TECNICA QUIRURGICA

• La asepsia, hemostasia y sutileza en el manejo de los

tejidos son las bases de la técnica del cirujano.
• Ahora en que todas las regiones del cuerpo han sido
exploradas, es importante recalcar la importante
relación entre el arte de la cirugía y el éxito del
tratamiento quirúrgico.
• William Halsted fundó la escuela “para la seguridad
en cirugía”:
 TECNICA QUIRURGICA

• Antes de William Halsted, la velocidad al operar no solo era considerada

necesaria para el bienestar del paciente, sino elogiada como signo de gran
habilidad.
• Halsted fue el primero en demostrar, que con una hemostasia cuidadosa y
sutileza en el manejo de los tejidos, un procedimiento quirúrgico que dura
entre 4-5 horas deja al paciente en mejores condiciones que el mismo
procedimiento realizado en 30 minutos con la pérdida sanguínea y el daño
a los tejidos asociados a la rapidez.
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• La preparación preoperatoria de la piel, la colocación de

campos quirúrgicos sobre el paciente, la selección de los
instrumentos e incluso la elección del material de sutura, no
son tan esenciales; como la manera en que los detalles se
llevan a cabo.
• La sutileza es esencial en el desempeño de cualquier
procedimiento quirúrgico.
 TECNICA QUIRURGICA

• Las células vivas pueden sufrir daño por manipulación o

deshidratación innecesaria.
• Una revisión de la anatomía, patología y ciencias básicas
asociadas es esencial en la preparación diaria de los cirujanos
en formación antes de asumir la responsabilidad de realizar
un procedimiento de cirugía mayor en una persona viva.
 SALA DE
OPERACIONES
 EL QUIRÓFANO

• Del griego quirocheir: cheirós = mano phainein = mostrar

• Debe localizarse en un área estratégica del hospital

donde tenga disponibles los servicios de apoyo:
– Laboratorio, banco de sangre, UCI, recuperación,
patología, rayos X
– Dar apoyo al servicio de Urgencias
 ÁREAS DEL QUIRÓFANO

• Área Negra (contaminada)

• Área Gris (limpia)

• Área Blanca (estéril)

 ÁREA NEGRA

• Área contaminada
• Comunica directamente con el exterior
• Se realiza el trabajo administrativo
• Recepción y preparación de los pacientes
• Vestidores y baños para el personal (cambio a
ropa quirúrgica)
• Puede tener el laboratorio para análisis de
urgencia o de anatomía patológica
 ÁREA GRIS

• Área limpia
• Se localizan varias instalaciones:
– Central de Esterilización y Equipos
– Central de Anestesia
– Rayos X portátiles
– Lavabos para cirugía
– El personal debe vestir el uniforme quirúrgico, gorro,
botas.
 ÁREA BLANCA

• Área estéril
• Aquí se localiza la sala de operaciones
• Personal vestido de acuerdo al protocolo
quirúrgico (uniforme quirúrgico, gorro,
cubrebocas, botas)
 CARACTERÍSTICAS DE LA SALA DE
OPERACIONES
• ~36 m2
• Color claro, aristas redondeadas, paredes y
techos lisos, puertas de vaivén, vitrinas
cerradas, filtros de aire
• Temperatura 20-26 °C
• Enchufes de corriente eléctrica, tomas de aire
a presión, de succión, de oxígeno
 TECNICA QUIRURGICA

• La preparación preoperatoria de la piel corresponde principalmente a la

limpieza por efectos mecánicos. Es importante que la piel del paciente sea
rasurada inmediatamente antes de la operación: preferentemente en el
quirófano antes de ser anestesiado.
 TECNICA QUIRURGICA

El sitio previsto para la incisión es lavado y

frotado primero, el resto del campo operatorio
es lavado con movimientos concéntricos hasta
que toda el área expuesta ha sido cubierta.
 TECNICA QUIRURGICA

