanos?
 Porque ciertas personas (individuos y
grupos) tienen mayor riesgo de enfermar
y/o morir?
 Cuando y cuanto se gana o se pierde en
salud por las intervenciones en salud?
 Contribuyen los servicios de salud a
mejorar la situación de salud de la
población?
 Entonces….
Para aproximarnos a conocer una situación de
salud es necesario medir variables
demográficas, sociales, económicas, culturales,
ambientales, genéticas, conductuales,
nutricionales, además de las variables
relacionadas a los servicios de salud (oferta,
calidad, accesibilidad, oportunidad, etc.).

Todos ellos interactuando determinan el nivel

de salud de una población (daño,
enfermedad, muerte, salud, riesgo)
 Salud: Resultante de la interacción de
múltiples factores sociales,
económicos, políticos, culturales,
biológicos, psicológicos y
ambientales.
 La forma en que interactúan
determinan finalmente el estado de
salud que es susceptible de medirse.
 Salud y Condiciones de Vida
 Las condiciones de vida expresan la forma
como una población se articula al conjunto de
la sociedad en el proceso general de la
reproducción social.
 Estas tienen un carácter dinámico, pueden
mejorarse o deteriorarse por cambios en los
procesos naturales y sociales que
caracterizan a esa población, o bien por
respuestas compensatorias que desarrollan
los individuos y los grupos sociales.
 La situación de salud de una población
depende de sus condiciones de vida.
 Situación de Salud

 Es la resultante de las acciones

ejecutadas por todos los actores
sociales, con el propósito de
proporcionar las mejores opciones, es
decir las más saludables a todos los
ciudadanos, para que desarrollen
individual y colectivamente sus
potencialidades, en aras de alcanzar el
máximo bienestar comunitario.
 Situación de salud de la
población
Determinantes
Factores de Enfermedad
sociales de la
riesgo y Muerte
Salud

¿QUE HACER?
1. Mejorar las condiciones de vida de la población
2. Reducir las desigualdades . Distribución desigual
del dinero, poder y recursos
3. Medición y análisis del problema
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN
DE SALUD
BASES CONCEPTUALES
 La capacidad para medir salud.
1. La salud se definió como la ausencia de enfermedades e
invalidez
2. El completo estado de bienestar físico, mental y social y no
solamente la ausencia de la enfermedad (OMS, 1946).
3. Al no poder medir el bienestar este concepto se hace poco
aplicable.
4. Las nuevas definiciones para una mejor comprensión de la
salud de la población la refiere a una ámbito territorial,
identificando los problemas y realizar mejores
intervenciones apoyándose para el análisis de situación de
salud local como la Epidemiología, Estadística, Geografía,
Ecología y Sociología, que contribuyen a un mejor
diagnóstico, análisis, priorización y toma de decisiones en
salud pública.
 ¿Qué es el Análisis de Situación de
Salud (ASIS)?

Debe entenderse al Análisis de

Situación de Salud (ASIS) como
procesos analíticos y sintéticos
desarrollados para caracterizar, medir y
explicar el perfil de la salud – enfermedad
de una población, incluyendo los daños y
problemas de salud, así como sus
determinantes, sean estos competencia
del sector salud o de otros sectores.
 El análisis de situación de salud (ASIS)

 Es un proceso que permite describir

(caracterizar y medir) y analizar (explicar) la
situación del estado de salud y sus
determinantes sociales, incluye los servicios de
salud y otros sector de la sociedad en una
población de un espacio geográfico determinado
y en un momento dado, con el fin de identificar
problemas y necesidades, establecer
prioridades en salud, proponer las líneas del
plan de acción y control que permitan mejorar la
salud de la población.
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD
LOCAL

Situación. Se refiere a la realidad percibida por el individuo o comunidad

y que tiene un contexto temporal, geográfico, social (incluido lo cultural),
económico, ecológico y biológico y está determinada por la forma en que
cada persona o comunidad percibe los hechos de su entorno.

Análisis es el proceso de aplicar sistemáticamente la lógica y las

técnicas estadísticas y epidemiológicas para interpretar, comparar
y resumir los datos para llegar a conclusiones.

La situación de salud es la aproximación objetiva a la

realidad de la salud de una comunidad. Es el resultado de
las interacciones de las personas con su medio ambiente y
las acciones realizadas por el Estado y la comunidad
La interrelación de variables del ASIS
se ejecutan para identificar los factores
explicativos de la situación de salud
observada en un determinado tiempo,
lugar y población, con el propósito de:
Identificar inequidades y desigualdades,
Definir las estrategias de intervención
Para lograr de una situación futura deseable y
sostenible.
¿Quiénes y cómo deberían participar en
el ASIS?

