Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
EMBARAZO.
30 % Embarazos Gemelares.
30 % Embarazadas Diabéticas.
20 % Embarazadas HTA Crónicas.
2/3 ocurre en nulíparas sin otro factor de riesgo.
PREVALENCIA.
ESTADOS UNIDOS ….….... HIE —------18 %-------- 3ra, causa de M.M.
ESPAÑA …...…...….. …....… HIE –------ 30.7 % ----- 1ra causa de M.M.
Enfermedad impredecible.
Potencialmente mortal.
Enfermedad multiorgánica.
Fallas en la Técnica de toma de la
Tensión Arterial.
“Errores del paciente”:
Desinterés
Apuro
Incorrecta colocación del manguito, este debe ocupar
las 2/3 partes del brazo.
Talla inadecuada del Esfigmo.
Desinsuflado rápido.
Redondeado de cifras.
Uso indistinto del IV y V ruidos. Para repetir la toma
de la diastólica, se debe esperar por lo menos 30
segundos.
Poca iluminación y/o problemas visuales.
Equipo no Calibrado.
PRE-ECLAMPSIA
ES UN TRASTORNO IDIOPATICO.
ES UN TRASTORNO
MULTISISTEMICO
Aumenta la
Aumento en la irrigacion
Sintesis de Utero - Placenta
Prostaciclina
Patogénesis de la pre-eclampsia.Hallazgos
claves en la misma. Su relación con la
prevención.
Invasión endovascular Los mecanismos detrás
superficial por el de estos hallazgos son
citotrofoblasto desconocidos
– PRIMIPATERNIDAD
– EXPOSICION LIMITADA A ESPERMATOZOIDES. (Uso
del condón durante largos períodos de tiempo)
– INSEMINACION POR DONADOR.
– DONACION DE OVULOS.
– SEXO ORAL (Factor de Prevención).
– PAREJA QUE EN UNA UNION ANTERIOR LA MUJER
PRESENTO PRE-ECLAMPSIA
FACTORES DE RIESGO
2. PRE – CONCEPCIONALES Y NO VINCULADOS CON EL COMPAÑERO.
– NULIPARIDAD.
– ANTECEDENTE PERSONALES DE PRE-ECLAMPSIA.
– EDAD POR DEBAJO DE 18 AÑOS (ADOLESCENCIA) Y SUPERIOR A
35.
– INTERVALO ENTRE EMBARAZOS DE 5 AÑOS O MÁS
– ANTECEDENTES DE PRE-ECLAMPSIA FAMILIAR. HERENCIA
FAMILIAR (Gen Autosómico Recesivo)
5. EXOGENOS
– TABAQUISMO
– ESTRÉS, TENSION PSICOSOCIAL EN RELACION CON EL
TRABAJO, CON LAS RELACIONES FAMILIARES, CON SU
PAREJA, POR PROBLEMAS DE VIVIENDA Y OTROS.
– NIVEL CULTURAL Y SOCIOECONMICO BAJO.
Prevención Primaria
Hipertensión
Edema
Proteinuria
HIPERTENSION: Siempre existe algún grado
de Hipertensión Arterial con respecto a las cifras
basales es por eso que debemos realizar las
captaciones de embarazo a partir de las 7 u 8
semanas, ya que hasta las 11/12 semanas, obtenemos
la Tensión Arterial Basal. Al entrar en el II Trimestre y
hasta comenzado el III, debe ocurrir Hipotensión
ligera que es Fisiológica.
FIBRONECTINA PLASMATICA:
Glicoproteína que se libera de la activación o
daño endotelial en la P/E. Aumenta, antes de
que se manifieste la clínica, por eso es un
marcador precoz, donde se observa en la P/E
valores de 400 mcg /ml o superior.
