INFECCION URINARIA EN

NEONATOLOGIA
DEFINICION

• Consiste en la presencia de bacterias u hongos en las vias urinarias,

normalmente estériles
• Frecuente en pediatría, infrecuente en etapa neonatal
• Diferentes formas de presentación en neonatos de termino o prematuros
EPIDEMIOLOGIA

• RNT 0,1 a 1%
• RNPT 4 a 26%
• Mas frecuente en varones hasta los 3 meses de vida
• RNT normalmente se presenta entre la segunda y tercer semana de vida
• Muy infrecuente antes de los 3 ddv
• Mayor riesgo a menor EG y menor PN
FACTORES PREDISPONENTES

• Sexo masculino
• Raza blanca
• Factores genéticos
• Anomalías del tracto urinario
• RVU
• Sondaje vesical
• Prematurez
PATOGENIA

• Generalmente se manifiesta como una pielonefritis, mas que una simple

cistitis (infección hematogena causa primaria?)
• Alta incidencia de malformaciones urinarias+ microbiología
(via ascendente+bacteriemia?)
• 35-50% de RNT con ITU tienen anomalías anatómicas o funcionales de las
vias urinarias (RVU)
MANIFESTACIONES CLINICAS

• RNT: signos y síntomas inespecíficos (letargia, irritabilidad, taquipnea,

cianosis)
• Fiebre 20-40%
• Retraso en el desarrollo 15-43%
• Ictericia 3-41%
• Vomitos 9-41%
• Diarrea 3-5%
• Mala alimentación 3-5%
MANIFESTACIONES CLINICAS

• RNPT: similar a RNT ( apnea, hipoxia, taquipnea)

• Intolerancia a la alimentación 62%
• Apnea y bradicardia 45%
• Letargia 30%
• Taquipnea 30%
• Distension abdominal 12%
• Hipopxia 12%
DIAGNOSTICO

• Ante sospecha de ITU:

• Hemograma + formula leucocitaria
• PCR/procalcitonina
• Analisis de orina completo ( SU+UC)
Examenes con baja sensibilidad y especificidad, valores normales no descartan infeccion
UROCULTIVO

• Confirma el diagnostico
• El nro de UFC define como + al cultivo y depende del método de recoleccion
HEMOCULTIVO

• Debe extraerse en todo neonato con sospecha de ITU antes del ATB
• Confirma si hay septicemia ( +Frec RNPT)
CULTIVO LCR

• 1-3% presentan LCR +

• Realizar en todo neonato con fiebre y apariencia enferma
• No hay consenso en realizar PL en neonatos con ITU, afebriles y en BEG
ESCALA DE PREDICCION DIAGNOSTICA

• Criterios mayores:
• SU alterado: leucocitos mayor o igual a 10/ campo
• Tincion de Gram+ BGN
• Criterios menores:
• Edad mayor a 7 días
• Sexo masculino
• Hospitalizacion neonatal previa
• Alteracion de la temperatura (registro único mayor o igual a 38,5°C, 2 o + aumentos de
37,6°C, hipotermia menor a 36°C)
• PCR elevada
MICROBIOLOGIA

• RNT E. coli agente mas común

• Otras: klebsiella, proteus, enterobacter
• Gram+: ECN, enterococo, E. aureus
• RNPT: ECN y Klebsiella. Candida
ESTUDIOS POR IMAGENES

• Ecografia renal
• Cistouretrografia
• Gammagrafia con TC 99 y DMSA
ECOGRAFIA RENAL

• 35-50% de los neonatos con ITU presentan eco patológica ( +Frec

hidronefrosis y ectasia pelvica)
• Realizar ecografía en todos los neonatos con ITU luego del episodio agudo
• Posicion
• Forma
• Numero
• Tamaño
• Parenquima
• Ectasia o dilataciones
CISTOURETROGRAFIA

• 2 a 4 semanas luego del tratamiento. Descarta RVU

• Se debe realizar en todos los neonatos que presenten ecografía renal
patológica, discutido con eco normal
GAMMAGRAFIA CON TC 99 Y DMSA

• Evalua corteza, fx renal y obstrucciones

• Gold estándar para diag. De defectos parenquimatosos adquiridos
TRATAMIENTO

• El manejo empirico del neonato con sospecha de ITU debe ser con ATB de
amplio espectro y en forma EV, ya que se debe tratar al neonato como septico.
• Iniciar con ampicilina-gentamicina y modificar según aislamiento y
sensibilidad
• La dosis depende de la EG, EC, PN y el estado clínico
• Duracion 10-14 dias
SEGUIMIENTO

• Alrededor de 9% de los pacientes pediátricos con enfermedad renal crónica,

tienen como principal etiología la infección urinaria o la nefropatía por
reflujo
• Complicaciones a largo plazo:
• HTA
• Morbilidad en el embarazo
• Disminucion de la FX renal
SEGUIMIENTO

• Riesgo de recurrencia en los primeros 6 meses luego del episodio es alto

tanto en RNT como RNPT (65%)
• Uso de profilaxis es controvertido (hallazgos ecográficos prenatales de
uropatía, hasta CUGM, uropatía obstructiva hasta Qx, ante RVU grado 3-4)
• Cefalexina 25 mg/kg/dia de eleccion
ITU A CANDIDA

• Gran morbimortalidad en RNPT de MBP y EBP

• La presencia de candiduria en el neonato generalmente indica diseminación
hematogena y enfermedad sistémica. El diagnostico se hace con recuento
mayor a 1000 UFC/ml ( PSP) o a 10000 UFC/ml ( sondeo vesical)
• Tratamiento con antifúngicos sistémicos ( anfotericina B)
• Tratamiento 14 a 21 días luego de cultivos negativos