Actores sociales como participantes

activos en la elaboración del ASIS local
(Aliados)
Los trabajadores y autoridades de
salud deben tener contacto con
aquellas personas o instituciones que
ejercen autoridad o influencia sobre la
población
Ello permitirá que el trabajo se realice
en manera integral
 ESQUEMA
GENERAL DEL
ASIS
 EL CONTEXTO
Socio económico

ESTADO DE SALUD
POBLACIONAL
SISTEMA DE
SERVICIOS DE
SALUD

Análisis
demográfico y
socio Morbilidad
económico mortalidad
Factores de
Riesgo Análisis de los SS
GUIAS como parte de la
sociedad organizada

Integración de los Componentes del ASIS.

consolida los resultados parciales obtenidos
 Componentes de las Guías
GUIAS

Orientar para obtener mejores resultados

con el manejo de:
Análisis  Los datos y producir las tablas Resumen.
descriptivo  Sistematizar los procedimientos
 Asegurar un estándar mínimo de información.

Consolida la información de los indicadores

Evaluación e seleccionados
interpretación Esta propiedad de representar el universo de los
indicadores, es lo por lo que recibe el nombre
de la
información

Indicadores
Trazadores
 ¿Para que es útil el ASIS?
 LosASIS deben contribuyen con los
procesos de conducción, gerencia y
toma de decisiones en salud. Para lo
cual apoyan en la:
 Identificación de necesidades y problemas de
salud
 Definición de políticas en salud
 Definición de prioridades de salud
 Formulación de estrategias de intervención
 Evaluación de las acciones de salud
 Construcción de escenarios prospectivos de
salud/enfermedad
 Conducción, gestión y planificación en salud
 Fuentes de Información

 Censos
 Encuestas
 Registros de Hechos vitales: Natalidad
y Mortalidad
 Registros de los Servicios de Salud
 Estudios cualitativos
 Investigaciones antropológicas
 Estudios de demanda
ASIS y el ciclo de la información

Conocimiento

Información Decisión

ASIS
Dato Acción

Realidad
 La meta principal de los ASIS
es contribuir a la toma racional
de decisiones para la
satisfacción de las necesidades
de salud de la población con un
máximo de equidad, eficiencia
y participación social.
 PASOS PARA LA ELABORACION Y
APLICACIÓN DEL ASIS
IDENTIFICACION DE COMPONENTES E INDICADORES

IDENTIFICACION DE FUENTES DE DATOS

RECOLECCION DE DATOS

PROCESAMIENTO DE DATOS

ANALISIS E INTERPRETACION DE LA INFORMACION

IDENTIFICACION DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS

IDENTIFICACION DE INEQUIDADES

PLAN LOCAL DE SALUD

Necesidades
Prioridades
Inequidades
 Necesidades

Es un concepto cambiante basado en factores

culturales, condiciones económicas, provisión y
disponibilidad de servicios de salud
Estas necesidades resultan de la percepción y
valoración
Si se considera la visión de la población y la de las
instituciones de salud serán distintas.
Considerar estas necesidades en la programación
de acciones y servicios es un punto clave en el
acceso a la salud, en ajustar los servicios a los
recursos disponibles y el camino a la equidad.
 Prioridades
Las prioridades son siempre el producto de un
ordenamiento de los problemas, necesidades y
acciones a realizar realizado sobre la base de
diferentes ciertos criterios:

• La Magnitud del problema.

• Su potencialidad
• La gravedad del daño.
• La posibilidad de intervención, (Vulnerabilidad).
• El impacto social.
• El impacto económico.
 Inequidad
 Son inequidades aquellas desigualdades injusta,
innecesarias y evitable.
 Las inequidades pueden ser de orden social, cultural,
económicas, de género, ambientales, etc.
 Y se traducirán en situaciones de inequidad en salud.
 Inequidad no es entonces sinónimo de desigualdad,
porque inequidad incorpora la idea de “injusticia” y
“evitabilidad”
ANÁLISIS SITUACIONAL DE SALUD

DETERMINANTES DE SALUD.
1. Antecedentes Históricos.

