CASO

CLÍNICO

Alejandra Moreno Higuera

UMB

Nombre: A.F.O.C
Edad: 21 años
Residencia : Chía-Cundinamarca
Procedencia: Chía-Cundinamarca
Identificación: 1072717165
Ocupación: Ayudante de
Construcción
Datos de Identificación
del paciente
Estado civil: Soltero
Acompañante: D.O.C (Hermano)
Responsable: D.C (Madre )
Fecha de Ingreso: 18-08-19
2

Perinatales: Fruto de 1ra
gestación parto vaginal
Patológicos: Migraña- Tiroides
(Madre)
Hospitalizaciones: Por
obstrucción intestinal
Transfusionales: Niega
Antecedentes
Quirúrgicos: Toracotomía derecha con
drenaje cerrado
Anestésicos: Anestesia general sin
complicaciones
Farmacológicos: Ninguno
Alérgicos: Sulfas
Familiares: Materna: Migraña
Paterna: Ninguno
Toxicológicos: Sustancias psicoactivas
Traumáticos : Heridas múltiples por
arma blancas cortopunzante.
3
 Enfermedad
Actual
Hemoneumotorax

Motivo de
Consulta
Heridas

4
 Descripción De La Enfermedad
Hemoneumotorax
Hemotórax: La presencia
de sangre en la cavidad
pleural

Acumulación de aire y sangre

en la cavidad pleural, entre los
pulmones y la pleura que es la
membrana que lo rodea.

Neumotórax: La colección de
aire en el espacio pleural, este
puede ingresar a la cavidad
pleural de afuera a dentro y
de a dentro a fuera.

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 Epidemiología
• La segunda causa de muerte tras un
traumatismo grave.
• INCIDENCIA: 25% de todos los fallecidos
por trauma grave
• En su mayoria por accidentes de transito. 
Trauma cerrado 4%, trauma penetrante 96%.
• MORTALIDAD: 3-10% (arma blanca) 14-
20% (arma de fuego).
 Si aislado 5 %
 Si asociado a TCE o abdominal 25 %
 Si coexisten TCE + TT + T abd. 40 %
 Picos de mortalidad: 50% primeros minutos
20% primeras tres horas 30% muerte tardías.
6
Neumotórax
Descripción de la enfermedad
Etiología vólvulos del sigmoide

Son muchos los factores que interactúan para la formación

de un vólvulo del sigmoide, los cuales se pueden dividir en
factores predisponentes y factores precipitantes

Factores Predisponentes[
El factor necesario es el colon sigmoide redundante con un
mesocolon de base estrecha

Factores Precipitantes
La ingesta copiosa de alimentos fermentables, el uso
excesivo de laxantes y catárticos, el embarazo y la presencia
de masa pélvica

8
El vólvulo del sigmoide es una causa común de obstrucción
Epidemiologia
intestinal y es la tercera causa más común de obstrucción del
intestino grueso.
En el mundo occidental es responsable del 50 – 75% de las
obstrucciones del intestino grueso a nivel mundial

el vólvulo del sigmoide ocurre usualmente en el paciente

anciano mientras que el vólvulo del ciego se ha visto más
comúnmente en el paciente joven

Se presenta más frecuentemente en hombres (75%), mayores

de 60 años y campesinos agricultores del medio rural.

La diferencia de géneros en el vólvulo de sigmoide estaría

relacionada a la diferencia de volúmenes de la cavidad
abdominal , en la mujer su conformación anatómica es más
amplia y la pared abdominal es más laxa o distensible
(asociada a múltiples embarazos), lo cual no facilitaría una
torsión intestinal
9
10
Fisiología Colon Principales funciones son las de almacenar residuos, extraer
agua, mantener el equilibrio de hidratación y absorber
algunas vitaminas como la vitamina K.

