Dr.

Jorge Luis Damián Foronda

Jefe del Departamento Materno Infantil
2014
Historia del higiene de manos en salud
 En la mitad de la década de 1800, el médico de origen
húngaro Ignaz Semmelweiss,
Semmelweiss vio con preocupación la
altísima muertes de madres parturientas debido a fiebre
puerperal.

 Observó, estudio y reflexionó que los médicos y

estudiantes que tenían a su cargo la atención de madres
en trabajo de parto venían de estar en la clase de
anatomía y de la disección de cadáveres; decía que
existía «partículas cadavéricas» que eran transportadas
por las manos de estos y generaba esta enfermedad
fatal.

 Propuso uso obligado de soluciones de cloruro de calcio

para el lavado de manos de los médicos y estudiantes
antes de atender y examinar a sus pacientes.
Ignaz Semmelweis:
Semmelweis Padre del
control de las infecciones
Historia del higiene de manos en salud
 En 1970, 1ras recomendaciones para el estudio y control de
las infecciones nosocomiales, basadas en estudios
epidemiológicos y bacteriológicos estableciéndose el lavado
de manos como el procedimiento más importante para
prevenir la diseminación de microorganismos en el hospital.
 En la década de 1980, representó un hito en la evolución de
los conceptos de la higiene de manos en la atención sanitaria.
Se publicó la 1ra guía nacional de manos.
manos
 En 1995 a 1996 el CDC/Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee (HICPAC) en USA recomendó el uso de
un jabón antimicrobiano o de un agente antiséptico sin agua
 Guías emitidas en 2002 definió la frotación de las manos a
base de alcohol como el estándar para la higiene de manos,
mientras que el lavado de manos se reserva para solo para
situaciones especiales.
Flora bacteriana normal de las manos
Price (1938) dividió a las bacterias de las manos en 2
categorías: residentes y transitorias
Flora residente:
residente viven debajo de la células superficiales
del estrato corneo y también en la superficie de la piel.
 Bacteria dominante Staphylococcus epidermidis, altamente
resistente a la oxacilina entre los trabajadores de la salud
(TDS). Otras S. hominis y otros stafilococcus coagulasa
negativo seguida de bacteria coryneforme
(propionibacteria, corynebacteria, dermobacteria y
micrococci).
 Entre los hongos, el más común es Pityrosporum
(Malassezia) spp
Tiene dos funciones protectoras principales:
 Antagonismo microbiano, y
 Competición por los nutrientes del ecosistema
Menos probable asociado a infección, pero la causa en
cavidades estériles, ojos o piel no intacta
 Flora bacteriana normal de las manos
 Flora transitoria:
transitoria Coloniza las capas superficiales de la
piel y es susceptible de eliminación por higiene de lavado
de manos. Usualmente no se multiplica, pero sobrevive y
esporádicamente puede multiplicarse.
 Los TDS lo adquieren durante el contacto directo con el
paciente o en superficies ambientales contaminadas
adyacentes a los pacientes.
 Algunos cuidados rutinarios en neonatología están
asociado a esto: secreciones respiratorias, cambio de
pañales y contacto directo de la piel.
 La transmisibilidad depende de la especie presente, el N°
de microorganismos en la superficie y la humedad de la
piel.
 Las manos de algunos TDS pueden ser colonizados
persistentemente por S. aureus, bacilos gram – o
levaduras.
 Colonización de la piel normal
 El recuento de bacterias areóbicas va desde 1x10 6
UFC/cm2 en el cuero cabelludo, 5x105 UFC/cm2 en la
axila, y de 4x104 UFC/cm2 en el abdomen a 1x104
UFC/cm2 en el antebrazo.

 El recuento de bacterias en las manos de los TDS

va desde 3.9x104 a 4.6x106 UFC/cm2

 La contaminación de la punta de los dedos de la

mano va de 0 a 300 UFC/cm2
 Transmisión de los patógenos por las
manos
La transmisión de un paciente a otro, vía las manos de TDS requiere de 5
pasos secuenciales:
1.Los organismos que están presentes en la piel del paciente o han sido
dispersados sobre los objetos inanimados que rodean al paciente.

