- Daniela Alejandra Erazo

- Wendy Johana Leal

- Ingryd Dayani González
- Stefania González Salazar
- Niderson Esneider Patiño
- Ana María Paz
- Johanna A. Molina

INTEGRANTES
Consentimiento informado
Consentimiento informado
Artículo 14 "Toda persona tiene derecho a otorgar o denegar su voluntad
para someterse a cualquier procedimiento o tratamiento vinculado a su
atención de salud, con las limitaciones establecidas en el artículo
16".
T401/94

Este se define como: La aceptación libre

por parte de una paciente de un acto diagnóstico o terapéutico
después de haberle comunicado adecuadamente su situación clínica.
Elementos del consentimiento
informado

● Voluntariedad
● Información en cantidad suficiente
● Información con calidad suficiente
● Competencia: (la capacidad del paciente para
comprender la situación a la que se enfrenta)
 ¿De qué debemos informar?
Criterios de información:
➔ Naturaleza de la intervención.
➔ Objetivos de la intervención.
➔ Riesgos, beneficios,molestias y efectos
secundarios posibles.
➔ Opciones posibles a la intervención propuesta.
➔ Explicación breve del motivo que lleva al
sanitario a elegir una y no otras.
➔ Posibilidad de retirar el consentimiento de
forma libre cuando lo desee.
 procedimientos diagnósticos o terapéuticos que
supongan riesgos e inconvenientes, notorios y
previsibles, no inherentes a la actuación clínica,
que repercutan de manera importante en las
Consentimiento actividades de la vida cotidiana
necesariamente
escrito
Cuanto más dudosa sea la efectividad de un
procedimiento diagnóstico o terapéutico más
necesario es desarrollar cuidadosos procesos de
información
 Excepciones
Las excepciones a la necesidad de obtener el CI son las siguientes:

1. cuando la no intervención suponga un riesgo para la salud pública.

2. cuando no esté capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el

derecho corresponderá a sus familiares o personas allegadas.

3. cuando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones

irreversibles o existir peligro de fallecimiento.
Medicamentos en el
Preoperatorio
MEDICAMENTOS QUE
DEBEN CONTINUAR
DURANTE EL
PERIOPERATORIO
MEDICAMENTOS QUE
DEBEN CONTINUAR
DURANTE EL
PERIOPERATORIO
MEDICAMENTOS QUE
NO DEBEN
CONTINUAR DURANTE
EL PERIOPERATORIO
 interacción con los
Medicación crónica
bloqueantes neuromusculares

anticoagulantes warfaria
orales acenocumarol

-prostatectomía Riesgo
-cirugía de retina vs
antiagregantes ASA
-neurocirugía beneficio
plaquetarios AINES
ajustando los
tiempos de
anticonceptivos aumentan el coagulación
orales riesgo de TEP

-bloqueantes beta
-antidepresivos inhibidores de la
síndrome de
-IMAO
retirada
-benzodiacepinas
-antiepilépticos
Cuidados pre quirúrgicos
 Relación enfermero paciente
● La enfermera se identifica dando su nombre
completo: para que el paciente sienta
seguridad.
● La enfermera informa al paciente sobre sus
derechos: el paciente necesita saber cuáles
son sus derechos para sentir confianza.
● La enfermera orienta al paciente sobre los
cuidados preoperatorios: ayuda a disminuir la
ansiedad.
● La enfermera invita al paciente a expresar
sus dudas y temores: el paciente aclara todos
sus interrogantes.
 PREPARACIÓN
DEL PACIENTE
● Indagar sobre sus datos y
experiencias previas
● Comprobar que tenga en
orden el consentimiento
informado.
● Identificar quién lo cuidará
tras la cirugia.
PARA LA CIRUGÍA
● Preparar la piel: Valorar la
presencia de lesiones o
heridas.
● Higiene personal: La higiene
incluye lavado de cabeza y
retirada de esmalte en las
uñas.
● Rasurado de la zona si se
precisa.
● Se pondrá enema de limpieza
si precisa.
● La cena será ligera.
● Lavado de boca después de la
cena y dieta absoluta a partir
de las 24 horas.
 Alimentos a evitar antes de una
cirugía
-Los alimentos con un índice glucémico alto
pueden suprimir la función inmune y favorecer
la inflamación.

