Está en la página 1de 37

Complicaciones quirúrgicas

José Caballero Alvarado, MD, MsCR, FACS


Coordinador del Centro de Trauma - HRDT
Profesor de la Escuela de Medicina - UPAO
Complicaciones quirúrgicas
• Herida
• Regulación térmica
• Fiebre postoperatoria
• Pulmonar
• Cardiaca
• Renal
• Gastrointestinal
• Metabólica
• Neurológica
Factores asociados a
complicaciones quirúrgicas
• Enfermedad primaria
• Operación
• Factores no relacionados
• Complicaciones que conducen a otras
complicaciones
• Prevención
Complicaciones de las heridas
• Dehiscencia
• Seroma
• Hematoma
• Infección
• Hernia incisional
Dehiscencia de la herida
• Separación de capas faciales
• Drenaje serosanguino
• Complicación técnica
• Factores de riesgo
- Técnicos, infección, desnutrición, edad, uso de
esteroides, PIA, diabetes, mala cicatrización
• La mortalidad se aproxima al 30%
• Debilitación
Evisceración
Hernia incisional
Seroma
• Recolección de grasa licuada, suero y líquido
linfático debajo de la incisión
• Benigno
• Sin eritema o sensibilidad
• Mastectomía, disecciones axilares e inguinales
• Tratamiento
Hematoma
• Colección anormal de sangre
ü Decoloración de los bordes de la herida (púrpura /
azul)
ü La sangre se filtra a través de las suturas de la piel
• Hemostasia imperfecta
• Potencial de infección secundaria
• Los hematomas del cuello pueden ser peligrosos
Infección de la herida
• Problema importante
• Superficial
• Profundo
• Espacio de órgano
• La mayoría de las veces ocurre de 4 a 6 días
después de la Qx.
• Eritema, doloroso, edema
• 2.5% de las incisiones abdominales
• Staphylococcus aureus
Peritonitis generalizada: factor de riesgo para
ISO
Infección de la herida
• Fascitis necrotizante
– Infección bacteriana de la fascia subyacente
– Streptococcus clásico, con mayor frecuencia
polimicrobiano con anaerobios / BGN
– Desbridamiento quirúrgico y ATB intravenosos
• Miositis x clostridium
– Infección clostridial del músculo (mionecrosis y
gangrena gaseosa)
– Clostridium perfringens
– Desbridamiento quirúrgico y ATB intravenosos
ISO
Fascitis necrotizante

