PROCESO DE ATENCIÓN DE

ENFERMERÍA
 P.A.E.
• Fundamento científico en que se basa la ciencia
enfermera y el ejercicio de enfermería
• Método de trabajo que proporciona la
organización lógica de las acciones que cada
profesional brinda cuidados de la salud a las
personas, familia y comunidad
• Es una herramienta de trabajo enfermero a
través del cual se proponen etapas, pasos a
seguir
 P.A.E
METODO RACIONAL Y SISTEMÁTICO DE
PLANIFICACIÓN Y ASISTENCIA DE ENFERMERÍA
PROPÓSITO
IDENTIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE PERSONAS,
FAMILIAS Y COMUNIDAD, SUS PROBLEMAS
REALES Y POTENCIALES PARA ESTABLECER PLANES
QUE ABORDEN LAS NECESIDADES IDENTIFICADAS
Y APLICAR INTERVENCIONES QUE CUBRAN ESAS
NECESIDADES
 P.A.E.
• VALORACIÓN
• DIAGNÓSTICO
• PLANIFICACIÓN
• EJECUCIÓN
• EVALUACIÓN
VALORACIÓN (1° etapa)
 VALORACIÓN
OBTENER DATOS DEL SUJETO DE ATENCIÓN
PARA ELABORAR UNA BASE DE DATOS
• Obtener la historia de enfermería
• Identificar antecedentes de salud-enfermedad
• Realizar el examen físico
• Obtener datos de laboratorio
• Validación de los datos
• Registro de los datos
 VALORACIÓN
LA SISTEMÁTICA DE ESTA ETAPA PUEDE SEGUIR
DIFERENTES CRITERIOS:
• Las 14 necesidades de V. Henderson
• Los Patrones Funcionales de Gordon
 14 necesidades de Henderson
• Respiración y circulación.
• Nutrición e hidratación.
• Eliminación de los productos de desecho del organismo.
• Moverse y mantener una postura adecuada.
• Sueño y descanso.
• Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas.
• Termorregulación. Ser capaz de mantener el calor corporal modificando las prendas de vestir y
el entorno.
• Mantenimiento de la higiene personal y protección de la piel.
• Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás (Seguridad).
• Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones, necesidades, miedos u
opiniones.
• Creencias y valores personales.
• Trabajar y sentirse realizado.
• Participar en actividades recreativas.
• Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.
 Patrones Funcionales de Gordon
•Patrón 1: Percepción - manejo de la salud
•Patrón 2: Nutricional - Metabólico
•Patrón 3: Eliminación
•Patrón 4: Actividad - Ejercicio
•Patrón 5: sueño - Descanso
•Patrón 6: Cognitivo - Perceptual
•Patrón 7: Auto percepción - Auto concepto
•Patrón 8: Rol - Relaciones
•Patrón 9: Sexualidad - Reproducción
•Patrón 10: Adaptación - Tolerancia
•Patrón 11: Valores- Creencias.
 VALORACIÓN
¿Qué voy a buscar?

• Necesidades insatisfechas
• Problemas de salud
• Factores contribuyentes
 VALORACIÓN
Preparación:
• Temperatura ambiente (22°C - 25°C)
• N.B.S. estándares
• Equipo (tensiómetro, estetoscopio,
termómetro, centímetro, etc. Límpios y
desinfectados)
• Buscar comodidad de la persona, inclusive
evaluar necesidad de ir al baño
 VALORACIÓN
LOS PRINCIPALES METODOS PARA LA
OBTENCIÓN DE DATOS SON:
• LA OBSERVACIÓN

• LA ENTREVISTA

• LA EXPLORACIÓN FISICA
 VALORACIÓN
¿Qué tipos de datos voy a obtener?

• Objetivos
y
• Subjetivos
 VALORACIÓN
• DATOS OBJETIVOS:
Observaciones y determinaciones hechas por el
personal de enfermería, donde se utilizan los
sentidos (olfato, vista, tacto y oido)
SON DATOS MEDIBLES CON ALGUNA ESCALA O
EQUIPO
Dentro de estos datos están los SIGNOS
Ej: temperatura corporal
 VALORACIÓN
• DATOS SUBJETIVOS:
Todo tipo de información que el enfermero no
puede obtener por si solo.
únicamente la persona que lo experimenta
puede detallarlo.
Son sensaciones, percepciones que no pueden
ser medidos
 VALORACIÓN
• LA OBSERVACIÓN:
Es una técnica que necesita habilidad, práctica y
disciplina
Utilizo los sentidos para obtener información
que luego será descartada o confirmada
 Observación
¿Qué voy a observar?