Colon ascendente
Se ubica del lado derecho y se extiende desde el
esfínter ileocecal hasta el colon transverso. Mide unos
25 centímetros de largo.  absorbe agua y electrolitos
(sodio, potasio, etc.)
Colon descendente
El colon descendente es la parte del colon que va de la
flexura esplénica hasta el principio del colon sigmoide. La
función del colon descendente en el aparato digestivo es
almacenar alimento que luego será vaciado en el recto. 

Colon sigmoide
Es la cuarta sección y se llama así "sigmoide" por la forma de S. El colon sigmoide
se une al recto, y este desemboca al canal anal.
El colon sigmoide es la parte del intestino grueso que está después del colon
descendente y antes del recto.
Las paredes del colon sigmoide son musculares, y se contraen para incrementar la
presión en el interior del colon, haciendo que los excrementos se muevan hacia el
recto.

11
 Descripción de la enfermedad
Obstrucción Intestinal

Las causas más frecuentes de obstrucción intestinal en

adultos son:
Adherencias intestinales
bandas de tejido fibroso en la cavidad abdominal que
pueden formarse después de una cirugía abdominal o
pélvica
Cáncer de colon
En los niños, la causa más frecuente de obstrucción
intestinal incluyen:
Hernias
Torsión del colon (vólvulo) Suboclusión intestinal: Si dicha detención no es
Retención fecal completa y persistente
Seudoobstrucción intestinal: enfermedad
crónica, caracterizada por síntomas de
obstrucción intestinal recurrente,se asocia a cierta
patología como enfermedades autoinmunes,
infecciosas, endocrinas, psiquiatricas etc.
12
Fisiopatología

13
 Fisiopatología vólvulos del
sigmoide
Factores desencadenantes:
Factores adquiridos: Cirugías tumores abdominales, Factores congénitos
esfuerzos exagerados

hipovolemia

Dilatación proximal del Detención del transito intestinal

intestino
choque séptico
Acumulación de gases y líquido

Distensión abdominal
se comprimen también las arteriolas
produciendo estrangulación, isquemia y
gangrena
Perturbación de la circulación
parietal del intestino dilatado
compresión de los capilares venosos produciendo El contenido de una asa
estasis venosa con trasudación intersticial estrangulada es una mezcla de
bacterias, toxinas, tejido necrótico
El intestino gangrenado sangra hacia la luz y al interior y sangre, que si entra a la
de la cavidad peritoneal y finalmente se perfora circulación

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 Diagnostico

Exploración física completa

Taquicardia e hipotensión indican deshidratación grave, peritonitis ó ambas. En
cuanto a la exploración abdominal.
• Inspección, Lo principal es la distensión abdominal que generalmente esta
presente, ya que todo intestino obstruido acumula liquido y gas

Auscultación abdominal: en los

pacientes con obstrucción intestinal
Palpación, el abdomen suele ser doloroso de forma difusa. revela un peristaltismo aumentado de
Encontraremos timpanismo por encima de la obstrucción. intensidad en una primera fase, y una
ausencia del mismo según progresa
el cuadro. La calidad de los sonidos
se caracteriza por un tono alto o
Tacto Rectal: características musicales
Por tacto rectal se encontrara una ampolla vacía.

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Diagnostico

• Hemograma completo
• Coagulación
• Bioquímica completa, incluyendo función renal.
• No existen datos específicos de obstrucción intestinal.
Habitualmente, en las primeras etapas del proceso, no
hay alteraciones, más adelante, la deshidratación
producirá hemoconcentración y también puede existir
leucocitosis, bien como consecuencia de la propia
hemoconcentración, o bien indicando sufrimiento del asa
intestinal.
• La radiología del abdomen es esencial para confirmar el
diagnóstico y puede brindar datos acerca de la altura de
la obstrucción.