• Para cubrir la piel los campos de tela pueden ser sustituidos por una
vestidura de plástico transparente, estéril evitando así la necesidad de
colocarse pinzas en las esquinas para sujetar los campos.
• La lamina de plástico previene contaminación en caso de que el campo de
tela se moje o rompa.
• En caso de pacientes con tejidos malignos superficiales como cáncer de
piel, labios o cuello así como pacientes quemados se debe aplicar una
solución germicida e irrigar generosamente las áreas quemadas con
solución isotónica es de suma importancia como limpieza mecánica.
 TECNICA QUIRURGICA

PAUSA:

• Verificar información sobre el paciente: Nombre,

procedimiento quirúrgico a realizar, el sitio operatorio,
alergias y si los antibióticos preoperatorios han sido
administrados y cuando se administraron.
 TECNICA QUIRURGICA
• Los materiales de sutura gruesos sin importar de que tipo no son
aconsejables. Seda fina, algodón , suturas sintéticas o absorbibles son
usados de rutina.
• Cada cirujano tiene su preferencia propia por determinados materiales de
sutura
• La seda fina es la mas adecuada para ligaduras, ya que se mantiene
anudada de forma segura. Si el nudo quirúrgico es atado y tensado, la
ligadura no se deslizará cuando se libere la tensión de la seda.
• Se puede realizar nudo cuadrado para asegurar la ligadura, la cual se corta
cerca del nudo.
 TECNICA QUIRURGICA

• Cada nudo es de importancia vital en el éxito de una

operación que pone en peligro la vida del paciente
• Algunos cirujanos prefieren la electrocauterización en lugar
de ligaduras para controlar sangrados menores.
 Gosset

Backhaus
 TECNICA QUIRURGICA

• El cierre del TCSC es esencial en el resultado cosmético

satisfactorio.
• El tejido subcutáneo bien permite la remoción temprana de
los puntos de sutura de la piel y por lo tanto previene la
formación de una cicatriz amplia.
• Los puntos subcutáneos se realizan con una aguja curva
tomando grandes porciones de tejido a través de la fascia de
Scarpa de manera que la herida se eleva y los bordes de la
piel están casi aproximados.
 TECNICA QUIRURGICA

• Los bordes de la piel deben aproximarse con puntos

separados, sutura intradérmica o grapas de metal para piel.
• Si el tejido subcutáneo ha sido suturado apropiadamente, los
puntos o grapas en piel pueden ser retirados alrededor del
5to día del posoperatorio
• El resultado de una fina línea blanca como cicatriz final con
menor apariencia de vía de ferrocarril, puede ocurrir cuando
los puntos o grapas de la piel se retiran precozmente.
 Finalmente la herida debe ser cubierta y
protegida adecuadamente. Si se realizo un
cierre de herida por primera intención y el
procedimiento ha sido limpio la herida debe
sellarse por lo menos 48 horas de manera que
no se contamine desde el exterior. Esto puede
hacerse con una compresa seca.
 HERIDAS

• Lesión de los tejidos corporales que produce

interrupción en su estructura normal.
(solución de continuidad)

• Se pueden clasificar:
1. Según su etiología
2. Según su grado de contaminación
 CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
1. Según su etiología:
• Quirúrgica lineal, realizada con un instrumento
estéril, aséptica.
• Contusa hecha con fuerza contundente o con
objeto romo, rompe piel y daña tejidos blandos
• Excoriación dermoepidérmica
• Por fricción (rasguños o raspaduras)
 CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

2. Según su grado de contaminación

• Estéril: herida quirúrgica (previa asepsia)
• Contaminada: 1x105 bacterias/gr de tejido o herida
quirúrica abierta por 6 o más horas
• Infectada: 1x106 bacterias/gr de tejido
Diferente Terapéutica
 TIPOS DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
• Limpia: No se abre ningún conducto de sistema:
digestivo, respiratorio o genitourinario. Ejemplos:
Hernias inguinales, ventrales, mastectomía,
tiroidectomía, abdominoplastía, esplenectomías,
lipoescultura y CST.
• Limpia-contaminada: con contaminación mínima, se
realizó apertura de vías respiratorias, digestivas o
genitourinarias pero sin derramamiento de su
contenido. Ejemplo: Colecistectomía,
apendicectomía, gastrectomía, colectomía,
histerectomía y nefrectomía.
 TIPO DE HERIDA QUIRURGICA

