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MANUAL DE HABILITACIÓN DE LAS REDES INTEGRALES DE PRESTADORES

DE SERVICIOS DE SALUD PARA LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE


SALUD

SUBSECRETARIA DE SERVICIOS DE SALUD Y ASEGURAMIENTO


DIRECCION DE PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
Julio 2017

Fuente: MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. DIRECCIÓN DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS Y ATENCIÓN PRIMARIA.
MANUAL DE HABILITACIÓN DE LAS REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD PARA LA SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD
Presenta los principales aspectos
(Procedimiento y Requisitos) a
considerar por la
Superintendencia Nacional de
Salud.
La realización del proceso de
habilitación de las Redes
Integrales de Prestadores de
Servicios de Salud – RIPSS
por parte de las Entidades
Promotoras de Salud - EPS en
cada Departamento o Distrito
donde estén autorizadas para
operar. (Resolución 1441 de
2016)
La conformación, organización,
gestión, seguimiento y
evaluación de la prestación de
los servicios de salud en la
población a cargo, en
condiciones de accesibilidad,
oportunidad, continuidad,
integralidad, calidad y
resolutividad.
LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD ES LA ENCARGADA
DE:

• La verificación del cumplimiento continuo de los estándares de permanencia por


parte de la RIPSS habilitada.

• La renovación de la Habilitación de la RIPSS, en cada Departamento o Distrito


donde esté autorizada para operar y se encuentre habilitada.

Artículo 11 (Resolución 1441 de 2016), deberá realizar la verificación in situ,


mediante selección aleatoria de los componentes de la RIPSS en el territorio
(municipios y distritos), del cumplimiento de los estándares y criterios de
permanencia de la RIPSS (…) y aprobará la renovación de la habilitación de la
RIPSS para la EPS (…)
PROCESO DE LA HABILITACIÓN DE LA RIPSS

Artículo 8 de la Resolución 1441 de 2016


EPS: declaración de autoevaluación en el módulo de redes

Habilitación por la Entidad Departamental o


Distrital de Salud

Dentro de los sesenta (60) días hábiles siguientes:


• Analizará la propuesta
• Verificará el cumplimiento de los estándares y
criterios de entrada para habilitación.

Propuesta Procedente:
Propuesta NO Procedentedentro del
y semismo término se
determina el
presentarla ante el Consejo Territorial de Seguridad
incumplimiento de los estándares y criterios de
Social en Salud,
habilitación quien
por parte deexpide
la EPSel acta y se cargará en
el módulo de redes.

Deberá
Propuesta
Dentro
Se determinar
indicarán
de Procedente:
los
loslas
dos si
causas
dos (2) ladías
(2) EPS
dentro ha
del subsanado
del hábiles
días mismo, mismo
hábilessiguientes
a siguientes
través las
término al se
del al
causales
presentarla
cargue del
módulo deacta,
de incumplimiento,
ante
redes el Consejo
habilitará
y la EPS la lo cual
Territorial
deberá
RIPSS realizará
de
subsanar
de la
se habilitará la RIPSS de la EPS y EPS en
Seguridad
las
y
los quince
Social
emitirá en
causalesla (15)
laSalud,
de días
Constancia hábiles
quien
incumplimiento
constancia de siguientes.
expide el actade
deHabilitación
dentro
habilitaciónyase
los
a cargará
través delen
quince
través del
el módulo
módulo
(15) de redes.
díasdehábiles
redes. siguientes a este cargue.
RESPONSABILIDADES DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD EN LA HABILITACIÓN DE LAS REDES
INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

Artículo 9 de la Resolución 1441 de 2016 Habilitación de las Redes Integrales de


Prestadores de Servicios de Salud — RIPSS por la Superintendencia Nacional de Salud.

Si vencidos los términos establecidos en el numeral 8.3 del artículo 8.


(Procedimiento para la habilitación de las Redes Integrales de Prestadores de Servicios
de Salud), la Entidad Departamental o Distrital de Salud no cumple con los términos
dispuestos en la Resolución o la Entidad Territorial no considera procedente la
información cargada por la EPS.

Se trasladará a la Superintendencia Nacional de Salud,


mediante el módulo de redes, en el estado en el que esté
el procedimiento.

