HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO

ANTONIO MARIA PINEDA

TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

Columna Lumbar

Dra. María de los Ángeles Bellio.

Residente de 1er año
Monitor: Dr. Otto Chávez
Tutor Dr. José Manuel Ochoa
 Anatomía

73 a 75 cm en el hombre y 60 a 65 en la mujer
Vertebras lumbares
 Generalidades
• Son solidas móviles
• El cuerpo es muy voluminoso es mayor su diámetro
trasversal
• Los pedículos son cortos y horizontales, laminas
espesas, apófisis espinosa robusta y sagitales.
• Apófisis transversas abultadas, apófisis articulares
superiores excavadas, inferiores cilindroides.
• Foramen vertebral triangular.
• Apófisis mamilares y accesorias
Diferencia entre las vertebras Lumbares

L1: presenta una apófisis costal mas pequeña

que las otras
L5 su cuerpo cuneiforme es mas alto adelante
que atrás. Esto necesario para hacer contacto
con el sacro
Las apófisis costiformes son cortas macizas y
piramidales
 ARTICULACIONES
INTERVERTEBRALES
• Pertenecen al Grupo de las articulaciones cartilaginosas de las sínfisis intervertebrales
 ARTICULACIONES
INTERVERTEBRALES
• Son fuertes y móviles.
• El disco es grueso.
• Los espacios entre las laminas y los espacios
interespinosos son verticales y anchos
• El ligamento amarillo refuerza de manera
eficaz la región medial.
 ARTICULACIONES
INTERVERTEBRALES
Medios de unión
 ARTICULACIONES
INTERVERTEBRALES
• Se comportan como ligamentos interóseos
• Su altura es variable
• El espesor es mayor en donde la columna
describe una curva de concavidad anterior
• Formados por dos porciones:
• Porción Periférica
• Porción Central
Ligamentos Periféricos
Planos Superficiales
Planos Intermedios
Planos Profundos
Plexo lumbar
Inspección
 Palpación de los Huesos
Superficie Posterior
Superficie Posterior
Superficie Posterior
Superficie Anterior
Palpación de tejidos Blandos
 Zona I: Banda de la línea media
Ligamento supraespinoso e interespinoso

Músculos paraespinales: Epiespinoso dorsal, dorsal largo e iliocostal

 Zona II Cresta Iliaca

Nódulos fibrograsos Neuromas

 Zona III Espinas Iliacas posteriores y
superiores

Triangulo sacro formado por:

• Dos espinas iliacas posteriores y superiores y
la parte alta de la hendidura glútea.
• Es común dolor a causas de esguinces, o de
arrancamientos de un tendón.
• Estas espinas son puntos de inserción para los
ligamentos sacrociaticos mayores que junto los
menores estabilizan la articulación sacroiliaca.
 Zona IV del Ciático

Orificio ciático mayor,

Pasa a media distancia entre
el trocánter mayor y l
a tuberosidad isquiática

Hernias de disco o LOE

 Zona V Pared abdominal anterior y región
inguinal

Musc Abdominales
Anteriores: debilidad

Región Inguinal: abscesos dentro

del Psoas
 Arcos de Movilidad
61 y 46

Flexión Extensión

Relajación del
Lig Long Estira el lig
Anterior long ant

Estiramiento de
Los supra espinosos
E interespinosos

Entre L5 y S1 el rango de l movimiento es mayor

 Arcos de Movilidad
Inclinación Lateral
 Arcos de Movilidad
Rotación
Exploración Neurológica
 Exploración Neurológica
Pruebas musculares

Psoas Iliaco

Niveles D12, L1,L2, L3

Pruebas de sensibilidad: L1,L2,L3

Porción anterior del muslo entre
el ligamento inguinal
Y la articulacion de la rodilla
 Exploración Neurológica
• Niveles L2,L3 y L4:
• Se valoran mediante pruebas musculares y
sensitivas
• Cuádriceps : Nervio crural L2, L3 y L4
 Exploración Neurológica
• Grupo aductor de la cadera; L2,L3 y L4
• Nervio obturador
 Exploración Neurológica
• Nervio tibial Anterior: L4
 Exploración Neurológica
• Reflejo rotuliano. L4

El dermatoma cubre el lado

medial de la pierna
Recibe de L2, L3
 Exploración Neurológica
• Nivel L5 Pruebas musculares Nervio tibial
anterior
• Musculo extensor propio del dedo gordo
 Exploración Neurológica
• Musculo glúteo medio: L5 nervio glúteo
superior
 Exploración Neurológica
• Músculos extensores comunes de los dedos
del pie, y músculos extensor corto de los
dedos del pie,
• Nervio tibial anterior L5: fije calcáneo,
oponerse a la extensión de los dedos
 Exploración Neurológica