VALORES NORMALES
CREATININA SERICA 0.4—0.8 mg/dl
ACIDO URICO 2.0—6.0 mg/dl
PROTEINURIA EN 24 H Hasta 300mg/l
HEMATOCRITO 35—37 %
CONT DE PLAQUETAS 150--300000
FIBRINOGENO 200—400mg/%
TGO 10—30 UI/l
TGP 6—37 UI/l
LDH 101—218 UI/l
ANTI TROMBINA III 84 a 123
FIBRONECTINA Inferior a 400mcg/ ml
Métodos Predictivos
Clínicos:
Factores de riesgo
Roll Over Test
Presión Arterial Media. (Sobre todo en II Trimestre)
Laboratorio:
Aclaramiento de Dihydroisoandrosterona
Trombocitopenia
Hierro Sérico
Fibronectina
Métodos de prevención de la pre-eclampsia estudiados entre el
1990 y 2000 (l)
Intervención Resultado del embarazo Recomendación
_________ _______
Restricción proteica o de
Na
Sin efecto en poblaciones Evidencia insuficiente
Suplemento. de aceite de
pescado y otras fuentes de bajo o de alto riesgo
de ácidos grasos
Suplemento de Calcio
Reducción de la PE en Recomendado en alto
mujeres de alto riesgo y riesgo para HIE y en
baja ingesta de calcio comunidades bajo
ingreso de Ca
Métodos de prevención de la pre-eclampsia estudiados (ll)
Intervención Resultado del embarazo Recomendación
Conclusiones:
Clasificación de la Enfermedad
Tratamiento: Higienico - Dietético
Medicamentoso
Evaluación del Estado Materno
Evaluación del Estado Fetal
Decisión para interrumpir el Embarazo
Elección de la via del parto
TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO
OBJETIVOS
Prevenir el fallo ventricular izquierdo.
Prevenir el Espasmo Arterial Cerebral y
la hemorragia Intracraneal.
Contraindicados:
Acción:
Bloqueador de los canales del calcio:
Disminuye la resistencia periférica y aumenta el
volumen minuto. No en I Trimestre:
Embriopatías.
Efectos Colaterales:
Cefaleas, Palpitaciones. No debe ser usada la forma
sublingual por el peligro de muerte fetal por hipotensión
marcada.
HIDRALAZINA
Confitableta: 50 mg de clorhidrato de hidralazina.
Ampulas: 20 mgs IM o IV liofilizada.
Nombre quimico: Clorhidrato de Alfa-cinoftalacina.
Disminuye la Eclampsia.
Disminuye en un 33% el HRP.
Parece que disminuye la Muerte Materna.
Sulfato de Magnesio
Indicaciones: Todas las Pre – Eclampsias, en la Pre
Eclampsia Grave o Eclampsia.
Niveles terapeúticos:
6-8 mg/dl Nivel terapeútico
l0 mg/dl desaparecen Reflejos osteotendinosos.
16 mg/dl depresión respiratoria
30 mg/dl paro cardiaco en diástole.
Presentación: en ampulas al 10% -10ml
al 25% - 5 ml
Via: IM -EV
Interrupción del Embarazo
Caritis S, Sibai BM, Hauth J. Low dose aspirin to prevent preeclampsia in women
at high risk. N Engl J Med. 1998;338: 701-05.
Días RP, Nicolaides KH. Randomized controlled trial using low- dose aspirin in the
prediction of pre-eclampsia in women with abnormal uterine artery Doppler at 23
weeks’. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003;22:233-39.
BIBLIOGRAFIA.
Hnat MD, Sibai BM, Caritis S, Hiouth J, Lindheimer MD, McPherson C. Perinatal
outcome in women with recurrent preeclampsia compared with women who develop
preeclampsia as nulliparous . Am J Obstet Gynecol. 2002; 186:422-26.
The Eclampsia Trial Collaborative Group. Which Anticonvulsivant for women with
Eclampsia ? Evidence from the Collaborative Eclampsia Trial. Lancet 1995; 345:
1455-63).