2. Vulnerabilidad territorial.
 Superficie territorial.
 Límites:
 Clima.
 Hidrografía.
 Comunicación y vías de acceso. Tener en cuenta
la distribución del sistema vial, mostrando la
articulación entre las localidades del centro
asistencial, y este con los CAS de la Micro Red a
la que pertenecen.
3. Estructura Poblacional (Distribución
quinquenal, Pirámide poblacional).
Dinámica de la Población.
 Esperanza de vida al nacer.
 Tasa de natalidad.
 Tasa global de fecundidad.
 Porcentaje de población rural y urbana
(Según corresponda).
 Tasa de migración interna.
 POBLACIÓN

Estática Dinámica
poblacional De la población

•Población total. Mortalidad

•Edad y Sexo (Pirámides) Natalidad
•% de población por grupos Migraciones
Crecimiento de la población
 ESTATICA
POBLACIONAL

PIRÁMIDE DE
POBLACIÓN
 Dinámica de la población
Crecimiento de una población
Emigración
Inmigración
Mortalidad
Natalidad

Población t2
Población t1
 INDICADORES
DEMOGRÁFICOS
BÁSICOS
 La tasa global de fecundidad (TGF) es el número promedio de
hijas e hijos que nacerían de una mujer durante su vida fértil de
acuerdo a las tasas de fecundidad por edad de un determinado
período de estudio (normalmente de un año determinado) y no
estuvieran expuestas a riesgos de mortalidad desde el nacimiento
hasta el término del período fértil.
 Tasa de natalidad Número de nacimientos por cada mil habitantes
en el periodo de referencia. Se obtiene dividiendo el número de
nacimientos ocurridos en el periodo entre el stock de población a
mitad del mismo periodo, expresando el resultado en tantos por mil.
 Edad media a la maternidad Media de las edades a las que las
mujeres tienen los hijos, ponderadas con las tasas de fecundidad
por edad.
 Tasa de aborto Es la relación entre el número de nacidos muertos
en un período y la población femenina en edad fértil ( entre 15 y 49
años) a mitad de ese período, expresando el resultado en tantos por
mil.
 Tasa de nupcialidad Número de matrimonios por cada mil
habitantes en el periodo de referencia. Se obtiene dividiendo el
número de matrimonios ocurridos en el periodo entre el stock de
población a mitad del mismo periodo, expresando el resultado en
tantos por mil.
 Edad media al matrimonio Media de las edades a las que se casan
los contrayentes. Se elabora por sexo.
 Tasa de Migraciones

 No. Inmigrantes – No. Emigrantes X 1000

Población total
 Tasa de mortalidad Número de defunciones por cada mil
habitantes en el periodo de referencia. Se obtiene dividiendo el
número de defunciones ocurridas en el periodo entre el stock de
población a mitad del mismo periodo, expresando el resultado
en tantos por mil htes.
 Tasa de mortalidad infantil Es la relación entre el número de
fallecidos menores de un año y el número de nacidos vivos de
un período, expresando el resultado en tantos por mil nv.
 Tasa de mortalidad perinatal Es la relación entre el número de
nacidos muertos más los fallecidos menores de 7 días entre los
nacidos muertos más los nacidos vivos de un período,
expresando el resultado en tantos por mil nv.
 Esperanza de vida al nacer Años que, como media, puede
esperar vivir una persona en el momento de su nacimiento.
 Índice de juventud Relación entre la población menor de 15
años y la población mayor de 64 años.
 Índice de envejecimiento Relación entre la población de 65 y
más años y el total de la población.
 Índice de sobre envejecimiento Relación entre la población
mayor de 84 años y la población de 65 y más años.
 Indicadores Económicos.
 Tasa global de dependencia Indica la carga que para la
población activa representa una fracción o la totalidad de
la población inactiva. De una forma convencional se
toma la relación de la población mayor de 64 años y los
menores de 15 años respecto al grupo comprendido
entre ambas edades.
 Tasa de dependencia de los jóvenes Relación los
jóvenes (menores de 15 años) con la población entre 15
y 64 años.
 Tasa de dependencia de los mayores Relaciona los
individuos mayores de 64 años con la población entre 15
y 64 años.
 Tasa de masculinidad Relación entre la población
masculina y la población femenina.
 Tasa de feminidad Relación entre la población femenina
y la población masculina
4. Determinantes Sociales.
 Porcentaje de población con acceso a servicios de agua
potable.
 Porcentaje de población con acceso a servicios de
eliminación de excretas.
 Porcentaje de población con acceso a servicio de
electricidad.
 Porcentaje de población con acceso de eliminación de
residuos sólidos.
 Porcentaje de hogares en vivienda con hacinamiento.
5. Determinantes Culturales.
 Población de analfabetismo de 15 años a más.
 Tasa de analfabetismo de niños de 6 a 12 años de edad
 Tasa de analfabetismo de mujeres de 15 años a más.
6. Determinantes Económicos.
 Actividades económicas principales.
 Índice de necesidades básicas insatisfechas.
 Índice de desarrollo humano.
 Razón de dependencia.
7. Determinantes Políticos.
 ESTADO DE SALUD.
1. Morbilidad.
a) Diez primeras causas de morbilidad en consulta externa.
b) Diez primeras causas de morbilidad en hospitalización.
c) Diez primeras causas de morbilidad en emergencia.
d) Enfermedades Transmisibles Agudas: EDA, IRAS, ITS:
VIH/SIDA, Gonorrea, Sífilis, Vaginosis, Vectores: Dengue,
malaria, Leishmaniasis, Bartonelosis
e) Enfermedades Transmisibles Crónicas: TB, Lepra,
f) Enfermedades de notificación obligatoria (ENO).
g) Complicaciones Intrahospitalarias (Infecciosas y No
Infecciosas)
h) Enfermedades Crónicas No Transmisibles:
Cardiovasculares, Cáncer, ACV, Diabetes, Nefropatías,
Accidentes, Homicidio, Suicidio
i) Accidentes de trabajo.