Adelantará el trámite de habilitación o no de la RIPSS de


la EPS, en un plazo no superior a sesenta (60) días
hábiles siguientes a la recepción del traslado, término en
el que podrá solicitar la información que estime pertinente.
RESPONSABILIDADES DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD EN LA HABILITACIÓN DE LAS
REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

HABILITACIÓN DE LA RIPSS
a) Realizar la habilitación de RIPSS cuando se presenten las
situaciones definidas en el artículo 9 de la Resolución 1441 de 2016.
b) Propuesta procedente de RIPSS presentada por la EPS,
dentro de los dos (2) días hábiles siguientes al término
establecido, o antes a través del módulo de redes, se habilitará
la RIPSS de la EPS y emitirá la Constancia de Habilitación.
c) Si es negada la habilitación, se entenderá que la RIPSS no
cumple con los estándares, criterios y procedimientos, por lo
que la Superintendencia Nacional de Salud deberá adoptar las
medidas pertinentes de acuerdo con la normatividad y sus
competencias, con respecto a la EPS responsable del
incumplimiento.
RESPONSABILIDADES DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD EN LA HABILITACIÓN DE LAS REDES
INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

PERMANENCIA DE LA RIPSS
• Durante la vigencia de la habilitación de la RIPSS, la
Superintendencia Nacional de Salud tiene a cargo su
seguimiento, en ejercicio de sus funciones de monitoreo al
cumplimiento continuo de los estándares y de los criterios de
permanencia de la RIPSS, e inspección, vigilancia y control
(Artículo 10 Resolución 1441 de 2016).

• Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud podrán


generar y comunicar alertas a la Superintendencia Nacional
de Salud con el fin que esta proceda a realizar las acciones
pertinentes.
RESPONSABILIDADES DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD EN LA HABILITACIÓN DE LAS
REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

RENOVACIÓN DE LA RIPSS
En la renovación de la habilitación, la Superintendencia
Nacional de Salud con el acompañamiento de las Entidades
Departamentales o Distritales de Salud:

a) Realizara la verificación del cumplimiento de los estándares y


criterios de permanencia de las RIPSS habilitadas a cada EPS en los
departamentos y distritos en los que estén autorizadas a operar.

b) Aprobara la renovación de la habilitación de la RIPSS


para la EPS.
ELEMENTOS BÁSICOS QUE SE DEBEN CONSIDERAR PARA LA HABILITACIÓN DE
LAS REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

1. ESTÁNDARES PARA LA a. Estándar de Conformación y


HABILITACIÓN DE LAS RIPSS organización de la RIPS:

 Análisis de la demanda y oferta


• Condiciones a cumplir por cada
una de las EPS.  Organización de la red.

• Para la conformación, gestión y  Definición de los procesos, mecanismos,


seguimiento de las RIPSS. instrumentos y metodologías que soportan su
coordinación y gestión operativa.
• Definidos en términos de
conformación y organización,  Voluntad expresa de los prestadores para
operación y seguimiento y proveer los servicios a la población de
evaluación referencia.
ELEMENTOS BÁSICOS QUE SE DEBEN CONSIDERAR PARA LA HABILITACIÓN DE
LAS REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

1. ESTÁNDARES PARA LA b. Estándar de Operación de la RIPSS:


HABILITACIÓN DE LAS RIPSS mecanismos que utilizará e implementará cada
EPS para desarrollar la gestión de la prestación
de los servicios de salud, para:
• Condiciones a cumplir por cada
una de las EPS.  La articulación de las acciones del Plan de
Intervenciones Colectivas – PIC y el Plan Obligatorio
• Para la conformación, gestión y de Salud – POS.
seguimiento de las RIPSS.
 La disponibilidad de información como soporte de
• Definidos en términos de la estructura de la RIPSS.
conformación y organización,
operación y seguimiento y  La actualización continua del talento humano.
evaluación
 La planeación, organización, ejecución y control de
la RIPSS.
ELEMENTOS BÁSICOS QUE SE DEBEN CONSIDERAR PARA LA HABILITACIÓN DE
LAS REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

1. ESTÁNDARES PARA LA c. Estándar de Seguimiento y Evaluación


HABILITACIÓN DE LAS RIPSS de la RIPSS:

Son los mecanismos, instrumentos y


• Condiciones a cumplir por cada metodologías para:
una de las EPS.
 Monitoreo continuo
• Para la conformación, gestión y
seguimiento de las RIPSS.  Mejoramiento de la gestión de la RIPSS

• Definidos en términos de  Evaluación, con base en lo establecido en los


conformación y organización, estándares.
operación y seguimiento y
evaluación
ELEMENTOS BÁSICOS QUE SE DEBEN CONSIDERAR PARA LA HABILITACIÓN DE
LAS REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

2. CRITERIOS
Definen, las condiciones y requisitos que
deben cumplir la EPS respecto de cada
estándar.

Deben ser verificados por la entidad


territorial para la habilitación de la RIPSS.

