TRASTORNOS

AFECTIVOS
• Un grupo de trastornos cuya alteración
fundamental es un cambio en el humor o en la
afectividad hacia la depresión (con o sin ansiedad
asociada) o la euforia.
• El cambio en el humor se suele acompañar de un
cambio en el nivel general de actividad; los
demás síntomas, en su mayoría, son secundarios
a, o fácilmente comprensibles en el contexto del
cambio en el humor y la actividad.
• La mayoría de estos trastornos tienden a ser
recurrentes y el inicio de un episodio en particular
puede, a menudo, estar relacionado con la DEFINICIÓN
presencia de acontecimientos o situaciones
estresante
• Los trastornos del humor (afectivos) que aparecen en la
infancia o adolescencia deben codificarse utilizando las
categorías de esta sección, en la medida que se ajusten a
las descripciones dadas.
• Esta clasificación permite el diagnóstico de un primer
episodio individual de manía e hipomanía, sin que ello
implique la necesidad de establecer un diagnóstico general
de trastorno bipolar.

CAUSAS
• Esto se debe a que una proporción importante de pacientes presenta un
único episodio de enfermedad. Se admite que los síntomas que aquí se
refieren como "somáticos" podrían haberse denominado de igual forma
"melancólicos", "vitales", "biológicos" o "endogenomorfos".
• La situación de este síndrome todavía es incierta, pero se ha incluido
porque muchos clínicos consideran útil el concepto

Causas
• Episodio maníaco
• Trastorno bipolar
• Episodio depresivo
• Trastorno depresivo recurrente
• Trastornos del humor (afectivos) persistentes
• Otros trastornos del humor (afectivos)
• Trastorno del humor (afectivo) sin
especificación

CLASIFICACIÓN CIE
10
• En los episodios depresivos típicos, ya
sean leves, moderados o graves, el
paciente sufre un estado de ánimo bajo,
reducción de la energía y disminución de
la actividad.
• La capacidad para disfrutar, interesarse y
concentrarse está reducida, y es frecuente
un cansancio importante incluso tras un
esfuerzo mínimo.
• El sueño suele estar alterado y el apetito
disminuido.
• La autoestima y la confianza en uno
mismo casi siempre están reducidas e,
EPISODIO
incluso en las formas leves, a menudo
están presentes ideas de culpa o inutilidad.
DEPRESIVO
 . Incluye:
- Episodios aislados de:
- Reacción depresiva.
- Depresión psicógena.
- Depresión reactiva.
Excluye:
- Trastorno de adaptación (F43.2).
EPISODIO - Trastorno depresivo recurrente (F33.-).
- Cuando se asocia a trastorno de la conducta en
DEPRESIVO F91.- (F92.0)
• El estado de ánimo bajo varía poco de un día a otro,
no responde a las circunstancias externas y puede
acompañarse de los denominados síntomas
"somáticos", como son: pérdida de interés y de la
capacidad de disfrutar, despertar precoz varias horas
antes de la hora habitual, empeoramiento matutino del EPISODIO
humor depresivo, enlentecimiento psicomotor
importante, agitación, pérdida de apetito, pérdida de DEPRESIVO
peso y disminución de la libido.
• En función del número y severidad de los síntomas, un
episodio depresivo puede especificarse como leve,
moderado o grave
• El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
• No ha habido síntomas hipomaníacos o maníacos suficientes para cumplir
los criterios de episodio hipomaníaco o maníaco (F30.-) en ningún período
de la vida del individuo.
• Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El episodio no es atribuible
al consumo de sustancias psicoactivas (FlO-F19) o a ningún trastorno
CDI-10
mental orgánico (en el sentido de FOO-F09).
Síndrome somático
• Comúnmente se considera que algunos síntomas depresivos que aquí se
denomina "somáticos" tienen un significado clínico especial . (en otras
clasificaciones se utilizan términos como biológicos, vitales, melancólicos o
endogenomorfos).
• Puede utilizarse un quinto carácter (para especificar la presencia o ausencia
del síndrome somático. Para poder codificar el síndrome somático deben
estar presentes cuatro de los siguientes síntomas:
l. Pérdida de interés o capacidad para disfrutar importantes
en actividades que normalmente eran placenteras.
2. Ausencia de reacciones emocionales ante
acontecimientos o actividades que normalmente producen
una respuesta emocional.
3. Despertarse por la mañana dos o más horas antes de la
hora habitual.
4. Empeoramiento matutino del humor depresivo.
5. Presencia objetiva de enlentecimiento psicomotor o
agitación (observada o referida por terceras personas).
CDI-10
6. Pérdida marcada de apetito.
7. Pérdida de peso (5% o más del peso corporal del último
mes). 8. Notable disminución de la libido
• Suelen estar presentes dos o tres de los síntomas (anotados antes en
F32 y también enumerados a continuación).
• El paciente, por lo general, está afectado por ellos, pero probablemente
podrá seguir con muchas de las actividades que realiza. CDI-tO
• A. Deben cumplirse los criterios generales de episodio depresivo
(F32).
B. Presencia de, por lo menos, dos de los tres síntomas siguientes:
F32.0. EPISODIO
•
1. Humor depresivo hasta un grado claramente anormal para el
individuo, presente la mayor parte del día y casi cada día, apenas
influido por las circunstancias externas y persistente durante al
menos dos semanas.
DEPRESIVO LEVE
2. Pérdida de interés o de la capacidad de disfrutar en actividades que
normalmente eran placenteras.
3. Disminución de la energía o aumento de la fatigabilidad
• . C. Además, debe estar presente uno o más síntomas de la siguiente lista para que la
suma total sea al menos de cuatro:
l. Pérdida de confianza o disminución de la autoestima.
2. Sentimientos no razonables de autorreproche o de culpa excesiva e inapropiada.
3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o cualquier conducta suicida.
EPISODIO
4. Quejas o pruebas de disminución en la capacidad de pensar o concentrarse, tales como
indecisión o vacilación. DEPRESIVO
5. Cambio en la actividad psicomotriz, con agitación o enlentecimiento (tanto subjetiva
como objetiva). LEVE
6. Cualquier tipo de alteración del sueño.
7.' Cambio en el apetito (aumento o disminución) con el correspondiente cambio de peso.
F32.00 Sin síndrome somático.
F32.0l Con síndrome somático
• Episodio depresivo en el que varios de los síntomas
descritos anteriomente son marcados y afectan al
paciente; son típicas la pérdida de la autoestima y las
ideas de autodesprecio o culpa.
• También son comunes las ideas o actos suicidas y suelen
estar presentes unos cuantos síntomas "somáticos".
Episodio aislado sin síntomas psicóticos de:
- Depresión agitada.
- Depresión mayor.
- Depresión vital.

EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN

SÍNTOMAS PSICÓTICOS
 CDI-10 A.
• Deben cumplir los criterios generales de episodio
depresivo (F32). B. Presencia de los tres síntomas
del criterio B de F32.0. C. Presencia de síntomas
adicionales del criterio C de F32.0, hasta un total de
al menos ocho. D. Ausencia de alucinaciones, ideas
delirantes o estupor depresivo.

EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN

SÍNTOMAS PSICÓTICOS
 Nota diagnóstica
Si síntomas importantes, como agitación o
EPISODIO
enlentecimiento, son notables, el paciente DEPRESIVO
puede no estar dispuesto o ser incapaz de GRAVE SIN
describir con detalle muchos síntomas. A SÍNTOMAS
PSICÓTICOS
pesar de ello, una valoración global de
episodio grave está justificada en tales
casos.
• Un episodio de depresión tal como se describe en F32.2, pero con la presencia de
alucinaciones, ideas delirantes, enlentecimiento psicomotriz o estupor suficientemente
graves que imposibilitan las actividades sociales ordinarias.
• La vida del paciente puede estar en peligro por riesgo de suicidio, deshidratación o
inanición. Las alucinaciones y las ideas delirantes pueden o no ser congruentes con el
estado de ánimo. Episodio aislado de: Depresión mayor con síntomas psicóticos. Psicosis
depresiva psicógena. Depresión psicótica. Psicosis depresiva reactiva.
CDI-10
• Deben cumplirse los criterios generales de episodio depresivo (F32). B. Deben cumplirse
los criterios de episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos (F32.2), a excepción del
criterio D. C. No se cumplen los criterios de esquizofrenia (F20.0-F20.3) ni de trastomo
esquizoafectivo (F25.l).