16
Tratamiento
En la mayoría de los casos, el tratamiento de la obstrucción
intestinal es quirúrgico.
Cuando la causa de la obstrucción se debe a vólvulos se
debe intentar tratamiento conservador en la sala de cirugía
con:
• Sonda nasogástrica
• Dieta absoluta,
• Control de iones 14 diario y reposición hidroelectrolítica
adecuada.
• El paciente será valorado a diario prestando atención
• al grado de distensión,
• grado de dolor,
• presencia o no de ruidos peristálticos,
• cantidad de aspiración nasogástrica
• estado general,
• se efectuarán controles radiológicos.
Si el cuadro no mejora en un plazo de 24-48 horas, está
indicada la intervención quirúrgica urgente
17
 Tratamiento

En aquellos pacientes que no estén en choque se trata de

pasar un tubo con la ayuda del sigmoidoscopio pasado por
el recto, si la intubación es exitosa la descomposición
usualmente se dirige a una reducción espontanea del
vólvulo y la operación es evitada, aunque - con esta técnica
las recurrencias son altas

18
 Cuidados de
enfermería
• Valorar intensidad, características del dolor
• Exploración del abdomen (distendido y timpanizado
• Valorar la ausencia o emisión de gases
• Valorar características de la emesis
• Control de signos vitales
• Toma de muestras de laboratorio, radiografía
• Nutrición parenteral
• Control hidroelectrolítico
• Balance de liquidos
• Control urinario
• Paso de sonda nasogástrica
• Si es necesario administrar hemoderivados

19
Evolución 26-02-19
Paciente es remitido al H.S.B,
quien ingresa con cuadro de,
dolor abdominal difuso con EVA
8/10
29-02-19
El paciente es remitido a piso,
se encuentra en estable
Al momento de bañarse
presento una evisceración
contenida
26-02-19
Paciente es remitido a salas de
cirugía de urgencias por
obstrucción intestinal por
vólvulos del sigmoide
27-02-19
Paciente en pop Mediato de
laparotomía exploratoria +
sigmoidectomía +colostomía
por vólvulos del sigmoide, se
encuentra estable con Eva de
6/10
20
 Periodo Prepatogénico
Historia Natural
Agente de la Enfermedad
• Factores Adquiridos :Apendicetomía
Factores desencadenantes: esfuerzos
exagerados, contracturas bruscas de la
pared abdominal, la distensión, la acción
de enemas y purgantes que provocan
aumento de la movilidad , los tumores
abdominales

Medio Ambiente Huésped

Cavidad abdominal Colon Sigmoide

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 Periodo prepatogénico
Complicaciones Estado Crónico

• Edema de la pared. Rehabilitación

• Líquido libre
• Hemorragia de la pared intestinal
• Neumatosis ( aire en la pared del intestino)
Curación
• Peritonitis
• Choque séptico
• Muerte Muerte
• Distensión o hinchazón abdominal
• Náuseas y vómitos
• Ausencia de evacuación de heces y gases
Dolor abdominal intenso y con cólicos (en la
pelvis pueden causar dolor pélvico crónico o
prolongado)
• Recto vacío y edema de la mucosa
Signos y Síntomas Específicos • taquicardia mayor de 100 pulsaciones por
minuto,
• fiebre mayor de 38°C
• síntomas de deshidratación

22
Niveles
Prevenció Prevencio
Prevencio
n de nn
Primaria Secundari
Terciaria
prevenc
• Educar a los paciente
especialmente a los a• sigmoid
ión y
adultos mayores sobre
el uso adecuado de
laxantes,purgantes,ene
• Educar sobre la

oscopia
importancia de asistir de
manera urgente al hospital
mas.