2.Los organismos deberían ser transferidos a las manos de los TDS

3.Los organismos deben ser capaces de sobrevivir por lo menos varios

minutos en las manos de los TDS

4.El lavado de manos o la antisepsia de manos por los TDS son

inadecuados u omitidos , o el agente para la higiene de manos es
inapropiado

5.La mano o manos contaminados del cuidador deben entrar en contacto

directo con otro paciente o con un objeto inanimado que entraría en
contacto directo del paciente
Un paciente postrado en cama colonizado con cocos Gram positivos, en particular, en
zona nasal, perineal, e inguinal, así como las axilas y extremidades superiores. Algunas
superficies ambientales cercanas al paciente están contaminados con cocos Gram
positivos, supuestamente diseminados por el paciente
Organismos transferidos del paciente a las manos del TDS

El contacto entre el trabajador sanitario y el paciente resulta en la

transmisión cruzada de microorganismos. En este caso, cocos Gram-
positivo de la flora del paciente se transferencia a las manos de TS
 Organismo que sobreviven en las manos

Cuando las condiciones de crecimiento

Microorganismos que sobreviven en son óptimos (T°, humedad, ausencia
las manos (cocos gram positivos) de limpieza de la mano, fricción)
La contaminación bacteriana se incrementa linealmente con el
tiempo durante en el contacto con el paciente
 Lavados de manos incorrecta

Lavado de manos inapropiados, que puede resultar en manos aun

contaminadas, en este caso con Gram positivos
 La no limpieza de las manos resulta en
transmisión cruzada

El médico tiene un contacto prolongado con el paciente A

colonizado por cocos grampositivos y contaminando sus manos
 La no limpieza de las manos resulta en
transmisión cruzada

El médico ahora va a tener contacto directo con el paciente B sin limpiar sus
manos en el medio. La transmisión cruzada de cocos Gram-positivos del
paciente A se transfiere al paciente a B a través de las manos del TDS.
 La no limpieza de las manos resulta
en transmisión cruzada

El médico está en estrecho contacto con el paciente. Tocó la bolsa de catéter

urinario previamente y sus manos están contaminadas con gramnegativas al
tocar la bolsa y la falta de lavado de manos posterior. El contacto directo con los
pacientes o los dispositivos de los pacientes probablemente dar lugar a la
transmisión cruzada
LA MANO SUCIA
¿Es fácil transmitir los gérmenes?
 103-105 bacterias en las manos
 Al tocar el hombro del paciente
 La medición de la presión arterial
Duckro AN et al. Arch Int Med 2005;165(3):302-7.

Anillos
 10 veces más alto en el promedio de la piel
 Incremento gradual con el numero de anillos
gastados
Trick et al, CID 2003:36
 Uñas
 Cortas
 Limpias
 Libre de esmalte de uñas
 Libre de arte de uñas
 Libre de extensiones de uñas
 Libre de uñas artificiales
 Existe microorganismos que no pueden ser
eliminados con facilidad con el lavado de manos
 Evidencia documentada de vínculo entre las uñas
artificiales y un brote de Pseudomonas en una UCI
neonatal en los EE.UU.
 OMS "Mis cinco (CLAVE) momentos para
la higiene de las manos¨
1. Antes de tocar a un paciente

2. Antes de un procedimiento
limpio / aséptico

3. Después del riesgo de

exposición a fluidos del
cuerpo

4. Después de tocar a un
paciente

5. Después de tocar el entorno

del paciente
 Preparaciones usadas para el lavado
de manos
AGUA
«Solvente Universal», no puede eliminar las
sustancias hidrófobas (grasas y aceites)

Lavado de manos apropiado requiere uso de

jabones o detergentes, frotando ambas manos,
seguido de un enjuague y secado

El agua sola no es adecuado para la limpieza de las

manos sucias.
 Contaminantes hídricos y sus efectos
Contaminantes Ejemplos Preocupación
Sales Inorgánicas Agua dura Inhibe las actividades de limpieza y
(compuestos biocidas; también puede ocasionar con
disueltos de Ca y el tiempo la acumulación en escala o
Mg) «manchas» en una superficie.

Metales pesados Puede inhibir la actividad de limpiadores

(Metales con alto y biocidas : causar daños en algunas
peso atómicos, v. superficies (v.gr. corrosión); algunos son
gr. Fe, Cr, Cu y Pb) tóxicos y bioacumulables

Materia orgánica Trihalometanos Desinfección con subproductos de cloro.