F32.3 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE

CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS
• D. Presencia de cualquiera de los siguientes:
1. Ideas delirantes o alucinaciones, diferentes a
las descritas como típicas de la esquizofrenia EPISODIO GRAVE
-criterio Gl.l.b), c) y d) de F20.0-F20.3- (es
decir, ideas delirantes que no sean CON SÍNTOMAS
completamente inverosímiles o culturalmente
inapropiadas, y alucinaciones que no sean voces PSICÓTICOS
en tercera persona o comentando la propia
actividad). Los ejemplos más comunes son las
de un contenido depresivo, de culpa,
hipocondriaco, nihilístico, autorreferencial o
persecutorio.
2. Estupor depresivo.
Puede utilizarse un quinto carácter para
especificar si los síntomas psicóticos son o no
congruentes con el estado de ánimo:
- F32.30 Con síntomas psicóticos
congruentes con el estado de ánimo (por
ejemplo, ideas delirantes de culpa,
inutilidad, de enfermedad corporal o de EPISODIO GRAVE
desastre inminente, o alucinaciones
auditivas de burla o condenatorias). CON SÍNTOMAS
- F32.3l Con síntomas psicóticos no
congruentes con el estado de ánimo (por PSICÓTICOS
ejemplo, ideas delirantes de persecución o
autorreferenciales o alucinaciones sin un
contenido afectivo)
• Nota diagnóstica
Deben incluirse aquí los episodios que no se ajusten a
las descripciones dadas para los episodios depresivos en F32. 9 Episodio depresivo sin especificación
• Depresión sin especificación.
F32.0-F32.3, pero cuya impresión diagnóstica global
• Trastorno depresivo sin especificación.
indique que son de naturaleza depresiva.
Entre los ejemplos se incluyen mezclas de síntomas
depresivos (en particular los del síndrome somático) con
síntomas no diagnósticos, tales como tensión,
preocupación y aflicción, y mezclas de síntomas
depresivos somáticos con dolor persistente o astenia que
no se deben a causas orgánicas (como a veces se ven en
medios hospitalario