Resumen (Análisis y conclusiones)

3. Mortalidad.
a) Diez primeras causas de mortalidad General.
b) Años de vida potencialmente perdidos (Diez
primeras causas).
c) Tasa de mortalidad bruta y neta.
d) Materno – infantil
 Tasa de mortalidad materna.
 Tasa de mortalidad infantil.
 Tasa de mortalidad perinatal
 Tasa de mortalidad neonatal.
 Tasa de mortalidad en menores de 5 años.
 Tasa de desnutrición crónica en niños (as) menores
de 5 años.
Resumen (Análisis y conclusiones).
 RESPUESTA SOCIAL A LOS PROBLEMAS DE
SALUD

Servicios brindados: Son las actividades de salud

individual y colectiva que se brindan en los
establecimientos de salud a la población, para
prevenir la enfermedad, promover, restablecer la
salud, y rehabilitar al usuario.
a) Consulta Externa (Especificar los servicios).
Consulta por habitante, concentración,
disponibilidad y accesibilidad de las consultas.
b) Inmunizaciones. Coberturas por Vacunas y
esquema
c) Programas preventivos (Especificar los servicios).
d) Materno Infantil: Partos, APN, Controles de
Crecimiento y Desarrollo
e) Hospitalización (Especificar los servicios).
f) Emergencia (Especificar los servicios). Precisar
horario de atención.
Recursos del establecimiento.
 Recursos humanos.
Todas las personas que trabajan en el Centro Asistencial,
pueden ser asistenciales, administrativos y otros (Recursos
humanos voluntario como promotores de salud, parteras, etc.).
Considerar número de horas y condición laborar: Nombrado o
contratado.
 Total de trabajadores: Categoría ocupacional, Indicadores
 Recursos materiales.
Infraestructura: Parte física o instalaciones del
Establecimiento de Salud o Centro Asistencial donde se
realizan las actividades de salud. Distribución funcional de los
ambientes disponibles.
 Equipamiento: Medir la capacidad de respuesta del
equipamiento del Establecimiento asistencial para atender de
manera óptima las primeras causas de morbimortalidad.
 También considerar aspectos de medios de comunicación y
medicamentos.
 Recursos financieros (Presupuesto, por rubro general como
remuneraciones, material estratégico, servicios contratados,
etc.).
 Indicadores de los Servicios de Salud (Resumen general).
Indicadores de Accesibilidad.
Administrativa: Se refiere al tiempo de espera desde el ingreso del
paciente al Centro Asistencial hasta que recibe la atención.
 Óptima: 0 – 30 minutos.
 Moderadamente óptima: 31 – 60 minutos.
 Poco óptima : 61 a más.
Geográfica: Distancia que existe entre las localidades, asentamientos
humanos al establecimiento de salud, se mide:
 Accesible: Menor de 01 horas.
 Moderadamente accesible: De 1 – 4 horas.
 Poco accesible: De 5 a más horas.
Cultural: Porcentaje de trabajadores de salud que tienen adecuado
comunicación terapéutica con los pacientes.
Indicadores de Disponibilidad.
 Se tendrá en cuenta la razón de disponibilidad según tipo de personal profesional por
cada 1,000 o 10,000.
 Disponibilidad de personal de salud para las actividades preventivo-promociónales.
Indicadores de Procesos.
 Productividad (Rendimiento hora médico, odontólogo, enfermera, obstetras y
nutricionista).
 Uso: Intensidad (Concentración) y extensión de uso.
 Calidad (Satisfacción del usuario).
Indicadores de Resultados.
 Evaluación de los Programas o Estrategias Sanitaria.
 Metas de Producción.
 Acuerdos de Gestión.
 Calidad Técnica: Indicadores de infecciones intrahospitalarias: (Incidencia
acumulada, densidad de incidencia)
 Sala de Situación de Salud