Proteínas, lípidos y Pueden dejar residuos nocivos,

polisacáridos incluyendo las toxinas de proteínas y
endotoxinas (lipopolisacárido), también
puede reducir la eficacia de los biocidas
 Contaminantes hídricos y sus efectos

Contaminantes Ejemplos Preocupación

Biocidas Cloro, bromo Pueden causar corrosión y oxidación
en las superficies (en particular,
cuando se lleva a vapor)
Microorganismos Pseudomonas, La formación de biopelículas y la
Salmonella y contaminación biológica, depositada
oocitos de sobre las superficies o productos y
Crystosporidium contaminación cruzada.
Gases disueltos CO2, Cl2 y O2 Pueden causar corrosión y oxidación
(en particular, cuando se lleva a vapor
de agua); los gases no condensables
como CO2 y O2, pueden inhibir la
penetración del vapor de agua en los
procesos de esterilización
 Patógenos transmitidos por el agua y su importancia en
el suministro de agua
Importancia Persistencia en los Infectividad
Patógeno
para la salud suministros de agua relativa
Campylobacter j. C. coli Alto Moderada Moderada
E. Coli EP Alto Moderada Bajo
E. Coli EH Alto Moderada Alto
Legionella spp. Alto Multiplica Moderada
Mycobacteria no TB Bajo Multiplica Bajo
P. aeruginosa Moderada Puede multiplicar Bajo
Salmonella typhy Alto Moderada Bajo
Otras salmonellas Alto Corto Bajo
Shiguella spp. Alto Corto Moderada
Vibrio cholerae Alto Corto Bajo
Burkholdria pseudomal. Bajo Puede multiplicar Bajo
Yersenia enterocolitica Alta Largo Bajo
 Patógenos transmitidos por el agua y su importancia en
el suministro de agua

Patógeno Importancia Persistencia en los Infectividad

para la salud suministros de agua relativa
Adenovirus Alto Largo Alto
Enterovirus Alto Largo Alto
Hepatitis A Alto Largo Alto
Hepatitis E Alto Largo Alto
Norovirus y sapovirus Alto Largo Alto
Rotavirus Alto Largo Alto
 Patógenos transmitidos por el agua y su importancia en
el suministro de agua
Importancia Persistencia en los Infectividad
Patógeno
para la salud suministros de agua relativa
Protozoarios
Acanthamoeba spp. Alto Largo Alto
Crystoporidium parvum Alto Largo Alto
Cyclospora cayetanensis Alto Largo Alto
Entamoeba histolítica Alto Moderado Alto
Giardia lamblia Alto Moderado Alto
Naegleria fowleri Alto Puede multiplicar Alto
Toxoplasma gondii Alto Largo Alto
Helmintos
Dracunculus medinensis Alto Moderado Alto
Schistosoma spp. Alto Corto Alto
Indicadores microbiológicos para la calidad del
agua potable de acuerdo a 1882/2003 /EC

Indicador 1982/2003/EC* Comentario

Escherichia coli 0 UFC/100 ml
0 UFC/250 ml (para
agua embotellada)
Pseudomona 0 UFC/250 ml Solo especificado
aeruginosa para agua
embotellada
Enterococos 0 UFC/250 ml
Total bacteria Solo especificado
22 °C 100 UFC/ml para agua
36/37 °C 20 UFC/ml embotellada

* Directiva sobre las aguas para consumo humano del Consejo Europeo
 Alcohol: actividad antimicrobiana
 Capacidad para desnaturalizar las proteínas.

 Excelente germicida in vitro contra bacterias vegetativas gram +

y gram –(incluyendo patógenos resistentes a múltiples
fármacos como MRSA y VRE), M. tuberculosis y una variedad
hongos.

 No contra las esporas bacterianas u ooquiste de protozoarios y

muy poca frente algunos virus no envueltos (no-lipofílicos)

 Algunos virus envueltos (lipofílicos): HSV, VIH, virus de la gripe,

VSR y virus de la vacuna.

 Sol. de alcohol de 60-80 % son los más efectivos

 Clorhexidina: actividad antimicrobiana
 Fijación y posterior disrupción de la membrana citoplásmica
resultando en precipitación del contenido celular.

 Más lenta que los alcoholes.

 Buena contra bacterias gram + y menos contra gram -,

hongos y mínima contra micobacterias.

 No es esporicida. In vitro contra los virus envuelto como VSH,

VIH, CMV, influenza y VSR, pero menos efectivo virus sin
envoltura como rotavirus, adenovirus y enterovirus.

 No se afecta con material orgánico incluyendo sangre.