Signos de fascitis necrotizante subyacente en un paciente post


inversión del estoma que se filtró.
Complicaciones de regulación térmica
• Hipotermia
• Hipertermia maligna
Hipotermia
• Caída en la temperatura del cuerpo de 2 grados C
• Causas
• Respuesta del cuerpo
• Temperatura por debajo de 35 C
– Coagulopatía
– Disfunción plaquetaria
• Leve - 32 – 35 ºC
• Mod – 28 – 32 ºC
• Severa – 25 – 28 ºC
• Extrema
Hipertermia maligna
• Rara; autosómica dominante
• Fiebre, taquicardia, rigidez, cianosis
• El primer signo es el incremento en el CO2
expiratorio final
• A menudo dentro de los 30 minutos
• Tratamiento: Dantroleno, correción de
electrolitos, manta de enfriamiento
Fiebre postoperatoria
• Las 6 Ws
– Wind: neumonía
– Wound: infecciones
– Water: ITU
– Walking: TVP (posible EP)
– Waste: abceso
– Wonder Drug: medicamentos
• No infecciosas
– Dentro de las primeras 48-72 horas
• Infecciosas
– Fiebre PO 3-8
– El trabajo estándar incluye
• Hemocultivos
• Análisis de orina y Urocultivo
• Rx
• Cultivos de esputo
• Antipiréticos
Complicaciones pulmonares
• Atelectasia
– Es el colapso reversible del tejido pulmonar con pérdida de volumen; las causas
comunes incluyen la compresión intrínseca o extrínseca de las vías respiratorias, la
hipoventilación, y un tubo endotraqueal mal posicionado.
– La causa más común de fiebre dentro de las 48 horas de la cirugía
– Espirometría de incentivo
• Neumonitis por aspiración
– Reducido por ayuno preoperatorio, pantoprazol, presión cricoidea
• Neumonía nosocomial
• Edema pulmonar
– ICC
– ARDS
• Embolia pulmonar
– 500,000 por año
– 1 en 5 es fatal
– Prevención
Atelectasia
Embolia pulmonar
Fisiopatología de la embolia
pulmonar. La embolia pulmonar
generalmente se origina a partir de un
trombo formado en una de las venas
profundas en la pierna o la pelvis, en
sitios de flujo sanguíneo disminuido, por
ejemplo en los sacos de la válvula
(recuadro, parte inferior). El flujo
sanguíneo venoso transporta el coágulo
a través de la aurícula derecha y el
ventrículo derecho hacia las arterias
pulmonares. Aquí el trombo bloquea una
o más arterias, causando un flujo
sanguíneo deteriorado y una mayor
presión hacia el ventrículo cardíaco
derecho (agrandamiento, parte
superior).
Neumonia ACS
ARDS
Complicaciones cardiacas
• Hipertensión
• Isquemia/infarto
– Principal causa de muerte en cualquier paciente quirúrgico
– Clave del tratamiento: prevención
– MONA (Morfina, Oxígeno, Nitroglicerina, Aspirina)
• Arritmias
– > 30 segundos de actividad cardíaca anormal
– La clave del tratamiento es corregir una afección médica
subyacente
Complicaciones renales
• Retención urinaria
– Incapacidad para evacuar una vejiga llena de orina
– Comúnmente una anormalidad reversible
– Reparaciones perianales y hernias
• Insuficiencia renal aguda
– Pre-renal
– Intrínseca
– Post-renal
Complicaciones gastrointestinaes
• Íleo postoperatorio
• Sangrado gastrointestinal
• Colitis pseudomembranosa
• Colitis isquémica
• Fuga anastomótica
• Fístula enterocutánea
Ileo postoperatorio
• La falta de funcionamiento sin obstrucción
definitiva
• Prolongado por extensa manipulación
quirúrgica, lesión intestinal, uso de narcóticos,
absceso y pancreatitis
• Debe distinguirse del síndrome de OI.
• Rx de abdomen
– Íleo: intestino dilatado, aire en el colon y el recto
– SOI: niveles hidroaéreos, sin aire en colon o recto
Íleo

Aire en ampolla
rectal
Sindrome de obstrucción intestinal
Complicaciones gastrointestinales
• Sangrado GI
– De alguna fuente (obtener una historia detallada)
– Ülcera gástrica de “stress” (Ulcera de Curling)
• Poco frecuentes por uso de bloqueadores H2 y los IBP
• Colitis pseudomembranosa
– Superinfección con C difficile
– Alteración de flora intestinal por ATB perioperatorios
– Colitis tóxica es una emergencia quirúrgica (mortalidad de 20-30%)
• Colitis isquémica
– El intestino afectado ayuda a determinar la causa
– Devascularización quirúrgica, estados de hipercoagulabilidad, hipovolemia y
embolia
• Fugas anastomóticas
• Fístula enterocutánea
– La complicación quirúrgica más compleja y desafiante
Fuga anastomótica
Fístula enterocutánea
Complicaciones metabólicas
• Insuficiencia adrenal
– Infrecuente pero potencialmente letal
– Colapso cardiovascular súbito
• Hipotensión, fiebre, confusión, dolor abdominal
– Test “Stim”, administración de hidrocortisona
• Cortisol sérico basal, 30 min, 60 min
• Hiper/Hipotiroidismo
• SIADH
– Secresión continua de ADH a pesar de hiponatremia
– Procedimientos neuroquirúrgicos, hemorragias
intracerebrales traumáticas, drogas (I-ECA, AINES)
Complicaciones neurológicas
• Trastornos convulsivos
- Epilepsia, alteraciones metabólicas, medicamentos
• Enfermedad cerebrovascular y ataques
isquémicos transitorios
- El daño cerebral irreversible ocurre ≈ después 4
de isquemia cerebral total.
Complicaciones psiquiátricas
• Delirio, demencia y psicosis
• Síntomas variables: confusión, miedo y
desorientación en tiempo y espacio.