rehabili
• Educar a pacientes y
familiares sobre el
riesgo que trae realizar
•si presenta
como:dolor
urgente
•intenso
síntomas
Intervención
tipo
quirúrgica
colico
y prolongado
Valorar signos y
,distención
síntomasabdominal
nueva

tación
esfuerzo físico
,ausencia de evacuación
obstrucción intestinal
exagerado
de heces y gases ,nauseas
• Incentivar al paciente a y vómitos
que se realice chequeos 23
• Las radiografías del
 Metoclopramida 10mg/8h
Medicamentos Losartan 50 mg/24h
Indicaciones:
Actuales prevención de náuseas y vómitos Indicaciones:
postoperatorios Hipertensión esencial  depleción de
Mecanismo de accion : volumen intravascular
Gluconato de Ca 1000mg/ml/8h
Indicaciones Antagonista de receptores Mecanismo de Acción:
Tto. hipocalcemia aguda Paciente dopaminérgicos D2 de estimulación
con calcio de 6.8mg/dL Restaurador
quimicoceptora y en el centro Bloquea selectivamente el receptor
electrolítico durante nutrición
parenteral. Coadyuvante en emético de la médula implicada en AT1 , lo que provoca una reducción de
reacciones alérgicas agudas y la apomorfina - vómito inducido los efectos de la angiotensina II.
anafilácticas.
Mecanismo de acción : El calcio es
esencial para la integridad funcional de
los sistemas nerviosos, musculares y
esqueléticos. Interviene en la función
cardíaca normal, función
renal, respiración, coagulación
sanguínea y en la permeabilidad capilar
y de la membrana celular

24
 Dipirona 1g /8h
Medicamentos Indicaciones
Dolor (posoperatorio o Ampicilina+sulbactam 3g/8h
Actuales postraumático, tipo cólico o de
origen tumoral) y fiebre graves y
Indicaciones:
resistentes. Tto. de infecciones por
Mecanismo de acción : microorganismos sensibles:
Omeprazol 40 mg/24h inhibe la acción de la ciclooxigenasa
y, en consecuencia, la síntesis de  intraabdominales,  cirugía
Indicaciones: prostaglandinas, acción que parece abdominal, pelviana.
explicar sus propiedades analgésicas
Prevención recidiva, Tto. sintomático Mecanismo de accion :
y antipiréticas. 
del ardor y regurgitación ácida  Asociación de bactericida inhibidor
Mecanismo de acción: de biosíntesis de la pared bacteriana
con inhibidor irreversible de ß-
Inhibe la secreción de ácido en el lactamasas
estómago. Se une a la bomba de
protones en la célula parietal gástrica,
inhibiendo el transporte final de H + al
lumen gástrico.

25
Examen físico cefalocaudal Somnoliento ,

Pupilas isocóricas ,normo reactivas a

la luz ,escleras no ictéricas Disartria
Talla: 1.60 m
Peso: 50 Kg Mucosa oral seca Ruidos intestinales ausentes
IMC: 19,53 Dolor a la palpación superficial y
Ruidos respiratorios sin agregados leve distención
Bajo peso
murmullo vesicular presente

Tórax simétrico ,expansión Herida quirúrgica de

simétrica aproximadamente
Percusión sin matidez ni 25cmm de largo sin
timpanismo signos de infección ,ni
sangrado

Colostomía

T.A=110/70
PAM=83 Vena permeable pasando L/R 120
FC:80 l.p.m cc/h y=22
FR:12 r.p.m
T:36° Pies fríos
Spo2:95%
26
Dominio II NUTRICION Dominios
Apariencia general de la boca
Alterados
• Anodoncia
• Encía: pálida ,integra
• Legua temblorosa
• saburra espesa color blanco ,papilas
gustativas prominentes
• Mucosa bucal seca

Paciente presenta nauseas y vomito de

características semisólido color blancuzco
Alimentación Parenteral Tipo central :infusión de
soluciones hiperosmolares
 Dextrosa concentrada (50 a 70%) y aminoácidos (5-
15%), agregando luego electrolitos, vitaminas,
minerales y micronutrientes. La osmolalidad de la
dextrosa y los aminoácidos hace que la solución sea
aproximadamente seis veces más concentrada que la
sangre (>1.900 mOsm/kg), lo cual determina que la
misma sólo se pueda administrar a través de una vena
central.
27
Dominio II Nutrición Clase 4 Metabolismo