• Pruebas de los reflejos S 1

Tendón de Aquiles: efectuado por los músculos
gemelos
 Exploración Neurológica

El dermatoma S1

Nivel S2, S3 y S4: son los nervios principales de

la vejiga e inervan a los musc intrínsecos del
pie
 Exploración Neurológica
Se aplica en la exploración de hernias lumbares
 Exploración Neurológica
• Reflejos superficiales: Falta de estos reflejos
puede indicar lesión de Motoneurona superior

1. Abdominal
2. Cremastericos
3. Anales
 Exploración Neurológica
Reflejo abdominal superficial
Inervados arriba de el ombligoD7 a D10

Debajo de D10 a L1
 Reflejo Cremasterico Superficial
Musculo cremaster D12

La falta del reflejo indica alteracion de motoneurona superior y si

es de un solo lado La lesion es baja en L1 y L2
• Reflejos patológicos : son superficiales
mediados por el SNC.
Motoneurona superior
Prueba de babinski
 Pruebas especiales
• Pruebas para estirar la medula espinal o el
nervio ciático o cola de caballo
• Prueba de elevación de la pierna extendida
• Puede indicar lesión
del ciático o de tendones
de la corva
• Prueba de elevación de la pierna sanz
extendida: Elevar la pierna que no esta
alterada

Si es positiva puede indicar lesión

Ocupante del lado opuesto
Prueba de Hoover

La falta de presión hacia abajo en el pie opuesto al que se le ha

dicho que eleve Indica que no trata en realidad de hacer el
movimiento
 Prueba de kernig

• Tiene por objeto estirar la medula y

reproducir el dolor.
Si es positiva aparece dolor en la columna
dorsal y cervical
 Pruebas especiales
• Pruebas para aumentar la presión intratecal.
• Pruebas de Milgram
NO

Estira los músculos psoas iliaco y los músculos abdominales

anteriores, si no tolera 30Seg es posiiva
 Prueba de Naphziger
• Tiene por objeto aumentar la presión
intratecal, elevando la presión del LCR en la
medula.
• Comprima las venas
Yugulares. Es + enrojeci-
miento facial
 Maniobra de Valsalva
• Pídale que haga esfuerzo
Como si tratara de evacuar
Si le produce dolor en dorso
Hay aumento de la presión
intratecal
 Pruebas de estremecimiento de la
articulación sacroiliaca
• Pruebas de estremecimiento pélvico
Si se queja de dolor a nivel de la artic
Sacroiliaca nos puede sugerir
patología traumática o propia
de la articulación
 Prueba de Gaeslin
Si es positiva indica afección de la articulación
sacroiliaca
 Prueba de Patrick o Fabere
• Se aplica para patologias de cadera y de
articulacion sacroiliaca
Fracturas Discopatias
 Caso Clínico

Se trata de paciente masculino de 32 años de edad de profesión

Obrero ( caletero) quien inicia enfermedad actual desde hace dos
años caracterizado por dolor lumbar de moderada
Intensidad a demás de parestesias en miembro inferior derecha.
Antecedentes niega de importancia.
Al examen fisico: dolor a la palpación a nivel lumbar exquisito
en apofisis espinosas de L4 y 5, hiperestesia en cara lateral y pos
terior de muslo, ROT norrmales
Rx normal
En RNM se observa protrusión discal de L4 y L5 que contacta
saco dural y disminuye espacio de agujero de conjunción.
 Tratamiento:
relajantes musculares, esteroides.

Fisioterapia,

Tto qx Disectomia + colocacion de protesis:

 Caso Clínico
• Paciente femenina quien acude hoy a la emg cuando
hoy posterior a caída de altura mata de mamon
presenta dolor intenso exquisito en zona lumbar y
refiere no sentir los miembros.
• Antecedentes niega
• Al examen fisico Perdida de sensibilidad cara medial y
anterior de muslo y pierna
• ROT ausente rotuliano resto normales
• Rx se observa fx aplastamiento polifragmentaria de L2
y L3 de cuerpo vertebral
 Bibliografía
• Cailliet, Anatomía funcional y Biomecánica
• Anatomía de latarjet 4ta edicion
• Netter ,Anatomía Humana.
• Exploración física de la columna vertebral y extremidades.
Hoppenfeld
• Manual de pruebas diagnosticas de traumatología y
ortopedia Antonio Jurado Bueno
• Revista de Posgrado de la Cátedra de Medicina - N° 113 –
Marzo 2002 LA COLUMNA LUMBAR Prof. Dr. Víctor José
Villanueva