-El Omega 3 puede aumentar el tiempo de

sangrado, si es posible sustituirlo por carne
roja magra ya que su ácido araquidónico ayuda
a la correcta formación y regeneración de los
tejidos y órganos.
 Alimentos a evitar antes de una
cirugía
-Suspender cualquier ingesta de vitaminas o
suplementos de herbolario al menos dos
semanas antes y después de una operación
que vaya a ser programada.

-Suspender el té verde, cayena, ajo,

jengibre, tomates, patatas y berenjenas
porque pueden afectar la anestesia y al
tiempo de sangrado.

-Evitar neurotoxinas como el alcohol o

cafeína.
Profilaxis antibiótica
 En caso de que el
paciente sea alérgico a
los betalactámicos se
cambia por
Vancomicina o
Clindamicina según
Indicaciones

Clínica de Infectología. Guía de profilaxis antibiótica quirúrgica. Actualización 2017.

 Indicaciones de profilaxis
antibiótica

Solo debe Debe Debe Debe

realizarse realizarse realizarse realizarse
profilaxis profilaxis profilaxis tratamiento
antibiótica no profilaxis
en algunos
casos

Cirugía Limpia Cirugía limpia Cirugía Cirugía sucia

contaminada contaminada
Tromboprofilaxis
 Contextualización
El tromboembolismo venoso (TEV) es la
causa de muerte prevenible más común en
los pacientes quirúrgicos. La prevención
mediante la tromboprofilaxis, ya sea
mecánica o con fármacos específicos,
debiera ser la práctica instalada en el
accionar del equipo médico quirúrgico para
reducir la morbimortalidad de estos
pacientes.
En pacientes sin tromboprofilaxis,
la incidencia de TEV es:
1. En pacientes ginecológicas:
de 14%.
2. En neurocirugía: 22%.
3. En cirugía abdominal: 26%
4. En pacientes de cirugía
ortopédica: entre 45-60%
5. En pacientes portadores de
cáncer, estas cifras aumentan
en forma importante.
Factores de riesgo
Escala de Caprini

Estratificació
n de Riesgo
 Tipos de tromboprofilaxis
Métodos Físicos y Mecánicos:
 Tipos de tromboprofilaxis

Métodos Farmacológicos:
Recomendaciones Profilácticas Según el Riesgo:

Los
métodos
mecánicos
Reducir
estasis
venosa
Recomenda
do en
pacientes Alto
con riesgo de
sangrado
o como
compleme
nto
Actualmente no existe un consenso claro sobre el momento más
adecuado para iniciar la profilaxis

Se sugiere no Algunos autores

postergar el inicio proponen iniciarla a
más allá de las 8 a las 4 - 6 horas tras
12 horas tras la la intervención con
intervención la mitad de la dosis
quirúrgica. recomendada

En pacientes sometidos a un evento

quirúrgico, ¿cuál es el periodo de tiempo
que deben recibir tromboprofilaxis?
Estrés quirúrgico
 Estrés quirúrgico

Respuesta inconsciente al daño tisular

expresada por cambios:
❖ autonómicos
❖ metabólicos
❖ hormonales
❖ hemodinámicos
(que siguen a la injuria o al trauma)

Consiste en un importante aumento de la

activación fisiológica, cognitiva y conductual.
 Estímulos desencadenantes
Estimula:
● Eje hipotálamo-hipofisario con la secreción de
cortisol.
● DOLOR
● Eje simpático suprarrenal activan de inmediato el
tono simpático y la secreción suprarrenal de
catecolaminas.

● Inicia: nivel segmentario de médula espinal.

● ALARMA ANTE ● Aferencia refleja: vasoespasmo, espasmo muscular,
NOCICEPCIÓN
inhibición función visceral, alteraciones
histoquímicas, activación SNS.

