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Accidente cerebrovascular

en adulto joven
Internado Neurologia 2019
Interno Jován Araya G
Tutor: Dr Felipe Suarez H
Caso clínico

• Sexo masculino, 47 años


• Sin antecedentes médicos conocidos
• Hábitos: OH (-) Tabaco (-) Drogas (-)
• Anamnesis: Encontrado a las 17:30 por familiares posterior a escuchar
golpe en la habitacion, con relajacion de esfinter, alteracion motora y
alteracion en la emision del lenguaje.
• Servicio urgencias HBO 18:05. Activa CODIGO ICTUS
• Ex fisico: NIHSS 25
Caso clínico
Neurológico:
• Sopor superficial • Leucocitos 7600
• mirada preferente a izquierda • Hb 15
• plaquetas 193.000
• hemianopsia homónima
• Glicemia 122
derecha, pupilas isocóricas,
• Creatinina 0,76
RFM (+)
• Urea 29
• hemiparesia FBC derecha M2, • PCR 0,6
ROT y tono disminuido a • Na 138
derecha, plantar flexor a • K 3.5
derecha • Cl 100
• signos meningeos (-)
Caso clínico

• Trombolisis 18:40
• Se ingresa a UTAC

DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO ACCIDENTE CEREBROVASCULAR


ISQUÉMICO

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO ACM IZQUIERDA

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ?
Introducción

• Más de dos millones de adultos jóvenes tienen un accidente


cerebrovascular isquémico anualmente.
• Impacto socioeconómico.
• 1 de cada 10 accidentes cerebrovasculares.
• Investigaciones sobre la causa plantean desafíos.
• Pronóstico después de un accidente cerebrovascular difiere en
comparación con pacientes de edad avanzada.
• La mayoría de los estudios definen a esta población entre 18 y 50
años.
Epidemiologia

• Incidencia
- Europa: desde 7 a 8 por 100 000
años-persona.
- África subsahariana: >100 por 100
000 años-persona.
Aterosclerosis
Fibrilación auricular
Tumores cardiacos
Cardiomiopatia
Endocarditis
Foramen oval permeable y defecto septum
auricular
Enfermedad de pequeño vaso cerebral
Sindrome antifofosfolipidos
Enfermedades autoinmunes
Enfermedad de pequeño vaso cerebral
Disección arteria cervical
Enfermedad de Fabry
Deficiencia factor II
Factor V Leiden y deficiencia proteina C y S
Drogas
Disección intracraneal
Malignidad

Rango de edad: todos, pero depende del tipo de malignidad; sexo:


ambos, pero depende del tipo de malignidad; etnia: todos

Antecedentes de malignidad y síntomas inespecíficos, que incluyen


fatiga severa sin otra causa, pérdida de peso involuntaria y sudores
nocturnos.

No se recomienda ningún tratamiento específico, pero la mayoría de los


pacientes recibirán terapia antiplaquetaria.
Enfermedades mitocondriales
Edad media de inicio: 32 ∙ 2 años (DE 10 ∙ 0 años); sexo: ambos; origen
étnico: no reportado

Convulsiones, dolores de cabeza recurrentes, anorexia, vómitos recurrentes,


miopatías con intolerancia al ejercicio e historia familiar (materna)

CT: infartos múltiples, calcificación de ganglios basales, atrofia; IRM:


infartos crónicos y agudos que generalmente no están restringidos a un
territorio arterial

Terapia con arginina para episodios similares a derrames cerebrales


Enfermedad de Moyamoya
Edad media: dos picos de edad a los 5 años y 40 años; Sexo: mujeres:
hombres 1 ∙ 8: 1; etnia: más común en individuos de Asia oriental

Migraña o epilepsia, y TIA múltiples, TIA por sacudida de miembros


inducida por estrés, accidente cerebrovascular isquémico o hemorragia
intracerebral

Angiografía: estrechamiento de la arteria carótida interna distal con


formación colateral (el llamado signo de bocanada de humo)

Terapia antiplaquetaria a largo plazo; cirugía de revascularización


Radiación

Rango de edad: todos; sexo: todos; etnia: todos

Antecedentes de radiación de la columna cervical, el cuello o la cabeza.

Angiografía: estrechamiento de la arteria carótida interna distal con o


sin desarrollo con colaterales

Terapia antiplaquetaria a largo plazo


Sindrome de vasoconstricción cerebral
reversible
Edad media: 42 años (rango de 10 a 76 años); sexo: mujeres: hombres 3: 1; Etnia:
todos

Dolores de cabeza recurrentes con truenos que duran de 1 a 3 h con o sin síntomas
neurológicos focales o convulsiones

Angiografía: estrechamiento segmentario de ramas de arterias cerebrales (cadena de


cuentas)

Eliminar los factores precipitantes (p. Ej., Uso de drogas ilícitas, medicamentos);
control de la presión arterial para evitar la hipertensión y la hipotensión; nimodipina
para el dolor de cabeza
Vasculitis
Rango de edad: todos; sexo: ambos; etnia: todos

Dolor de cabeza, síntomas conductuales y cognitivos, encefalopatía, convulsiones, fiebre, pérdida de


peso, erupción cutánea, problemas visuales y otras afecciones orgánicas (p. ej., pulmones, piel,
articulaciones)

Laboratorio: velocidad de sedimentación globular elevada o de PCR; LCR: pleocitosis leve,


generalmente con elevación de proteínas; TC o RM con contraste: infartos múltiples (bilaterales), en
diversas etapas, que generalmente afectan a diferentes territorios vasculares, realce meníngeo;
angiografía: estrechamiento segmentario focal o multifocal de ramas de arterias u oclusiones
cerebrales (PACNS: afecta a vasos sanguíneos medianos y pequeños; arteritis de Takayasu: afecta a
vasos sanguíneos grandes, incluidas las ramas aórticas principales)

Prednisona 1 mg / kg por día y ciclofosfamida (2 mg / kg por día o 0 ~ 75 g / m² por mes durante 6


meses); El infliximab muestra respuestas favorables en la neurosarcoidosis
Conclusiones

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