NEFROLOGIA

Gregorio Chanamé Carpio

Médico Cirujano
CMP 20409 RNE 21926
 Funciones del riñón
• Regulación del volumen corporal.
• Composición del líquido extracelular y
equilibrio ácido-base.
• Eliminación de productos de desecho.
• Síntesis de hormonas.
• Equilibrio hidroelectrolítico.
• Formación de orina.
 Pruebas de funcionamiento renal
• Examen físico-químico de la orina.
• Examen del sedimento urinario.
• Creatinina y urea séricas.
• Depuración de creatinina.
• Proteinuria.
• Electrolitos urinarios
Examen de orina

Gregorio Chanamé Carpio

Médico Cirujano
CMP 20409 RNE 21926
 Introducción
• Uroanálisis se refiere al análisis químico de la
orina.
• Análisis per se significa separación de los
ingredientes de una sustancia.
 Historia
• 600 A.C. relación entre diabetes y sabor dulce de la
orina.
• Hipócrates utilizaba la apariencia, color y consistencia de
la orina para diagnosticar enfermedades y predecir
pronóstico.
• En la Edad media también pronosticaban la evolución de
la enfermedades por medio de la orina.
• El uso de tirillas data desde 1670.
– Robert Boyle.
 Historia
• En 1848, Fehling describió una prueba química
para medir glucosa.
• En 1850, se describió una prueba con tirilla
para medir glucosa por el químico francés
Maumenté.
– Medición de protéinas.
• 1900. Pruebas múltiples por tirillas.
• Pruebas comerciales de orina 1956.
 Generalidades
• Tres vías para obtener orina una sola muestra:
– Espontáneo.
– Cateterización uretral.
– Punción vesical percutánea.
 Tres áreas generales
• Contenido químico.
– Tirillas: gravedad específica, pH, bilirrubinas,
urobilinógeno, nitritos, glucosa y cetonas.
• Composición de proteínas.
• Elementos formados.
– Células, cilíndros, cristales.
 Olor de la orina

• Sui generis: Por la conversión de urea en

amoniaco.

• Fétida: En infecciones urinarias.

 Color
• Amarillo paja: Determinado por el contenido químico y la
concentración.
• Incoloro: Volumen alto y baja concentración.
• Turbia: Presencia de fosfatos y/o leucocitos y bacterias.
• Anaranjado – obscuro: por pigmentos biliares.
• Rosa: Por contenido de sangre y/o mioglobina.
 Densidad Urinaria
• Es una relación masa-volumen. Refleja la
concentración de solutos disueltos en la orina.
• Varía de 1.003 a 1.030 y disminuye con la
edad.
• Un valor persistente de 1.010 se le conoce
como isostenuria y es reflejo de insuficienica
renal.
 pH urinario
• Se mide con la tira reactiva y varia de 4.5 a 7.8.
• En el transcurso del día el pH disminuye reflejando la
excreción renal de iones hidrógeno (producción
endógena de ácido de 1 mEq/kg/día).
• Orina alcalina con acidosis metabólica ayuda la
diagnóstico de acidosis tubular renal.
• Algunos microorganismos (como Proteus), desintegra la
urea en amoniaco y alcaliniza la orina.
 Glucosa
• El umbral renal para reabsorción de glucosa es
de 180 mg/dl (Tm = 300 mg/min).
• Su presencia sugiere el diagnóstico de
Diabetes Mellitus.
• Glucosuria renal.
 Cetonas

• Cetoacidosis diabética.

• Intoxicación alcohólica.

• Inanición.
 Sangre
• Positiva tanto para la presencia de
hemoglobina como mioglobinas

• Se asocia con hematuria en presencia de

glóbulos rojos y/o mioglobinuria en caso de
rabdomiolisis.
 Nitritos y esterasas
• Algunas bacterias urinarias convierten los
nitratos en nitritos.

• Ocurre liberación de esterasas a partir de la

lisis de leucocitos.
 Proteinas
• Puede ser de origen glomerular o tubular.
• En la tirilla clásica el resultado es negativo y detecta
fundamentalmente albúmina.
• En orina de 24 hrs, el límite superior aceptado es de 150
mg (albúmina < de 20 mg y mucoproteína de TAMM-
HORSFALL de 30-50 mg).
• Algunas condiciones como la fiebre y el ejercicio pueden
dar pruebas positivas.
 Sedimento urinario
• Eritrocitos y leucocitos
– La morfología de los glóbulos rojos en orina recién
emitida nos ayuda a diferenciar entre
glomerulares y de vías urinarias.
– La presencia de leucocitos se asocia con procesos
inflamatorios, infecciosos o de otro origen.
Eritrocitos dismórficos (glomerulares)
 Neutrófilos:
Núcleos lobulados
y citoplama
granular.