F32.8 OTROS EPISODIOS DEPRESIVOS

• Se trata de un trastorno caracterizado por episodios repetidos de
depresión, tal como se describe el episodio depresivo (F32.-), sin
antecedes de episodios independientes de elevación del estado de
ánimo o aumento de energía (manía). TRASTORNO
• No obstante, puede haber breves episodios de elevación leve del
estado de ánimo y actividad excesiva (hipomanía) inmediatamente DEPRESIVO
después de un episodio depresivo, a veces producidos por el
tratamiento antidepresivo. RECURRENT
• Las formas más graves de trastorno depresivo recurrente (F33.2 y
F33.3) tienen mucho en común con los conceptos clásicos de E
depresión maníaco-depresiva, melancolía, depresión vital y
depresión endógena.
• El primer episodio puede producirse a cualquier
edad, desde la infancia a la edad tardía; el inicio
puede ser tanto agudo como insidioso, y la TRASTORNO
duración varía de pocas semanas a muchos meses.
• El riesgo de que un paciente con un trastorno DEPRESIVO
depresivo recurrente tenga un episodio de manía no
desaparece nunca por completo, aunque se hayan
RECURRENTE
padecido muchos episodios depresivos. En tal caso,
si se produce un episodio de manía, el diagnóstico
deberá cambiarse a trastorno bipolar (F31
• G 1. Ha habido al menos un episodio depresivo previo
leve (F32.0), moderado (F32,1) o grave (F32.2 o
F32.3), con una duración mínima de dos semanas " ...
y separado del episodio actual por, al menos, dos
meses libres de cualquier alteración significativa del
estado de ánimo.
• G2. En ningún momento del pasado ha habido un
episodio que cumpliera los criterios de episodio
hipomaníaco o maníaco (F30.-).
• G3. Criterio de exclusión usado con más frecuencia.
El episodio no es atribuible al consumo de sustancias
psicoactivas (FIO-F19) o a ningún trastorno mental
orgánico (en el sentido de FOO-F09).
• Se recomienda especificar el tipo predominante de los CDI-10
episodios previos (leve, moderado, grave, incierto).
Trastorno caracterizado por
episodios repetidos de
depresión, siendo el episodio
actual leve, como en F32.0, y sin TRASTORNO DEPRESIVO
ningún antecedente de manía. RECURRENTE, EPISODIO ACTUAL
LEVE
• CDI-10
A. Se cumplen los criterios generales de
trastorno depresivo recurrente (F33).
B. El episodio actual cumple los criterios de TRASTORNO DEPRESIVO
RECURRENTE, EPISODIO ACTUAL
episodio depresivo leve (F32.0). LEVE
- Puede utilizarse un quinto carácter para
especificar la presencia y/o ausencia del
síndrome somático como se define en F32.- en
el episodio actual:
- F33.00 Sin síndrome somático.
- F33.01 Con síndrome somático.
Trastorno caracterizado por
episodios repetidos de
depresión, siendo el episodio TRASTORNO
actual moderado, como en DEPRESIVO
F32.l, y sin ningún antecedente RECURRENTE, EPISODIO
de manía ACTUAL MODERADO
• CDI-10
A. Se cumplen los criterios generales de trastorno TRASTORNO
depresivo recurrente (F33). DEPRESIVO
B. El episodio actual cumple los criterios de RECURRENTE, EPISODIO
episodio depresivo moderado (F32.1). ACTUAL MODERADO
Puede utilizarse un quinto carácter para especificar
la presencia y/o ausencia del síndrome somático
como se define en F32.- en el episodio actual:
- F33.1O Sin síndrome somático.
- F33.11 Con síndrome somático.
• Trastorno caracterizado por episodios repetidos de
depresión, siendo el episodio actual grave sin
síntomas psicóticos, como en F32.2, y sin ningún
antecedente de manía. F33.2 TRASTORNO DEPRESIVO
• Depresión endógena sin síntomas psicóticos. RECURRENTE, EPISODIO
• Depresión mayor actual sin síntomas psicóticos.
ACTUAL GRAVE SIN
SÍNTOMAS PSICÓTICOS
• Psicosis maníaco-depresiva, tipo depresivo sin
síntomas psicóticos.
• Depresión vital recurrente sin síntomas psicóticos.
 CDI-10
A. Se cumplen los criterios
generales de trastorno depresivo
recurrente (F33).
B. El episodio actual cumple los
criterios de episodio depresivo
grave sin síntomas psicóticos
F33.2 TRASTORNO DEPRESIVO
RECURRENTE, EPISODIO
ACTUAL GRAVE SIN
SÍNTOMAS PSICÓTICOS
 CDI-10.
Se cumplen los criterios generales de trastorno depresivo
recurrente (F33).
B. El episodio actual cumple los criterios de episodio
depresivo grave con síntomas psicóticos (F32.3). TRASTORNO DEPRESIVO
Puede utilizarse un quinto carácter para especificar si los RECURRENTE, EPISODIO
síntomas psicóticos son o no congruentes con el estado ACTUAL GRAVE CON
de ánimo: SÍNTOMAS PSICÓTICOS
F33.30 Con síntomas psicóticos congruentes con el
estado de ánimo
F33.31 Sin síntomas psicóticos congruentes con el
estado de ánimo
Trastorno caracterizado por episodios repetidos de
depresión, siendo el episodio actual grave con
síntomas psicóticos, como en F32.3, y sin episodios
previos de manía. -Depresión endógena con síntomas
TRASTORNO DEPRESIVO
psicóticos. Psicosis maníaco-depresiva, tipo
RECURRENTE, EPISODIO
depresivo con síntomas psicóticos. Episodios
ACTUAL GRAVE CON
recurrentes graves de: SÍNTOMAS PSICÓTICOS
- Depresión mayor con síntomas psicóticos.
- Psicosis depresiva psicógena.
- Depresión psicótica. Psicosis
- depresiva reactiva.
 El paciente ha tenido dos o más
episodios depresivos en el
pasado, como se describen en
F33.0-F33.3, pero ha estado sin
síntomas depresivos durante
varios meses.
F33.4 TRASTORNO
DEPRESIVO RECURRENTE
ACTUALMENTE EN
F33.8 Otros trastornos depresivos REMISIÓN
recurrentes
F33.9 Trastorno depresivo
recurrente sin especificación
- Depresión monopolar sin
especificación
CDI-10
• A. Se han cumplido en el pasado los
criterios de trastorno depresivo recurrente
(F33).
• B. El estado actual no cumple criterios de un
F33.4 TRASTORNO
episodio depresivo F32.- de ninguna DEPRESIVO RECURRENTE
gravedad, o para ningún otro trastorno de ACTUALMENTE EN
F30-F39. REMISIÓN
Nota diagnóstica
Esta categoría puede utilizarse aunque el
paciente esté recibiendo tratamiento para
reducir el riesgo de más episodios.