Talla: 1.60 m
Dominios
Peso: 50 Kg
IMC: 19,53 Alterados
Bajo peso

Clase 5 Balance de líquidos

Administrados vía parenteral

1.550 ml

Eliminados urinario 560 ml

Balance: 990 ml +

Gasto urinario: 560 ml/50/6=1.6 Signos de deficiencia de líquidos

Normal Paciente refiere sed
Presenta resequedad en la boca me pide que
le moje los labios 28
Dominio III
ELIMINACION/INTERCAMBIO
Clase 1 función urinaria
Color: Ámbar
Aspecto :Turbio
Frecuencia :No aplica
Olor :Fuerte no fétido
Dominios
Clase 3 función Tegumentaria
Alterados
Valoración
Inspección: Integridad de la piel parcial
ya que presenta escara grado 1 en sacro
No se evidencia sudoración

Clase 2 función Gastrointestinal

Valoración del abdomen
Clase 4 función Respiratoria
Inspección: Abdomen blando depresible Valoración
distendido Tiraje subclavicular
Auscultación: Ausencia de ruidos SPo2: 95% a 2L
intestinales F.R= 12 r.p.m
Percusión: Timpánico
Palpación: Leve dolor a la opresion no
especificado

29

Dominio IV
Actividad y Reposo
Clase 1 Sueño y reposo
Según el familiar el paciente acostumbraba dormir 6
Horas diarias
Familiar refiere que lo ve muy cansado y
somnoliento durante el día ,considera que se debe a
que en las madrugadas no lo dejan dormir porque lo
despiertan para administrarle medicamentos
Dominios
Alterados
Clase 3 Balance energético
Familiar refiere que se fatiga si camina mas de cinco
minutos
En que actividades ocupa su tiempo libre
Refiere familiar: Asiste a fundación pro vida y allá
realiza actividades lúdicas propias para personas de
la tercera edad como pintar ,jugar, ver obras de teatro
etc.

Clase 4 Respuesta cardiovascular

Clase 2 Actividad / Ejercicio
Sobre la tención arterial
11 Días de estancia en el hospital
T.A=110/70 mmHg
Tiempo de reposo en cama : 24 Horas
PAM=83 mmHg
Sobre la función motora :
FC:80 l.p.m. ritmico,fuerte,asimetrico
Hipotonía y flacidez en 4 miembros
LLENADO CAPILAR =3 Seg
Rigidez :MID E I
Fuerza : 4 en escala de Oxford movimiento con
gravedad + resistencia moderada
30
 Dominios
Dominio IV
Alterados
Clase 4 Respuesta cardiovascular
Actividad y Reposo Sobre la inspección pulmonar
Clase 4 Respuesta cardiovascular Tórax simétrico ,expansión simétrica
Sobre Auscultación cardiaca Percusión sin matidez ni timpanismo
Foco Aórtico =Audible ,rítmico F.R =12 r.p.m
Pulmonar=Poco audible Frémito táctil: Presente
Accesorio=poco audible Relación I/E:1/2
Tricúspideo=Ausente Saturación= 95%
Mitral=Ausente Ortopnea por tal razón prefiere estar en posición semifowler
Dispositivo: Cánula nasal
Síntomas Adicionales FiO2=28%
Palidez cutánea ,Venas varices en MIDE Volumen =2L

Clase 4 Respuesta cardiovascular

Clase 5 Autocuidado
Requiere ayuda para el
baño,vestido,traslado
Sobre la Auscultación respiratoria
Foco traqueal =sibilancias
Foco Bronquial=disminuido
Foco Bronco-vesicular=murmullo
vesicular
Foco Vesicular =ausente
Ruidos sobreagregados :audibles
Sibilancias en foco traqueal 31
 Dominio V Dominios
Percepción/Cognición
Clase 1 : Atención
Alterados
Respuesta apertura ocular espontanea :4
Respuesta Verbal orientada:5 Clase 3: Sensación/Percepción
Respuesta Motora:6 Valoración del pensamiento
Total:15/15 Paciente utiliza un lenguaje incomprensible
Sobre la visión: Pupilas isocóricas ,normo
Estado de conciencia reactivas a la luz ,escleras no ictéricas
Somnoliento Sobre otros sentidos
Sobre la orientación Responde a estímulos auditivos: Si
Auto psíquica: no valorada Hipoacusia
Alopsíquica: no valorada Responde a estímulos olfatorios :No
Hiposmia
Responde a estímulos gustativos: No
valorado

