Operativización

Operativización de
de Criterios
Criterios
en
en Autoevaluación
Autoevaluación
 Instrumentos de la Acreditación
 Listado de Estándares de Acreditación

 Guía del evaluador

 El aplicativo para el registro de

resultados

y otros documentos de soporte para el

desarrollo del proceso
El Aplicativo para el Registro de
Resultados

-Es un instrumento que se pondrá a

disposición de los EESS o SMA y de los
evaluadores externos
 Guía del evaluador

-Documento técnico que describe la

metodología a seguir en las diferentes
fases de la acreditación
 Guía del evaluador

-Con especial énfasis en la verificación

de los criterios de evaluación del
estándar para su correcta calificación,
con la finalidad de garantizar la total
objetividad del proceso
 Listado de Estándares de
Acreditación

Tres tipos:
-Categorías I-1 hasta III-1
-Categorías III-2
-Servicios médicos de apoyo
 Listado de Estándares de
Acreditación

-Contieneun conjunto de estándares

organizados por macroprocesos

-Se despliegan en criterios de evaluación y

estos a su vez tienen variables de evaluación
con una puntuación predefinida en la escala
de cero a dos
 Listado de Estándares de
Acreditación

-Los estándares de acreditación deben tener

un alcance integral del EESS o SMA y deben
estar prioritariamente enfocados en
procesos, como punto central de la
metodología de mejoramiento continuo y
basado en el enfoque al usuario.
 Pasos de la Autoevaluación

Coordinación
-Coordinacióncon
conAlta
la Ejecución de Elaboración de
Elaboración del Plan
Dirección
-Autoridad Institucional Evaluación Informe Técnico

- Procesamiento datos
- Definición de
- Introducción - Análisis de
responsables - Discusión de Listado
- Justificación resultados
- Servicios a evaluar - Reunión de apertura
- Alcance - Elaboración de
por MP - Revisión de
- Base legal Informe preliminar
- Emisión de referencias
- Metodología de - Revisión y corrección
documentos - Visita de evaluación
evaluación de Informe
aprobación - Despliegue de
- Cronograma de - Entrega a equipo de
- Emisión de técnicas de evaluación
evaluación gestión y personal
documentos fechas y - Reunión de cierre
- Equipo de evaluación - Presentación a
responsables
autoridades
 Instrumentalización

- Hoja de Registro para Autoevaluación

• Identificar técnica de evaluación

• Identificar fuente
Hoja de Registro para Autoevaluación
Código de Puntaje Fuente auditable Técnica utilizada Sustento del puntaje /
criterio de Comentarios
evaluación
 Instrumentalización

- DIV 1-1
- El establecimiento ha cumplido con los requisitos
establecidos en el Sistema Nacional de Pregrado en
Salud - SINAPRES para constituirse en hospital
docente.
 Instrumentalización
-Lista de verificación para revisión documentaria

DIV1-1

- Constitución como Hospital Docente

Requisitos Si No
1.- Resolución Ministerial
2,- Resolución Directoral del comité de Pre grado
3,- Programa de actividades
4.- Convenios

Convenios Programa de actividades

Universidades
Nutrición enfermeria medicos Odontologos Nutricion enfermeria medicos Odontologos
San Marcos
Cayetano Heredia
Cientifica del Sur
Unión
Alas Peruanas
Villarreal
Huamanga
Wiener
 Instrumentalización

- DIV 2-6
- El personal y los alumnos tienen acceso a los
servicios bibliográficos, físicos y virtuales,
dentro del establecimiento acorde a horarios
estipulados.
 Instrumentalización

- Entrevista
- DIV2-6
- Servicios Bibliográficos
- Informe de 10 alumnos
- Pregunta ¿Tiene acceso a los servicios bibliográficos
físico y virtuales en horarios de 8 am -2pm y 2:30 a 5
pm.?
-   
Si No
 Instrumentalización

- Auditoria
- ATA 2-3
• El plan de trabajo contenido en la Historias
Clínicas (HC) sigue los lineamientos de las
Guías de Práctica Clínica (GPC).
 Instrumentalización

- Auditoria
• ¿Cuáles son las GPC que puedo evaluar en
consultorio?
• ¿Cuáles GPC están generadas por el nivel
central?
• ¿Cómo solicitare las historias?
- ¿Qué parte de la atención evaluare?
 Las
Las Encuestas
Encuestas
 Las encuestas deben basarse en los
criterios normativos del proceso:
 Ej: Informa al usuario sobre el uso de los
medicamentos: se preguntara si recibió
información
 Ej: Se encuesta a los usuarios acerca de si
son informados acerca de los horarios de
visita.
 Las
Las Encuestas
Encuestas

Se cuenta con guías de manejo de
emergencias masivas y
desastres que son de
conocimiento del personal.
(0: No cuenta o cuenta
parcialmente; 1: Se cuenta
pero no son de conocimiento
del personal; 2: Cumple con
todo lo establecido)
0: No se cuenta con guías de manejo de Revisión de RD de Guías de manejo de
emergencias masivas y desastres. document emergencias masivas
1: Guías de manejo de os
emergencias masivas y desastres Encuesta
oficializadas. 2: Documento de al
difusión al personal de las guías personal
oficiales para estas situaciones. (al azar)
 Las
Las Listas
Listas de
de chequeo
chequeo
 Se utilizan para revisar si el proceso
cumple con todo lo expuesto en la Norma.
 Ej:Tiene programa de actividades y lo
cumple. Se revisará el programa, cada
actividad será una caracterítica a ser
revisada.
 Las
Las Listas
Listas de
de chequeo
chequeo
El personal de salud que realiza
procedimientos a los
pacientes, cumple las
medidas de bioseguridad.
(0: Menos del 70% del
personal cumple, 1: Entre el
70 y 90% del personal
cumple; 2: Más del 90% del
personal cumple) porcentajes
deben ser más exigente
0: Se verifica que menos del 70% del Observación Lista de chequeo aplicada
personal cumple las medidas de
bioseguridad en los
procedimientos sobre una muestra
aleatoria de 10 trabajadores. 1:
Se verifica que entre el 70% y
90% del personal cumple las
medidas de bioseguridad sobre la
misma muestra. 2: Se verifica
que más del 90% de personal
cumple las medidas de
bioseguridad sobre la misma
muestra.
Las
Las Listas
Listas de
de chequeo
chequeo
 Listas
Listas de
de Chequeo
Chequeo
 También son útiles para verificar los pasos
de un procedimiento.
 Ej: Cumple con el Manual de
Procedimientos.
 Las Listas de chequeo

Se cuenta con un manual de 0: No se cuenta con manual de Verificación/ Manual de procedimientos

procedimientos del centro procedimientos de centro Revisión (MAPRO) del centro
quirúrgico, está a disposición quirúrgico 1: Se cuenta con de quirúrgico aprobado
del personal que labora en el manual de procedimientos oficial y document Lista de chequeo en
área el cual lo conoce y lo es conocido por el personal sobre os base al MAPRO del
aplica una muestra aleatoria del 50% de servicio
trabajadores del área en el turno. Entrevista Informe de
0: No se cuenta o no se conoce; 1: 2: Se verifica que se aplican los entrevistas al personal
Se cuenta, se conoce pero no se procedimientos del manual en una Observaci
aplica; 2: Se cuenta, se conoce y se muestra de las historias del último ón
aplica. mes.