Caso clínico n°3

POLITRAUMATIZADO
 DATOS
Anamnesis : BÁSICOS
• 54años
• Sin comorbilidades
• 1h :accidente automovilístico
tipo volcadura
• Perdida de conciencia por 30
min
• Cefalea
• Dolor torácico derecho
• Limitación en la marcha
EXAMEN FISICO :
• Abdomen :
 Equimosis en cuadrante
superior derecho
 ligera distención
 RHA ausentes
 dolor y resistencia
muscular a la palpación
superficial y profunda
EXAMEN FISICO : EXAMEN FISICO :
• PA:80-60 • Torax:
• FC:120 HEMITORAX DERECHO
• FR:26  herida de 6cm de longitud ,por
donde escapa aire en el 4 EI de LMC
• T:36.5
 Crepitación y ausencia de
• Mal estado general murmullo vesicular
• Polipneico HEMITORAX IZQUIERDO
• Palido(++/+++)  Disminución de murmullo vesicular
• Piel fría y humeda y matidez en 2/3 inferiores
• Ojos de mapache
Probables DX:
EXAMEN FISICO : Fractura de base de cráneo
• Locomotor : Neumotórax a tensión en hemitorax derecho
 Aumento de volumen y Hemotorax masivo en hemitorax izquierdo
deformidad en muslo Shock hemorrágico tipo III
derecho con abducción de
MI derecho Traumatismo abdominal cerrado
TEC moderado
• Neurologico :
Fractura de fémur derecho
 Glasgow :12pts
Probable fractura de pelvis
 ATENCIÓN INICIAL DEL
PACIENTE
• MANTENIMIENDO DE VIA “paciente que habla” proporciona una confirmación
AEREA CON RESTRICCION momentánea de que la vía aérea se halla indemne y no
A DEL MOVIMINETO DE LA comprometida
COLUMNA CERVICAL
Cuerpos extraños 2.-maniobra de tracción
1.-Permeabilidad de vía aérea mandibular o elevación del
Se busca signos de Fx faciales mentón
obstrucción de vía
aérea: Fx mandibulares 3.-evitar el movimiento
Fx traqueales excesivo de la columna
cervical es protegida con
Fx laríngeas
Aspirar la sangre acumulada un collarín cervical
o secreciones con cánula Variaciones anatómicas
yankauer (retrognatia,
sobremordida, cuello
corto y musculoso)
Se requiere oxígeno de alto flujo antes e
inmediatamente después de instituir las
medidas de manejo de la vía aérea
 • RESPIRACION Y
Verifica anormalidades
VENTILACION 4.-PERCUSION
B

Distención venosa Se debe recibir oxígeno suplementario.

yugular
Utilice un pulsoxímetro de pulso para controlar la
Excursión de la pared
1.-EXPONER EL torácica adecuación de la saturación de oxígeno de la
CUELLO Y TORAX hemoglobina.
Posición de tráquea
DEL PACIENTE PARA
EVALUAR :

2.- Verifica ingreso gaseoso

a los pulmones Neumotórax a tensión en hemitorax derecho
AUSCULTACION
herida de 6cm de longitud ,por donde escapa aire en el 4 EI
3.-INSPECCION Verifica lesiones de de LMC
VISUAL Y
pared torácica que ausencia de murmullo vesicular
comprometen la
Hemotorax masivo en hemitorax izquierdo
PALPACION ventilación
Disminución de murmullo vesicular y
matidez en 2/3 inferiores