Curso: MEDICINA INTERNA 1

INCONTINENCIA URINARIA

Fecha: 29/09/2018
 Incontinencia Urinaria

• Pérdida
involuntaria de
orina de tal
cuantía que
constituye un
problema social
 Incontinencia urinaria - Epidemiología
• Dos veces mayor en mujeres.
• Aumenta con la edad (15 a 30% )
• 50% de ancianos que viven en
asilos
• Se asocia a úlceras de decúbito,
infecciones cutáneas perineales,
depresión, vergüenza,
erupciones cutáneas perineales,
infección urinaria,
estigmatización, aislamiento y
deterioro funcional
Incontinencia Urinaria-Biopatología
 Incontinencia urinaria – Bíopatología

• Integridad funcional
de las vías urinarias
• Edad
Continencia
• Funcionamiento
cognitivo, movilidad,
motivación, destreza
 Incontinencia urinaria - Biopatología

• Alteración de la sensibilidad y
contracción vesical
• Músculo detrusor - “patrón de
banda densa”
• Hiperactividad del detrusor
• Isquemia e inflamación vesical
• Obstrucción uretral en varones
• Aumento del volumen de
residuo post miccional
Incontinencia urinaria - Biopatología

• Factores precipitantes
transitorios
• Fármacos
• Cambios en la excreción
nocturna de líquidos
• Insuficiencia venos,
insuficiencia renal, prostatismo
 Incontinencia Etiología

Causas de incontinencia transitoria

 En 50% de ancianos con procesos agudos
 En 1/3 de ancianos en asilos
 La mayoría es ajena a vías urinarias inferiores
 El riesgo ↑si hay patología de vías urinarias
 Generalmente es multicausal
 Causas de incontinencia urinaria transitoria

• Delirium • Delirio
• Infection • Infección urinaria sintomática
• Atrophy • Atrofia
• Pharmaceuticals • Fármacos
• Excess urine output • Excesiva diuresis
• Restricted mobility • Restricción de la movilidad
• Stool impactation • Impactación fecal
Fármacos que pueden causar incontinencia transitoria

• Antagonistas alfa adrenérgicos • Agonistas alfa-adrenérgicos

(terazosina) (fenilefrina)
• Sedantes-hipnóticos • Antagonistas del calcio
(benzodiacepinas de acción (amlodipino, nifedipino)
prolongada, alcohol) Diuréticos de asa
• Anticolinérgicos • AINES
(antipsicóticos, antidepresivos • IECA
tricíclicos, antiparkinsonianos) • Vincristina
• Opiáceos
 Clínica – Incontinencia urinaria

Hiperactividad del detrusor

(incontinencia de urgencia)
 Representa 2/3 de los casos de incontinencia
en ancianos
 Es idiopática, puede superior, incontinencia de
esfuerzo, litiasis vesical, carcinoma
 Se presenta en dos grupos:
a. Con función contráctil preservada
b. Con deterioro de la contractilidad
 Clínica – Incontinencia urinaria

1. Hiperactividad del detrusor con función

contráctil preservada
(Incontinencia de urgencia)
 Se presenta contracciones vesicales involuntarias
 Es el tipo más frecuente de incontinencia en ancianos

Tratamiento: entrenamiento vesical

 Medicación relajante vesical
 Clínica – Incontinencia urinaria
2. Hiperactividad del detrusor con deterioro de la contractilidad
(incontinencia de urgencia)
 Retención urinaria por vejiga débil, chorro débil, urgencia
miccional
 No se puede tratar con anticolinérgicos porque provocan
retención urinaria.