● HEMORRAGIA Estimulación:
HIPOVOLEMIA
● Receptores de presión y volumen SNC
 Estímulos desencadenantes
HIPOXEMIA Activación:
ACIDOSIS ● Quimiorreceptores
HIPERCAPNIA ● Barorreceptores

● Percibida : región
HIPOTERMIA preóptica hipotálamo
● Desencadena: Eje
hipotálamo - hipofisario

Estimula:
LESIÓN ● Eje simpático-suprarrenal
TISULAR ● Eje hipotálamo hipofisario
● Respuestas locales y sistémicas
● Alteraciones: coagulación,
inflamación, y del sistema inmune.
 Respuesta fisiológica
Lesión
Estímulos que la Pérdida de sangre
desencadenan
Respuesta fisiológica

Hipoxia - Acidosis

Hipotermia

Dolor

Shock

Respuestas Neuroendocrina Metabólica

biológicas
De fase Aguda Inmunitarias
Respuesta hormonal -
catecolaminas
RESPUESTA Variaciones de la concentración
NEUROENDOCRINA plasmática hormonal

Estimula SNS

Hiperactividad adrenérgica
EJE SIMPÁTICO Aumento CATECOLAMINAS
SUPRARRENAL
(Adrenalina - NA - Dopamina)

Aumentan: PA, FC,

Vasoconstricción, contractilidad.
Afecta: Metabolismo
Redistribución volemia
 Respuesta hormonal -
EJE HIPOTÁLAMO -
catecolaminas
● Secreción de cortisol por influencia
HIPÓFISIS de la HACT.
SUPRARRENAL

● Liberación glucocorticoides:
● Aumento niveles de: retención sodio, resistencia
HC, prolactina, ADH. insulina, gluconeogénesis, lipólisis.

● Secreción de renina hasta formar

angiotensina II (vasoconstricción)
EJE RENINA ● Retención sodio y agua.
ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
● Aumento niveles de aldosterona
Respuesta hormonal - catecolaminas
Reducción del dolor
OPIOIDES
ENDÓGENOS Modulan catecolaminas

Retroalimentación inhibitoria
sobre hipófisis
Aumento insulina
Modulan sistema inmune

HORMONAS Aumentan niveles de glucagón

Gastroenteropancreáticas (primeras 12h)

Disminuyen niveles de insulina

(primeras 24 h)
GLUCAGÓN
ADRENALINA DIABETES DE LA AGRESIÓN
CORTISOL (entre las 48 - 72 horas)
 Respuesta hormonal -
catecolaminas
RESPUESTA ● (IL-1), (IL-6), (IL-8)
FASE AGUDA ● FNT

Daño endotelial

MEDIADORES Factor Hageman (cascada del

LOCALES complemento)

Ácido araquidónico, produce:

Prostaglandinas, tromboxano,
Liberación de leucotrienos, factor activador
histamina y serotonina plaquetas
 Respuesta hormonal -
catecolaminas
PROTEÍNAS Variaciones síntesis hepática
FASE AGUDA
Aumentan: Disminuyen:
● Proteína C reactiva ● Albúmina
● Amiloide A ● Transferrina
● Inhibidor de
proteinasa
● Fibrinógeno

Citoprotección
PROTEÍNAS DE
CHOQUE TÉRMICO
PCT Reparación celular y tisular

Protección contra: Estrés oxidativo y

citocinas proinflamatorias
 Cambios en los signos vitales
aumento de la aumento de la
Frecuencia frecuencia
Los signos vitales cardiaca respiratoria
dependen de la
respuesta fisiológica
al estado de hipertensión hipotermia
gravedad del
paciente.
hipotensión aumento de la
lipólisis
 Manifestaciones clínicas

★ Aumento de la presión arterial. ★ Náuseas

★ Aumento de la frecuencia ★ Huida del quirófano
cardiaca ★ Agresividad
★ Aumento de la temperatura ★ Pesadilla
★ Aumento de la glucemia. ★ Opresión precordial
★ Ansiedad ★ Sensación de disnea
★ Insomnio ★ Crisis de pánico
★ Cefalea ★ Afecta relación médico-
★ Dispepsias paciente
 Tipos de cirugía y estrés quirúrgico
Menor daño tisular que en cx Niveles más bajos de: Proteína C
CX
convencional reactiva, leucocitos, IL-6.
LAPAROSCOPICA

Reclutamiento y adhesión Depresión mecanismos

granulocitos y trombocitos antioxidantes de defensa
CX CON
ISQUEMIA / Aumento radicales superóxido Disminuye NO (vasoconstricción)
REPERFUSIÓN
Inflamación sistémica (edema
intersticial)

CX CARDÍACA
Inflamación sistémica Activación coagulación Incremento fibrinolisis
CX CARDÍACA

Activación complemento Disfunción plaquetaria

Gracias