QUEMADURAS

Méd. Miguel A Villena Ruiz

Cirugía General – HBT
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Tratamiento inicial extrahospitalario
Evaluación inicial

• Vía aérea y control de hemorragia

• La naturaleza del accidente y la
observación del escenario mismo
• Valoración inmediata del lesionado
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Tratamiento inicial extrahospitalario
Tratamiento en lugar donde ocurrió

• Enfriamiento quemadura SS
• Colocar venoclisis, iniciar con LR
• Iniciar oxígeno
• Quemaduras químicas: irrigación abundante con SS
(30 min ácidos, 1h – 2h álcalis, ojos lavado copioso)
• Quemaduras eléctricas: Suprimir la fuente del
contacto eléctrico, vigilancia y corrección de posibles
arritmias ventriculares y / o paros respiratorios,
colocar VEV, iniciar líquidos IV
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Tratamiento inicial extrahospitalario
Trasporte paciente

• Preferencia ambulancia o helicóptero

• El tiempo no es factor importante
• Manejo cuidadoso para evitar mayor lesión
• Quemados + PLT
• En casos de desastres: 1)50% 2)25%-50%
y 3)25%
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Tratamiento Servicio Urgencias
Evaluación inicial

• Revisión primaria (ABCDE)

• Revisión secundaria
• Revisión terciaria
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Tratamiento Servicio Urgencias
Evaluación Extensión Quemadura

• Regla de los 9 de Wallace1 (Pulaski &

Tennison2)
• Tabla de Lund y Browder

1)Publicada por Wallace 1951

2)Ideada por Pulaski & Tennison 1947
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Cálculo Extensión
Regla de los 9 de Wallace
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Cálculo Extensión
Tabla Lund & Browder

Area 1-4 5-9 10 -14 15

Nac. - 1 año adulto
Corporal años años años años

Cabeza 19 17 13 11 9 7
Cuello 2 2 2 2 2 2

tronco ant. 13 13 13 13 13 13

tronco post. 13 13 13 13 13 13

glúteo der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

glúteo izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

Genitales 1 1 1 1 1 1

antebrazo der. 4 4 4 4 4 4

antrebrazo izq. 4 4 4 4 4 4

brazo der. 3 3 3 3 3 3

brazo izq. 3 3 3 3 3 3

mano der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

mano izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

muslo der. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

muslo izq. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

pierna der. 5 5 5.5 6 6.5 7

pierna izq. 5 5 5.5 6 6.5 7

pié der. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

pié izq. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
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Clasificación
Extensión - Benaim

• Benignas:   10%
• Graves:  10% - 33%
• Muy graves:  33%
• Mortales:   50%
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Clasificación
Profundidad & Extensión (ABA)

QUEMADURA GRAVE

  LEVES MODERADAS GRAVES

• Q. Eléctrica
I/II  15% A
 10% N
15% - 25% A
10% - 20% N
 25% A
 20% N
• Q. Química
 
• Q. x Congelación
• Q. x Inhalación (vías aéreas)
• Q. partes especiales: manos, pies, cara,
cuello, genitales, pliegues
III  2% N/A 2% - 10% N/A  10% N/A
• Q. cualquier % c/enf. importante asociada:
DM, enf. pulmonar, enf. cardiaca, etc
• Q. + PLT o Fx asociadas
A = Anciano
N = Niño
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Comparación clasificación Benaim, Convers Smith y ABA
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Reanimación – Fórmula Parkland

1eras 24h: (LR):A= 4cc/kg/% N=5.75cc/kg/%

• 50% primeras 8h
• 50% sgtes. 16h
• Objetivo:  N/A= 1cc/kg/h
• NO COLOIDES

2das 24h: Plasma = 0.5cc/kg/% + Dx 5%

• No indicado < 40%
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Reanimación – Fórmula Broke modificada

1eras 24h: (LR):A=2cc/kg/% N=3cc/kg/%

• 50% primeras 8h
• 50% sgtes. 16h
• Objetivo:  N/A= 1cc/kg/h
• NO COLOIDES

2das 24h: A=1cc/kg/% N=1.5cc/kg/%

coloides= 0.3-0.5cc/kg/%
• No indicado < 40%
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Indicaciones Reanimación