 Cloroxilenol:
Cloroxilenol actividad antimicrobiana
 Inactivación de las enzimas bacterianas y alteración de la
pared celular.

 Buena in vitro a gram +, poco claro contra gram -,

micobacterias y algunos virus.

 Menos contra P. aeruginosa, pero si adiciona EDTA

incrementa su actividad a P. aureginosa y otros
patógenos.

 Mínimamente afectada por materia orgánica, pero se

afecta por surfactantes no aniónicos.
Hexaclorofeno: actividad antimicrobiana
 Inactiva los sistemas enzimáticos esenciales

 Bacteriostático, buena actividad frente a S. aureus y débil

contra gram -, hongos y micobacterias

 Actividad residual por varias horas, reduciendo gradualmente

la carga bacteriana en las manos después de múltiples usos
(efecto acumulativo)

 Se absorbe por la piel, riesgo de neurotoxicidad en bebes

bañados rutinariamente.

 No usar en pacientes quemados ni en áreas extensas de piel

sensible anormal.
Yodo y los yodoforos: actividad antimicrobiana
 Yodo antiséptico eficaz, pero causa irritación y decoloración de
la piel, por eso los yodóforos lo han sustituido.

 Moléculas de yodo penetran pared celular y forman complejos

con AA y Ac. Grasos insaturados, conllevando deterioro de la
síntesis proteica y alteración de membrana celular.

 Los yodóforos se componen de yodo elemental, yoduro o

triyoduro y un vehículo polímero de alto peso molecular. La
cantidad de yodo molecular determina el nivel de actividad de los
yodóforos

 Las formulaciones de yodopovidona típicas al 10% contiene 1%

de yodo disponible (yodo libre de 1 ppm)
Yodo y los yodóforos: actividad antimicrobiana
 Bactericida contra gram + y gram -, algunas bacterias
formadoras de esporas (clostridium, Bacillus spp), activos
contra micobacterias, virus y hongos.

 En concentraciones usadas en antisépticos, los yodóforos no

son esporicidas.

 Los yodóforos in vivo reduce significativamente su actividad

antimicrobiana en presencia de sustancias orgánicas tal como
esputo o sangre

 La povidona de yodo es menos eficaz que el alcohol 60% y el

peróxido de H2 al 3 y 5% en las biopelículas de S. epidermidis
 Compuestos de amonio cuaternario
 Componen de un átomo de N unido a 4 grupos alquilo.

 Cloruro de benzalconio alquilo el más usado, otros: cloruro de

bencetonio, cetrimida y cloruro de cetilpiridinio

 Actividad antimicrobiana atribuible a la adsorción a la

membrana citoplásmica, luego fuga de constituyentes
citoplásmicos de bajo peso molecular.

 Bacteriostático y fungistático. Microbicida contra algunas

bacterias a altas concentraciones. Más activos contra gram +.
Débil frente a micobacterias y hongos y > virus lipofílicos

 Asociado a contaminación por gram -

 Triclosan
Comercialmente como Irgasan DP-300, poco
soluble en agua pero se disuelve con alcoholes.
Incorporado en los detergentes y en alcoholes,
utilizado para higiene y antisepsia quirúrgica de las
manos o desinfección preoperatoria de la piel.
Entra a célula bacteriana y afecta la membrana
plasmática, la síntesis de ARN, ácidos grasos y
proteínas.
Amplio rango de actividad antimicrobiana pero
tiende a ser bacteriostático.
 Actividad antimicrobiana y resumen de las propiedades
de los antisépticos usado en la higiene de manos
Antiséptic Gram Gram Virus con Virus sin Mycoba
Hongos Esporas
os + - envoltura envoltura cterias
Alcoholes +++ +++ +++ ++ +++ +++ -
Cloroxilenol
+++ + + ± + + -

Clorhexina
+++ ++ ++ + + + -

Hexaclorofe
+++ + ? ? + + -
no
Iodoforos +++ +++ ++ ++ ++ ++ ±
Triclosan +++ ++ ? ? ± ± -
Compuestos
de amonio
cuaternario ++ + + ? ± ± -
• Hibiclen A.V. 2% Solución en espuma
Cada 100 ml contiene:
Gluconato de Clorhexidina 2.0 g
Cocoamida Propil Betaína 10.0 g
Alcohol Isopropilico 3.0 g
Propilenglicol 1.0 g
Aloe vera 1.0 g
Glicerina 0.5 g
Fragancia 0.1 g
Agua purificada c.s.p. 100.0 g