UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Curso: Cirugía I
Capitulo: Traumatología
Unidad de Aprendizaje: ENAM
Profesor responsable: Ricardo Luis Zavaleta Alfaro
Correo electrónico: ricardozavaleta51@yahoo.com
 RELATO CLINICO
Paciente varón de 20 años de edad, estudiante del Senati, que el 06-11-2018 a horas 6 pm realizaba su practica de aprendizaje
en el taller de mecánica, una esquirla mecánica se introduce de manera accidental por cara externa y tercio proximal del
antebrazo izquierdo, produciéndole una herida de piel de 03 mm con minino sangrado; inmediatamente nota que comienza a
hincharse se manera desproporcionada toda la cara anterior del antebrazo asociándose a dolor severo y parestesias que llegan
hasta los dedos, por lo que es conducido a una clínica privada a donde llega 7.30 pm el medico traumatólogo lo evalúa y
además de lo ya relatado, encuentra piel brillosa con ausencia de pulsos cubital y radial. Programa tratamiento operatorio de
emergencia con anestesia general, que se llevo a cabo 11 pm explorando cuidadosamente encuentra en músculos test de Scully
grado 2, coágulos sanguíneos múltiples, sección parcial de la vena cubital en tercio medio, esquirla metálica de 30x 1.5 mm y
realiza ligadura de vena seccionada, lavado prolijo con solución isotónica y deja herida abierta cobertura con gasa y vendaje
elástico, que se muestra en las siguientes fotografías:
 Se observa aumento de volumen y
piel brillosa.

Ampliando la exploración y
evaluando los daños de partes
blandas: músculos y paquete
vasculonervioso.

Iniciando la exploración
quirúrgica.
Ligadura de la sección de
vena cubital

Ampliación de herida
hasta seccionar el
ligamento anular anterior
del carpo
 INSTRUCCIONES
El presente caso clínico esta elaborado para realizar aprendizaje significativo y aprendizaje por descubrimiento; es decir,
realizando lecturas de las referencias bibliográficas de su syllabus, usted va aprendiendo conceptos empleados y descubre el
diagnostico, tratamiento, y complicaciones que pudieran ocurrir
 PREGUNTAS
1. De acuerdo al relato clínico narrado, cual es su diagnostico.
2. Cuales serian los criterios semiológicos que usted encuentra para fundamentar su diagnostico.
3. Cree usted que fue acertado el tratamiento quirúrgico, explique las razones para ello.
4. En que consiste el test de Scully, explique cada uno de los grados.
5. Como se llama el procedimiento quirúrgico realizada, y que estructuras se incidieron para llegar a los hallazgos descritos.
6. Que hubiera ocurrido sino hubiera habido un diagnostico y tratamiento oportuno.
7. Que procedimientos falta realizar, explique cuando lo llevaría a cabo.
 Introducción de
Accidente en Una esquirla
En hospital
El taller mecánico En antebrazo
(7:30 pm)
( 6:00 pm) (1/3 proximal de
cara externa)
Se encuentra
Inmediatamente
comienza
Piel brillosa
Hinchazón Ausencia de
Dolor severo pulso cubital y
Parestesias radial

DIAGNOSTICO

Síndrome compartimental por

traumatismo vascular
En el síndrome compartimental tenemos signos clínicos y
también podemos hacer midiendo la presión (PIM > 30 mmHg =
Sd compartimental)
En nuestro medio la gran mayoría usa los signos clínicos que son
conocidos como las 6 P:
- Parestesias
- Dolor (Pain)
- Presion (piel tensa)
- Palidez
- Paralisis
- Pulso (ausencia)
 En nuestro paciente se logra describir:

- Parestesias hasta los dedos

- Dolor severo Introducción de una
- Piel brillosa (tensa) esquirla en antebrazo
- Ausencia de pulso cubital y radial

Nos hace sospechar en lesión de un vaso sangrante

Hemorragia interna

Aumento de la presión compartimental

Diagnostico

Sindrome compartimental
 .

- En las imágenes se logra observar la fasciotomia

descompresiva, la cual muchos autores recomiendan
antes de las 6 horas de sucedido el accidente. Como el
paciente presentaba signos clínicos de un síndrome
compartimental y se encontraba en aumento, pienso
que fue la medida de inicio mas correcta ya que su
finalidad es evitar una lesión muscular, neuropraxia o
también una necrosis de la parte distal y en el paciente
se logra observar que no llego a complicarse por que se
encuentra la coloración rosada y esto indica que hubo
un restablecimiento adecuado de la circulación
sanguínea
El test de scully es principalmente para evaluar viabilidad del musculo y partes
blandas mediante:
- Consistencia:
- Musculo viable: es firme y elástico
- Musculo necrótico: es friable
- Contractibilidad:
- Musculo viable: capacidad de contraerse frente al impulso mecanico o
eléctrico
- Musculo necrótico: no tiene capacidad de contraerse
- Hemorragia:
- Musculo viable: sangra al cortarlo
- Color:
- Musculo viable: color rosado
- Musculo necrótico: tiene color oscura, azulada
El procedimiento se llama fasciotomia descomprensiva del antebrazo, las
estructuras que se lograron incidir son:
- Piel
- Tejido celular subcutáneo
- Compartimento superficial
- Compartimento profundo
- Compartimento pronador cuadrado

Se deberá hacer una incisión desde un punto proximal al epicondilo medial

del humero y extenderse oblicuamente a través del pliegue antecubital, se
continua hasta el lado cubital del antebrazo y a traves de la muñeca se
incide la aponeurosis muscular y se abre el retinaculo flexor (situado en
túnel carpo)
El síndrome compartimental hubiera avanzado y las consecuencias hubieram sido fatales,
como sabemos la resistencia del musculos esquelético a la isquemia es limitada:

- Después de 2 horas: se instala el daño muscular

- Después de 4 horas: hay daño anatómico y funcional, que incluye perdida de los
mecanismos termorreguladores

- Después de 6 horas: ocurre la necrosis de las partes blandas distales y los cambios
histológicos son irreversibles
 Despues del manejo agudo del Sindrome compartimental
- Curaciones de la herida, cubrir con apósitos estériles humedecidos
- Revision a las 48 horas post fasciotomia y luego diariamente
Luego se encuentra?

Tejido de granulación
+
Sin infeccion

Se encuentra No se encuentra

Curación y
Curacion y dejar desbridacion de
cerrar por segunda herida y luego
intencion colocar injerto
Aproximadamente a los 5 días comenzar con rehabilitación

Por que a los 5 días aproximadamente se completa fases

principales de la integración

1- circulación o imbibición plasmática (primeras 24 horas)

2- revascularización ( 2º y 3º dia)
3- organización (4º y 5º dia)

Valorar la integración del mismo

Comenzar rehabilitación
y dar alta