Facultad de ciencias medicas

Carrera de Medicina
Neurología
Dra. Rocía Santibañez
Tema: Stroke en adultos jóvenes
Estudiante: Carlos Adrian Ramírez Ramírez
7mo Ciclo
Paralelo D
Semestre A-2020
Accidente cerebrovascular isquémico en adultos jóvenes
Epidemiología
• Su incidencia varía notablemente a
nivel mundial, desde apróx 8-100.000
años-persona hasta 100-100.000
años-persona.
Se puede explicar:
-los factores de riesgo tradicionales,
-los criterios de corte de edad seleccionados,
-el origen étnico y
-los factores genéticos, socioeconómicos y
climáticos.
• La incidencia ha aumentado en todo el
mundo desde la década de 1980 hasta la de
2010, y algunos estudios sugieren un
aumento más pronunciado de la incidencia
en las mujeres.
Y esta tendencia:
-mejor conciencia del accidente cerebrovascular, -
una mejor precisión diagnóstica (uso más frecuente
de IRM cerebral) y
-la creciente prevalencia de hipertensión, diabetes
mellitus, obesidad, tabaquismo y uso de drogas
ilícitas y el alcohol.
Factores de riesgo
• Factores de riesgo cardiovascular
modificables y bien documentados del
estudio SIFAP en pacientes con
accidente cerebrovascular isquémico
o ataque isquémico transitorio a la
edad de 18 a 55 años inscritos en
2007 a 2010.

Además de:
• Anticonceptivos orales y embarazo
• Foramen oval permeable
• Cáncer
• Infecciones crónicas y recientes
• Anticuerpos Antifosfolípidos
• Trombofilia genética
Distribución de causas
Hace referencia a las etiologías típicamente observadas en pacientes mayores:
- aterosclerosis de las arterias grandes, enfermedad de los vasos pequeños, fibrilación auricular y
otras causas cardíacas de alto riesgo, son considerablemente menos comunes en adultos jóvenes.

Un estudio Europeo: 3331 pacientes

de 18 a 49 años:
-aterosclerosis de arterias grandes-:
9,3%, =310 pacts
-las fuentes cardíacas de alto riesgo-:
8,7%= 290 pacts
-y la enfermedad esporádica de los
vasos pequeños-: 12,2%= 406 pacts
Enumera las fuentes cardíacas de embolia que ocurren en edades tempranas
s
Resumen las causas raras diagnosticadas con mayor frecuencia que no se consideran condiciones
monogénicas y describe características clínicas específicas, pruebas de diagnóstico y opciones de
tratamiento.

13% hasta 19% en

menores de 45 años
Los trastornos monogénicos que causan accidente cerebrovascular isquémico en adultos jóvenes.
ENFOQUE DE DIAGNÓSTICO PARA DETERMINAR LA ETIOLOGÍA

• Dada la gran variedad, el diagnóstico etiológico es un desafío.

• Deben obtenerse antecedentes clínicos y familiares completos y realizarse un examen completo con atención al
sistema cardiovascular, la piel, las membranas mucosas y los ojos, así como la estatura y las deformidades.
• Sin embargo, el primer paso en las investigaciones etiológicas es obtener imágenes del cerebro y de las arterias
intracraneales y extracraneales, incluido el arco aórtico.

Con su excelente S y resolución espacial, la Rm ofrece un diagnóstico diferencial

mejorado en comparación con la TC, y debe incluir la (FLAIR), y T2.
-Además de una historia detallada del uso de drogas, puede justificarse la detección sistemática de orina para detectar drogas
ilícitas porque produce mayor porcentaje de usuarios de drogas, especialmente en pacientes más jóvenes con tabaquismo
concurrente.

-Se debe incluir un conteo completo de células sanguíneas, un panel de lípidos, glucosa en sangre, pruebas de función
renal y parámetros inflamatorios en la evaluación de rutina de adultos jóvenes con accidente cerebrovascular
isquémico.

-Un ECG de 12 derivaciones de rutina es una investigación cardíaca de primera línea que
puede revelar fibrilación auricular oculta y pistas de otras fuentes de embolia de alto riesgo.

-Cuando se sospechan causas más raras, se debe realizar un rango más amplio de
análisis de sangre y líquido cefalorraquídeo.
Tratamient
o
• No hay un tratamiento de preferencia; por lo tanto, el manejo individual de los pacientes es empírico.
• Los pacientes asintomáticos no requieren tratamiento.

En general el tto inicial del EVC en pacientes jóvenes es semejante al resto de los eventos en otras
edades: Control de tensión arterial, control de convulsiones, estado hídrico, niveles séricos de oxígeno,
glucosa, electrolitos, etc.

De importancia adicional es identificar los factores de riesgo controlables, así como los factores
desencadenantes, el área cerebral afectada y el estado clínico general.

En los pacientes que no presentan una fuente cardioembólica o enfermedad oclusiva de

grandes vasos, se puede intentar el tto con AAS asociado a un estricto control de los otros
factores de riesgo vasculares.

El uso de heparina deber ser considerado, así como el de aspirina para disminuir el riesgo de nuevos eventos, y
en raras ocasiones, cuando el evento es diagnosticado en las primeras horas, se ha utilizado la trombólisis
(rtPa) que parece ser efectiva y segura pero no hay suficiente evidencia para su uso.