• Contaminada: Se presentó contaminación

importante durante el acto quirúrgico (ruptura
de apéndice, perforación de vesicula biliar,
derramamiento de contenido intestinal).
• Infectada: Durante el acto quirúrgico se
encuentra material purulento (peritonitis
localizada o generalizada, abscesos).
 MANEJO DE LA HERIDA

TIPOS DE REPARACIÓN
1. Cierre por primera intención
Sutura de una herida limpia, limpia contaminada y sucia.
2. Cierre por segunda intención
Limpieza de una herida contaminada y, sin sutura, se deja que
granule hasta cicatrizar
3. Cierre por tercera intención (primario tardío)
Limpiar la herida, dejar la herida abierta, dejar que granule y
después afrontar los bordes
 MANEJO DE LAS HERIDAS

1.CIERRE POR PRIMERA INTENCIÓN

• Manejo mínimo
• Solo requiere cambio de gasa en 24-48 hrs
• Después limpiar con agua estéril, secar y
tenerla en observación hasta que se retiren
los puntos
• No está indicado el uso de medicamentos
antisépticos
 MANEJO DE LAS HERIDAS

2.CIERRE POR SEGUNDA INTENCIÓN

• Inicialmente se deja abierta la piel y TCS por estar
contaminada
• Se cierran los planos más profundos previa irrigación
con antibióticos y se dejan drenajes
• Se deja que el tejido de granulación rellene el
defecto por migración de las células epiteliales
 MANEJO DE LAS HERIDAS

• Si es necesario se desbrida con equipo de

curación y se irriga con solución salina o se
talla con un apósito húmedo
• Secar la herida con gasas secas
• Se empaqueta con gasas húmedas
• Cubrir la herida con gasas o apósitos
• Se fija el parche con cinta adhesiva o vendaje
 MANEJO DE LAS HERIDAS

3.Cierre por tercera intención

• Se deja abierta llegando a sufrir las primeras
fases de la cicatrización, si no existe infección,
pasando unos días, se cierra como si fuera de
primera intención.
• Cuando está infectada se extirpa el tejido
necrótico y se realiza limpieza mecánica, como
en las de segunda intención.
 Iodopovidona (Isodine®)
• Microbicida líquido a base de yodo más polivinil pirrolidona (sal que
disminuye la toxicidad)
• MA: Actúa por acción tóxica directa al contacto con el gérmen, además
coagula sustancias albuminoides.
• Actúa contra bacterias, virus, hongos protozoarios. No es esporicida.

VENTAJAS:
• Económico.
• Acción inmediata (15 segundos) y prolongada.
DESVENTAJAS:
• Irritante en áreas denudadas y en mucosas, es volátil, si no está en estado
líquido disminuye su actividad.
- 10 min de lavado
 CANALIZACIONES Y DRENAJES

Definición:
• Liberación del organismo de colecciones (pus,
sangre, suero, etc.)
• Comunicación hacia el exterior de las
cavidades, órganos y vísceras para liberar sus
secreciones o descomprimirlos.

• Sinónimos: canalización, sonda, dren.

 TIPOS DE DRENES
Y SISTEMAS COLECTORES

• Penrose • Bolsa de colostomía

• Sonda de Nélaton • Bolsa de drenaje
• Sonda en T o de Catell urinario
• Sonda de drenaje • Drenaje Torácico
gástrico o de Levine • Hemovac o Drenovac
(naso u orogástrica) • Jackson-Pratt
• Sonda de Foley
EL MILAGRO DE LA REPUBLICA DE COREA