32
Dominio V Sobre la sensibilidad
Responde a los siguientes estímulos táctiles
Dominios
Percepción/Cognición Superficiales: tacto
Profundos :propiocepción
Alterados
Sobre los pares craneanos
Olfativo (I): Anosmia
Óptico (II): Agudeza visual disminuida ,presencia de contracción pupilar
Motor ocular común (III): Conservado
Patético (IV):No hay alteración
Trigémino (V): Hipo sensibilidad a nivel del nervio mandibular
Motor Ocular Externo (VI): sin alteración
Facial (VII): Disgeusia, Hipomimia
Vestibulococlear (VIII): Hipoacusia
Glosofaríngeo (IX):
Vago/Neumogástrico (X): Nauseas
Accesorio (XI):Hipotonía
Hipogloso (XII): Lenguaje incoherente ,lento, disartria

33
Dominio V Dominios
Percepción/Cognición
Alterados
Sobre los reflejos
Reflejo cutáneo plantar:++ Normal Sobre la Atención
Reflejo cutáneo abdominal (abdomen se desvía Demencia , Hipoprosexia, Hipomnesia
el ombligo hacia el lado estimulado) + Ausencia Sobre el lenguaje
Bicipital:++ Normal Incoherente ,Disartria, bradilalia
Tricipital: + Ausente Valoración del lenguaje mímico
Hiponimia

34
Dominio IX Dominios
Afrontamiento y Tolerancia al estrés
Alterados
Clase 2:Respuesta de afrontamiento
El paciente expresa deseos de levantarse de
la cama a caminar y se frustra ya que no le es
posible .
Las adversidades las enfrenta con
Agresión ,tristeza,Ansiedad

Dominio X
Principios vitales
Clase 2:Creencias
La espiritualidad es lo mas importante en su
vida
Religión: Católica

35
Dominio XI Dominios
Seguridad y protección
Alterados
Clase 1 :Infección
El paciente presenta riesgo de infección por mal nutrición y por
proliferación me macroorganismos en catéter venoso central

Clase 2 :Riesgo de caída

4=Alto riesgo en escala de Downton
Sobre los factores de riesgo para presentar lesiones de piel
UPP grado 1 Piel intacta con eritema no blanqueante de un área
localizada nivel del sacro ,
Equimosis

36
Dominio XII Dominios
Confort
Alterados
Clase 1:Confot Físico
Sobre la Clasificación del dolor
Patogenia :Nociceptivo visceral
Duración :Agudo
Características: Intermitente

37
 X X Familiograma
Cáncer de
Linfedema
estomago

x x x 91 86 78

x 40

38
 Sociedad
Ecomapa
Trabajo

Familia

Religión

Amigos
Salud

39
TEORIA DE ENFERMERIA
Teoría del proceso de enfermería de
Ida Jean Orlando Pelletier

La teoría de Orlando resalta la relación recíproca entre

paciente y enfermera, concibe la función profesional de la
enfermería como la resolución y el cumplimiento de la
necesidad de ayuda inmediata del paciente. Identifica y
resalta los elementos del proceso de enfermería y le da
particular importancia a la participación del paciente en el
mismo. Esta teoría se centra en cómo mejorar la conducta
del paciente mediante el alivio de su angustia, produciendo
un cambio positivo