La Sala de Situación es el espacio físico o virtual

donde se desarrolla el Proceso de Análisis de la
Situación de Salud (ASIS)
En estas salas la información de salud es analizada
sistemáticamente por un equipo de trabajo para
caracterizar la situación de salud de una población,
especialmente durante situaciones de emergencia.

La información es presentada y difundida en diversos

formatos como tablas, gráficos, mapas, documentos
técnicos o informes estratégicos, para tomar decisiones
basadas en evidencias.
Dado que el propósito fundamental es
tomar decisiones informadas a todos los
niveles, una sala de situación no es sólo
el ámbito donde el sistema de vigilancia
recopila, valida, procesa y analiza
informaciones, sino que es un espacio
donde se construyen y enriquecen las
interpretaciones con la apreciación de
otras perspectivas y en el cual se cumple
la función de sustentar los procesos de
decisión.
Conclusiones y Recomendaciones
 Prioridades sanitarias generales y por ciclo de
vida
 Conclusiones:
1. Determinar y enumerar los problemas prioritarios y las
brechas que existan entre los diferentes grupos
poblacionales según: condiciones de vida, ámbito
geográfico y ciclo de vida, lo que determina las
poblaciones vulnerables.
2. Describir los factores condicionantes que explican mejor
la aparición, persistencia, magnitud y distribución de los
problemas de salud.
3. Resaltar los procesos más importantes de la respuesta
social ante esa situación, las brechas existentes e incluir
el análisis crítico de si la respuesta se ajusta
adecuadamente a la naturaleza, magnitud y distribución
de los problemas de salud.
 Recomendaciones
 Retos del ASIS

1. Incorporar al ASIS como parte de la

cultura institucional
2. Garantizar un ASIS que responda a
las necesidades técnicas para la
toma de decisiones
1. ASIS como parte de la cultura
institucional

a) ASIS: instrumento de gestión

b) La responsabilidad de su elaboración
desarrollo recae en Director y el equipo
de gestión
c) Soporte de los órganos de
asesoramiento técnico
d) Dinámica de trabajo participativo y
sostenido
e) Productos corporativos,
f) ASIS no como patrimonio de una
Dirección u Oficina, sino de toda la
institución.
 2. ASIS responde a las necesidades
técnicas para la toma de decisiones

 La gestión en salud es un proceso dinámico

que se ajusta a las necesidades de provisión
y financiamiento de servicios por parte de la
población.
 Dado que el estado de salud está cambiando
constantemente, y como tal, varían las
necesidades y demandas en los servicios de
salud, una buena gestión requiere ser
permanentemente alimentada de estos
cambios.
ANALISIS DE TENDENCIAS
Figura 18. Incidencia notificada de TB en todas sus formas en la Región
de las Américas 1994 - 2004
Análisis de Correlaciones
Análisis de desigualdades
Análisis de resultados de intervenciones
 Los componentes del ASIS
1. Definición del perfil de salud de la población.
2. Determinación de las tendencias en la salud.
3. Determinación de necesidades de salud no
satisfechas.
4. Identificación de grupos críticos o vulnerables
5. Medición de las desigualdades en la salud.
6. Establecimiento de prioridades.
7. Valoración del impacto en la salud.
8. Evaluación de la efectividad y del desempeño de
las intervenciones en salud.
9. Identificación de escenarios futuros.
AMBIENTE INTERNO Y EXTERNO

FODA Cualitativo

Establecer
Prioridades
Problemas Estimar los
y • Magnitud Recursos
necesidades Causa • severidad necesarios
Efecto • factibilidad
• resolutividad

Carga de Morbilidad
Cuantitativo
AVPP, AVAD, AVISA

Definir
Presupuesto Intervención Asignar
financiamiento Planes
responsabilidades
Programas
Proy.

Ejecución y Control
Ind. Monitoreo Ev.
 FIN DE LA
PRESENTACIÓN

MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN

Dr. Rolando Betancourt Atanay