• Características Físicas del sujeto de atención

• Características Conductuales
• Características del Entorno
 VALORACIÓN
• LA ENTREVISTA:
Conversación organizada con el fin de sanar,
conservar la salud o prevenir la enfermedad
INTERFERENCIAS
Cognitivas: el enfermero no registra el problema
Emocionales: ansiedad, angustia, dolor
Sociales: diferencias llevan a menor conexión
 VALORACIÓN
• LA ENTREVISTA:
Las cualidades para una buena entrevista clínica:
• Empatía
• Calidez
• Respeto
• Concreción
• Elección del momento y lugar
 VALORACIÓN
• LA ENTREVISTA:
puede ser:
Formal o Informal

Abierta o Cerrada
 Valoración
Datos de 2 fuentes:
• Fuente primaria: la que proviene
directamente del mismo paciente
• Fuente secundaria: la que NO proviene
directamente del paciente y que completa la
información obtenida de manera indirecta o
complementaria (familiar, historia clínica,
laboratorio)
 VALORACIÓN
• LA ENTREVISTA:
Anamnesis o interrogatorio:
Ficha personal, datos de identidad y filiación
Motivo principal de la consulta
Antecedentes familiares (enfermedades)
Antecedentes personales
Antecedentes patológicos
Historia de la enfermedad actual
 Valoración
Validación de los Datos Obtenidos.

• Corroborar datos de la observación

• Corroborar datos de la entrevista
• Corroborar datos del examen físico
 VALORACIÓN
• EXAMEN FÍSICO:
Obtener información de los individuos sanos y
enfermos que requieren atención del personal
de salud

Las cualidades son las mismas que para la

entrevista, solo que aquí se agregan
conocimientos de anatomofisiología
 VALORACIÓN
• EXAMEN FÍSICO:

• Reunir datos sobre la salud del paciente

• Completar, confirmar o refutar datos
• Realizar juicios clínicos sobre la persona
atendida
 VALORACIÓN
• EXAMEN FÍSICO: Técnicas

• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
 Validación de los datos
• Es el proceso de comparar y verificar los datos
que son precisos
• Sirven para ver que la información esta
completa , que los datos objetivos y subjetivos
estén presentes.
 DOCUMENTAR
• Documentar: los datos relacionados con la valoración del
aspecto físico del paciente, estructura corporal, movilidad,
comportamiento.
• La presencia o ausencia de dolor, o de un dolor inicial si está
presente, usando escala del dolor.
• Registrar estatura, peso, IMC y circunferencia de la cintura,
temperatura (T), pulso (P) presión arterial (PA), saturación de
oxigeno, ALERGIAS, grupo sanguíneo si lo conoce y puede
corroborarlo
• Registrar cualquier otro dato que considere importante no
solo para enfermería sino para el equipo de salud.
DIAGNÓSTICO (2° etapa)
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• Utilización de pensamiento critico para

interpretar la valoración e identificar las
fortalezas y problemas del paciente

• Definición: describen respuestas humanas,

físicas, socioculturales, psicológicas,
espirituales, a una enfermedad o problemas
de salud
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

• Es un juicio clínico, sobre las respuestas

individuales familias o comunitarias , a
problemas de salud / procesos vitales reales o
potenciales. Un diagnóstico de enfermería
proporciona las bases para seleccionar las
intervenciones, con el fin de conseguir los
resultados de los que el personal de
enfermería es responsable (N.A.N.D.A.)
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Tipos:
• Diagnóstico REAL: problema presente al
momento de la valoración

• Diagnóstico POTENCIAL: el problema no

existe, pero los factores de riesgo indican que
es probable que suceda
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
¿Cómo se conforman?
• Problema : describe el problema de salud del
paciente en forma clara y concisa