40
Plan de atención de
enfermería

41
 Características definitorias
PAE Datos Objetivos Diagnostico de enfermería
Química sanguínea
Química sanguínea
Calcio 6,8 mg/dL Desequilibrio electrolítico R/C Factores metabólicos (mala
Sodio 132 mmol/L absorción de nutrientes y electrolitos ) E/P Hipocalcemia
Cloro 95 mmol/L Hiponatremia, Hipocloremia, vomito,nauseas, hipotonía,
Paciente presenta nauseas, vomito, de característica
blanco y semilíquido ,hipotonía ,perdida de cabello, perdida de cabello, uñas frágiles, facies
uñas frágiles ,facies caquécticas ,miastenia ,astenia caquécticas,miastenia,astenia generalizada ,IMC 19,53
generalizada,IMC19.5,peso al ingreso 60 Kg –Peso ,Perdida importante de peso ,sequedad en mucosas
a la valoración 50 ,sequedad en mucosas

Objetivo de Enfermería
Intervenciones de Enfermería
0606 Equilibrio electrolítico Administrar de solución salina 0.9%
60602 Aumento de sodio sérico Administración de gluconato de calcio I.V
60605 Aumento de calcio sérico Toma de electrocardiograma ya Ca I.V que puede
ocasionar arritmias
60609 Vómitos Toma de química sanguínea posterior a la administración
60610 Nauseas de electrolitos
60613 Sequedad en mucosas Aumento de micronutrientes esenciales por medio de
NOC I= 7/25 nutrición parenteral
Aumentar la ingesta de líquidos
42
Fundamento del cuidado
La hipocalcemia corresponde a una insuficiencia de calcio en la sangre, como consecuencia de la
intervención de distintos factores, entre ellos enfermedades Esta condición puede provocar serias
complicaciones a nivel neuromuscular y neuropsiquiátrico, por lo que su diagnóstico y tratamiento
deben llevarse a cabo de manera oportuna. El Ca es parte fundamental de nuestro esqueleto (huesos) y
de los dientes. El hueso está formado por una matriz proteica que se mineraliza de forma mayoritaria
con calcio (el más abundante), fosfato y magnesio; para ello es imprescindible un correcto aporte dietético
de Ca, fósforo y vitamina D es segundo mensajero intracelular, el calcio interviene en la proteólisis
intracelular, apoptosis y autofagia, activación/desactivación enzimática (por
fosforilación/desfosforilación), secreción (incluida la de neurotransmisores y neuromoduladores en el
sistema nervioso), contracción muscular, agregación plaquetaria, bioenergética celular,
transcripción génica, etc,
La hiponatremia  incremento del tamaño celular inducirá un edema cerebral comprimiendo
pequeños vasos y causando isquemia e infartos. Puede comenzar como un cuadro confusional
con náuseas y vómitos, desorientación y somnolencia El catión sodio (Na++) tiene un papel
fundamental en el metabolismo celular, por ejemplo, en la transmisión de impulso
nervioso(mediante el mecanismo de bomba de sodio-potasio). Mantiene el volumen y la
osmolaridad. Participa, además del impulso nervioso, en la contracción muscular,
el equilibrio ácido-base y la absorción de nutrientes por las membranas.

Resultados Esperados
Aumento de sodio sérico 2/5
Aumento de calcio sérico 1/5
Nauseas y vómitos 3/5
Sequedad en mucosas 3/5 NOC F= 9/25
43