• Se intentará reanimación por VO siempre que sea posible

• Se requiere reanimación con LEV
• A > 20%
• N > 10%
• Q. eléctricas, vías aéreas, edades extremas, pacientes con
patologías previas pulmonares, cardiacas o renales
• Individualizar cada paciente
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Protocolo Reanimación
Niveles de evidencia I – Recomendación Tipo A

Día 1 Hora 0-1: 4 cc/ Kg /%Q/24 LR

Hora 1-24: Continuar LR   = 0.5cc – 1cc/kg/h
No coloides
Día 2 Hora 25-48: Continuar LR   = 0.5cc – 1cc/kg/h
Coloides: 0.3-0.5 cc/kg/% (>40%)
Día 3 Hora 49-72: 1cc/ Kg/% Dx 5% + Necesidades
basales (NB)
 100 cc/Kg x c/ kg de 1 a 10 kg
 50 cc/Kg x c/ kg de 11 a 20 kg
 20 cc/Kg x c/ kg por > 20 kg
 Adicionar Na+ =4 mEq/kg/d K+=2 mEq/kg/d
 Iniciar VO o Nutrición enteral x SND
Día 4 Hora 73-96: Igual Día 3
• Iniciar dieta hiperproteica e hipercalórica
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Monitorización Reanimación

• Medir  A < 30 cc/h y N < 1cc/Kg/h

• Hto
• Medir Na+, K+, Cl-, HCO3, BUN, G – U – Cr
• Medir osmolaridad
• Na+ orina > 20 mEq/l
• pH acidosis metabólica  alcalosis respiratoria leve
• PVC
• Sensorio
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Analgesia
Niveles de evidencia I – Recomendación Tipo A

• Petidina: 1-2 mg/Kg/dosis c/4-6 h

• Morfina: 0.2 mg/Kg/dosis cada c/4-6 h
• Adicionar lorazepam, sobre todo cuando se hace
curación
• Se deben usar otras medidas no farmacológicas:
método relajación-distracción
• La hipnosis y la acupuntura carecen de estudios
randomizados para poderse recomendar
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Profilaxis antitetánica
Niveles de evidencia I – Recomendación Tipo A

Si no hay historia previa de inmunización completa,

o ésta es dudosa, se administrará gammaglobulina
humana hiperinmune de 250 a 500 UI, vía
intramuscular y simultáneamente se inicia la
inmunización profiláctica activa con toxoide tetánico
0.5 cc vía intramuscular
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Antagonistas H2
Niveles de evidencia I – Recomendación Tipo A

• Cimetidina 10-15 mg/Kg/día VEV

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ATB-PFX
Niveles de evidencia I – Recomendación Tipo A

• NO USAR
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Curación zona quemada
Niveles de evidencia I – Recomendación Tipo A

a. Mantener en todo momento técnica Aséptica.

b. Lavado con Agua y Antiséptico (Yodopovidona)
c. Desbridamiento cuidadoso
d.. Curación Diaria :
- Abierta ( Cara, Cuello, y Perineo. )
- Cerrada ( Sulfadiazina de Plata, gasa estéril)
- Semicerrada
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Pronóstico

EDAD
EXTENSION
PROFUNDIDAD
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Pronóstico
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Pronóstico
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Criterios hospitalización
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Criterios hospitalización
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Escarotomía
Escarectomía
Escarectomía Precoz.
Cambio de criterio
ESCARECTOMIA
E. aponeurótica
Escarectomía Precoz.
Tangencial

Mejora el Resultado
Estético funcional
Injerto Expandido 7 meses
 Uso de Membranas
Semipermeables

“Amnios sintético”
15 días

Reduce Nº de Intervenciones
Evita Profundización
Cobertura temporal.
Heteroinjerto.
Piel de cerdo fresco
 Escarectomía
Tangencial

Heteroinjerto
Cobertura temporal
Alternativa. Piel sintética de J.Burke.
Dermis reconstituida. Cubierta de Silicona
 Homoinjerto

Autoinjertos

Cobertura mixta. Thi Thsiang modificado