Célula tubular renal

ovoide: núcleo grande
y citoplasma granular
 Sedimento urinario
• Cilindros
– Glóbulos rojos: en síndrome nefrítico
(glomerulonefritis postestreptocócica).

– Glóbulos blancos: en procesos inflamatorios

túbulo-intersticiales.
 Cilindro de
eritrocitos

Cilindro granular
(flecha) y hialinos
Cilíndro epitelial

Cilíndro de
leucocitos
Cilindro céreo

Cilíndro hialino con

cuerpo oval graso
 Cristales
• Es normal su presencia en orina.
• Su formación depende del estado de
hidratación y del pH urinario.
• En pH ácido se forman más cristales de ácido
úrico.
Cristales de ácido úrico. La
forma romboidal es la más
frecuente

Cristales de oxalato de
calcio bihidratado.
Forma característica de
“sobre de carta”
Cristal de
colesterol

Cristal de
cistina

Cristal de
fosfato de
calcio

Cristal de
triple fosfato
Pruebas de función Renal

Gregorio Chanamé Carpio

Médico Cirujano
CMP 20409 RNE 21926
 Funciones del riñón
• Regulación del volumen corporal.
• Composición del líquido extracelular y
equilibrio ácido-base.
• Eliminación de productos de desecho.
• Síntesis de hormonas.
• Equilibrio hidroelectrolítico.
• Formación de orina.
 Pruebas de funcionamiento renal
• Examen físico-químico de la orina.
• Examen del sedimento urinario.
• Creatinina y urea séricas.
• Depuración de creatinina.
• Proteinuria.
• Electrolitos urinarios
 Creatinina

• Se forma en el tejido muscular.

• Producto del metabolismo de la
fosfocreatina.
• Se excreta exclusivamente por el riñón.
 Creatinina
• Indicador de filtración glomerular.
– Inulina
• La concentración de creatinina es
inversamente proporcional a la filtración
glomerular.
 Creatinina
• Depuración de creatinina:
– Recolección de orina de 12 o 24 hrs.
– Disminución del 10 % del filtrado glomerular por
cada década de la vida.
• Ausencia de enfermedad.
 Creatinina
• La cantidad de creatinina producida depende
de la masa muscular.
– Atrofia muscular.- disminuida.
– Destrucción de la masa muscular.- aumenta.
• Aumentos mínimos de la creatinina
representan una mayor disminución en el
filtrado glomerular.
 Padecimientos que incrementan los valores
de creatinina y urea
Aumento en la creatinina Aumento de la urea

Insuficiencia renal aguda Insuficiencia cardiaca congestiva

Insuficiencia renal crónica
Deshidratación Insuficiencia renal aguda y crónica

Acromegalia Infarto agudo del miocardio

Nefritis crónica Estrés

Enfermedades musculares Ingesta abundante de proteinas

Obstrucción posrenal Sangrado de tubo digestivo

 Proteinuria
• Se excretan < de 150 mg de proteinas en orina
de 24 hrs.
• Proteinuria
– Aumento de la permeabilidad glomerular
– Alteración de la reabsorción tubular
– Defecto en la cargas glomerulares
 Proteinuria
• Proteínas excretadas:
– 1/3 parte es albúmina
– Resto.-
• Globulinas a, b, g
• Enzimas
• Proteínas de células epiteliales
 Proteinuria
• Inmunoelectroforesis de las proteínas
urinarias:
– Son de utilidad en los casos de gamopatías
monoclonales.
• Proteinuria no selectiva
– Proteínas de bajo peso molecular, pronóstico
favorable.
• Proteinuria selectiva
– Mayor daño glomerular, pronóstico desfavorable.
 Proteinuria
• Grave: Mayor de 3 gr/día

• Moderada: 1 - 3 gr/día

• Leve: < de 1 gr/día

Entidades clínicas que presentan proteinuria

• Lupus eritematoso sistémico

Glomerulonefritis
• Hipertensión
Síndrome nefrótico
maligna
• Enfermedad con
Intoxicación poliquística
mercurio,
renal
fenol y opiáceos
• Fiebre
Obstrucción crónica del sistema urinario
• Diabetes mellitus
• Trombosis de la vena renal
 Microalbuminuria
• Indicador de daño renal incipiente en la
nefropatía diabética
• Presente en la etapa II (en forma intermitente)
y III (en forma persistente) de la nefropatía
diabética.
 Diagnóstico del estadio de nefropatía diabética según la tasa de
eliminación urinaria de albúmina (EUA)

Orina de 24 Índice albúmina/ Orina

hrs creatinina minutada

Normoalbuminuria < 30 mg < 30 mg/g < 20 mg/min

Microalbuminuria 30 – 300 mg 30 – 300 mg/g 20 – 200

Proteinuria > 300 mg > 300 mg/g > 200