Tratamiento:
 Métodos conductuales
 Si la orina residual es > de 150ml usar técnica de aumento de micción
y sondaje
 Clínica – Incontinencia urinaria
3. Incontinencia de esfuerzo
 Es la segunda causa más frecuente en ancianas y mujeres de mediana edad
 Presenta hipermovilidad uretral y debilidad del esfinter
 En varones es poco frecuente, se puede dar después de prostatectomía
radical

Tratamiento
 Método conservadores: ejercicios, bajar de peso, tratamiento de la
tos
 Umbral de pérdida 150 ml
 Ejercicios de músculos pélvicos
 Cirugía
 Clínica – Incontinencia urinaria

4. Obstruccciónuretral
(incontinencia de urgencia/rebosamiento)
 Es la segunda causa más frecuente en ancianos
 Se asocia a hiperactividad del detrusor. Rebosamiento poco
frecuente.
 Poco frecuente en mujeres (> por gran cistocele)

Tratamiento:
Reeducación vesical, excluir hidronefrosis, monitorizar el residuo miccional
Antagonistas alfa adrenérgicos, cirugía
 Clínica – Incontinencia urinaria

5. Hipoactividad del detrusor

(de rebosamiento)
 Idiopática, daño en la inervación de vías urinarias inferiores.
Lesión de la médula espinal por debajo del nivel sacro.
 < del 10% de las incontinencias.

Tratamiento
 Descomprimir, más tiempo a > residuo posmiccional
 Excluir obstrucción
 Técnicas de aumento de micción, sondaje
 Evaluación clínica
• Tipo (de urgencia, de esfuerzo, de
rebosamiento o mixta)
• Frecuencia, intensidad y duración
de la incontinencia
• Patrón (diurna, nocturna, o
ambas, si se produce después de
tomar medicamentos)
• Síntomas asociados (esfuerzo
para orinar, vaciado incompleto,
disuria, hematuria, molestias
suprapúbicas/perineales)
• Alteraciones del hábito intestinal
o de la función sexual
• Otros factores relevantes (cáncer,
enfermedad aguda, enfermedad
neurológica, cirugía/radioterapia
en pelvis o vías urinarias
inferiores)
• Medicamentos, incluidos los
fármacos de venta sin receta
• Breve evaluación de la función
cognitiva y de la función física
 Examen físico – Incontinencia urinaria
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Identificar otras afecciones médicas
relevantes (insuficiencia cardíaca
congestiva o edema periférico)
• Si se sospecha incontinencia de
esfuerzo, determinar si las pérdidas
coinciden con el inicio y el final de
un episodio de tos forzada
• Palpar la distensión vesical después
de la micción
• Efectuar una exploración pélvica
para detectar vaginitis atrófica,
laxitud de músculos pélvicos o una
masa en la pelvis
• Explorar la zona rectal (irritación
de la piel, tono en reposo y
control voluntario del esfínter
anal, nódulos prostáticos,
impactación fecal
• Efectuar una exploración
neurológica (estado mental y
exploración básica, con reflejos
sacros y sensibilidad perineal)
 Plan de Trabajo – Incontinencia Urinaria
ESTUDIOS INICIALES
• Diario de la vejiga • Citología de orina en pacientes con
• Revisión del metabolismo (electrólitos, hematuria o dolor, o si empeora o
calcio, glucosa y nitrógeno ureico, si aparece incontinencia de causa
procede) desconocida
• • Flujometría urinaria en hombres,
Medir el volumen del residuo
posmiccional, (ecografía portátil) cuando se sospecha obstrucción
uretral
• Análisis de orina y urocultivo
• Cistoscopia en pacientes con
• Ecografía renal para detectar
hematuria, sospecha de patología
hidronefrosis en hombres cuyo residual
en las vías urinarias inferiores o
posmiccional sea mayor de 200 ml
necesidad de cirugía de vías
• urinarias inferiores
Diagnóstico – Incontinencia urinaria
Tratamiento – Incontinencia Urinaria

1. Terapia Conductual
2. Educación
3. Automonitorización
4. Pérdida de peso
5. Dispositivos de ayuda
6. Ejercicios de reentrenamiento vesical y para el
esfínter uretral y para la musculatura de la pelvis.
Tratamiento – Incontinencia urinaria

• Los fármacos son eficaces en la incontinencia

de esfuerzo
• Se debe comenzar con dosis bajas, que se
aumentará lentamente.
• El beneficio pleno se obtiene a partir de los
dos meses del inicio del tratamiento.
 Tratamiento

• La cirugía es eficaz en mujeres de todas las

edades en el caso de incontinencia de
esfuerzo.
• La neuromodulación, la estimulación del
nervio tibial y la inyección con botulina son
estrategias de tercera línea
¡Muchas gracias!