PAE
Características definitorias
Paciente presenta bajo tono
muscular, incapacidad subjetiva
de consumir alimentos ,palidez
de mucosas, dolor abdominal
,IMC 19.53
Objetivo de Enfermería
1004 Estado Nutricional 2/5
100408 Ingesta de líquidos 2/5
100411 Hidratación 2/5
10003 Ingestión de alimentos 2/5
NOC I= 8/20
Diagnostico de enfermería
00002 Desequilibrio nutricional: ingesta
inferior a las necesidades R/C Incapacidad para
absorber los nutrientes E/P bajo tono
muscular ,incapacidad subjetiva para ingerir
alimentos ,palidez mucocutánea y dolor
abdominal ,IMC 19,53
Intervenciones de Enfermería
1120 Terapia Nutricional
112002 Controlar los alimentos/líquidos ingeridos y calcular la
ingesta calórica diaria
112004 Determinar con el dietista ,el numero de calorías y tipos de
nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias nutricionales
112010 Asegurar que la dieta incluya alimentos ricos en fibra para
evitar estreñimiento
112012 Ayudar al paciente a seleccionar alimentos suaves según
corresponda
112019 Administrar líquidos
44
 Fundamentos del cuidado
La terapia nutricional tiene una importancia crucial para nuestra capacidad de manejar
enfermedades en general e infecciones, cirugías y traumatismos, en particular. El
objetivo de la terapia nutricional es el de mantener o mejorar el estado nutricional y
evitar y tratar la malnutrición al mantener el tejido corporal, activar las reservas de
proteínas plasmáticas y prevenir la deficiencia de macro y micronutrientes.

Resultados esperados
1004 Estado Nutricional 3/5
100408 Ingesta de líquidos 4/5
100411 Hidratación 3/5
10003 Ingestión de alimentos 3/5
NOC F=13/20
45
 PAE
Características definitorias Diagnostico de enfermería
Datos Objetivos 00214 Disconfort R/C efectos secundarios al
El paciente Gime durante todo el turno posterior a la
medicación , se observa ansioso, pide que le ayuden a
tratamiento (cirugía laparotomía exploratoria)
acomodar su postura ,subir o bajar la cama repetidas veces, se E/P gemidos,inquietud,expresa sentir frio y
observa cansado y pide que lo arropen dolor ,ansiedad, suspiros, deterioro del patrón
Datos Subjetivos
Familiar refiere que no ha podido dormir bien porque se
del sueño
despierta con cualquier sonido
Paciente refiere dolor abdominal en mesogastrio
Intervenciones de Enfermería
Objetivo de Enfermería Aumentar los sistemas de apoyo (presencia
2008 Estado de comodidad constante de familiar)
200803 Bienestar físico
200809 Control de síntomas
Cambiar de posición según necesidad de paciente
2008010 Entorno físico Instruir al paciente sobre técnicas de relajación
2008012 Apoyo de la familia (respiración adecuada)
2008014 Ansiedad Modificar el ambiente del paciente para brindar
2008016 Intranquilidad
NOC I= 14/35 confort y minimizar los peligros y riesgos
Administración de medicamentos para el dolor y
ansiolíticos si es necesario 46
 Fundamentos del cuidado
La comodidad en salud hace referencia a una sensación de alivio al malestar, a un estado de tranquilidad y
satisfacción, o a cualquier sentimiento que haga la vida fácil o agradable. El paciente hospitalizado en la UCI
o en la UCIN por su condición médica depende el 100% del personal de enfermería para satisfacer sus
necesidades básicas. Si está consciente y orientado puede manifestar sus necesidades, deseos e
incomodidades, lo que facilitaría el cuidado y mejoraría la comodidad, el paciente inconsciente, con algún
grado de sedación, o con alteraciones neurológicas o mentales que se le dificulte la comunicación, al no poder
manifestar sus necesidades verbalmente, enfermería debe estar atenta para satisfacerlas al igual que para
interpretar cada variación en las constantes vitales, pues estas pueden en determinados momentos ser
manifestaciones de incomodidad. Es importante brindar un cuidados de enfermería que ayuden a que los pacientes
sientan comodidad durante su hospitalización.

Resultados esperados
2008 Estado de comodidad 3/5
200803 Bienestar físico 2/5
200809 Control de síntomas 3/5
2008010 Entorno físico 2/5
2008012 Apoyo de la familia 3/5
2008014 Ansiedad 2/5
2008016 Intranquilidad 3/5 NOC F= 18/35 47
 Thanks!

Any questions?

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 Bibliografías
• Montes,M, Cafarena A.(2008) Oclucion intestinal .Obtenido
de:http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/obsintes.pdf.Consultado:Mar 2019
•

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