• Etiología : identifica una o mas causas

probables del problema de salud

• Signos y síntomas
 Diagnóstico real
• Problema
• Etiología
• Sintomatología
 Diagnóstico potencial
• Problema
• Etiología
• No tiene sintomatología: aun no sucedió pero
se debe prever para evitar consecuencias.
• Ej: Riesgo de caída relacionado con ausencia
de barandales.
CASOS PACIENTES
 caso1
• Una mujer de 45 años acude a la clínica y pide
medicación que le ayude a dormir . Afirma
que está preocupada por todo, le ocurre una
hora antes de ir a dormir y no puede dormir.
Siento que no puedo hacer nada porque estoy
muy cansada. Mi marido falleció
recientemente
 Afirmación diagnóstica
• Problema:
Deterioro del patrón sueño
• Etiología : relacionado con:
Preocupación por todo , mi marido falleció
recientemente.
• Signos y Síntomas: manifestado por:
Me cuesta mucho dormir, estoy muy cansada
 Caso 2
• SR. José F. adulto mayor que vive alejado de
sus hijos que han formado familia en otra pcia.
Concurre al hospital por “falta de Energía y no
me interesa seguir viviendo así”. En la
valoración la enfermera observa en el usuario
falta de higiene, desprolijidad en el vestir y al
interrogarlo sobre su alimentación, manifiesta
que la mayoría de los días consume mate y
galletas
 Diagnóstico caso 2
• Problema:
Déficit del auto cuidado
• Etiología: relacionado con:
Disminución de la energía
• Signos y síntomas: manifestado por:
Falta de interés en la vida.
 Caso 3
• Usuario de 50 años internada en el servicio de
ginecología, para realizar un estudio ,en la
entrevista la enfermera la observa con
somnolencia. Manifiesta me cuesta dormir a la
noche porque prenden las luces y escucho
ruidos de pasos
 Diagnostico 3
• Problema:
Alteración del patrón sueño
• etiología: relacionado con:
ruidos ambientales hospitalarios
• Signos y síntomas: manifestado por:
somnolencia diurna
 Caso 4
• Sra. Rosa t. 30 años casada ingresó al hospital
con tos productiva y respiraciones rápidas y
difíciles. Al recoger la anamnesis de
enfermería la enfermera encontró que Rosa
había padecido un catarro de pecho durante
dos semanas y que había experimentado
disnea de esfuerzo y empezó a notar dolor en
los pulmones
 Diagnostico 4
• Limpieza ineficaz de la vía
respiratoria r/c moco acumulado que
obstruye las vías respiratorias m/p
“dolor en los pulmones”
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
 Gestión de los Cuidados
• Diagnóstico: Lactancia materna ineficaz
Relacionada con: Dificultad del lactante para
agarrarse correctamente al pecho materno
Manifestada por: llanto y ausencia de sueño
del neonato.
• Objetivo: Lograr un buen agarre del bebe al
pecho de la madre en la próxima toma.
 Acciones de Enfermería
Educar y Estimular el Autocuidado

• Educar sobre las posturas para amamantar

• Educar sobre la manera adecuada de agarre
del bebé.
• Educar sobre la preparación del pezón
• Ayudar en el momento del amamantamiento
• Verificar la adecuada bajada de leche
• Educar sobre la cantidad de tiempo en cada
mama
¿Por que es importante la
intervención temprana del
personal de enfermería?
 Gestión de los Cuidados

• Diagnóstico: Riesgo de deterioro de la

vinculación entre el binomio madre- hijo
Relacionado con: amamantamiento ineficaz
• Objetivo: Lograr durante la jornada que la
mamá alcance un buen vínculo con su hijo,
educándola para un buen amamantamiento y
un descanso reparador.
 Acciones de Enfermería
Educar y Estimular el Autocuidado

• Educar sobre la importancia de la lactancia

• Educar sobre el cuidado de los pezones
• Educar sobre el cuidado de las mamas
• Educar sobre el buen agarre del bebé
• Educar sobre la importancia de mirar a los
ojos al bebe mientras amamanta
• Educar sobre la importancia del afecto y las
caricias.
 Gestión de los cuidados
• Diagnóstico: Riesgo de desequilibrio
nutricional por defecto
Relacionado con: amamantamiento ineficaz

• Objetivo: Lograr un adecuado vínculo del

binomio para favorecer un amamantamiento
nutricionalmente eficiente
 Acciones de Enfermería
Educar y Estimular el Autocuidado
• Educar sobre la importancia de una buena
nutrición en el bebé y en la madre
• Educar sobre como organizar una dieta saludable
• Educar sobre la importancia de la leche materna
para el desarrollo del bebé
• Educar sobre la importancia del vaciado de las
mamas
• Educar sobre el estado de los pezones y su cuidado