Responden a unas exigencias específicas


para la “entrada” y la “permanencia” de la
RIPSS en cada territorio y como parte del
SGSSS.
ELEMENTOS BÁSICOS QUE SE DEBEN CONSIDERAR PARA LA HABILITACIÓN DE
LAS REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

3 MODO DE VERIFICACIÓN
Señala como se debe comprobar el cumplimiento de los criterios, tanto de entrada y
permanencia de la RIPSS.

ENTRADA: condiciones y requisitos


referentes a cada criterio.

• Soportan los procesos previos que


debe evidenciar la EPS en la
RIPSS.

• Serán evaluados por parte de la


Entidad Departamental o Distrital
de Salud, para que pueda ser
habilitada.
ELEMENTOS BÁSICOS QUE SE DEBEN CONSIDERAR PARA LA HABILITACIÓN DE
LAS REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

3 MODO DE VERIFICACIÓN
Señala como se debe comprobar el cumplimiento de los criterios, tanto de entrada y
permanencia de la RIPSS.

PERMANENCIA: condiciones y requisitos


referentes a cada criterio

Su cumplimiento deberá evidenciarse de


manera ininterrumpida durante la operación
de la RIPSS habilitada.

Serán evaluados por parte de


Superintendencia Nacional de Salud durante
dicho periodo:
 Para determinar la continuidad de la
RIPSS.
 Para que ésta pueda ser renovada.
ELEMENTOS BÁSICOS QUE SE DEBEN CONSIDERAR PARA LA HABILITACIÓN DE
LAS REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

4. ALCANCE Y ESPECIFICIDAD

Las precisiones sobre los modos de


verificación y elementos a ser
considerados dentro de los soportes
documentales y en los procesos en la
verificación, tanto para la entrada
como para la permanencia de la
RIPSS.
VERIFICACIÓN DE LOS ESTÁNDARES Y LOS CRITERIOS PARA LA HABILITACIÓN DE LAS
REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

Realizara la revisión de:

• Los soportes documentales presentados por cada EPS.


• Los procesos requeridos para la operación de la RIPSS
• Conformidad y coherencia con la propuesta de RIPSS presentada para ser habilitada

a) Evaluar, en términos de pertinencia, la propuesta de RIPSS de


cada EPS en el Departamento o Distrito
• A partir del análisis de la demanda de servicios de salud
• La oferta de los mismos
• Conformación en la red.

b) Evaluar los contenidos de cada uno de los soportes


documentales y evidencias respecto a los procesos y
procedimientos definidos en la Resolución 1441 de 2016 para el
cumplimiento de los criterios de cada estándar.
VERIFICACIÓN DE LOS ESTÁNDARES Y LOS CRITERIOS PARA LA HABILITACIÓN DE LAS
REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

ESTÁNDAR 1. CONFORMACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LA RED

SeVerificara
analizará la el cumplimiento
solicitud dede
de habilitación losla criterios de: por la EPS (REPS),
RIPSS cargada
los documentos e instrumentos que evidencien el cumplimiento de lo exigido en los
estándares y los criterios.
 Valoración y dimensionamiento de la Demanda de la
1. población
Documento deafiliada en de
Propuesta(s) elconformación
departamento o distrito
y organización dondedeesté
de las RIPSS,
autorizada
conformidad conpara operar,
los criterios definidosconforme a Salud
por el Ministerio de la y Política de
Protección Social.

2. Atención
Capítulo de Integral
planteamiento endeSalud.
la conformación y organización de la RIPSS

3. Documentos de planes de contingencia (generados ante posibles variaciones en la


 Documentos
Valoración
Demanda
de planes de contingencia (generados ante posibles variaciones en la
o en la yOferta
dimensionamiento dela la
o ambas) para garantizar Ofertaende
continuidad servicios
la prestación de
enloscondiciones
servicios de salud. de disponibilidad, suficiencia y completitud
4. para
atender
Soportes
las necesidades
documentales de los Prestadoresen
salud de
de Servicios
deSalud
su que
población
conforman laa
cargo.
Propuesta de RIPSS presentada respecto a: (i) cartas de intención, (ii) acuerdos de
voluntades o (iii) contratos vigentes.

5.  Documento
Instancias y mecanismos
que soporte la constitución de lade coordinación
Unidad técnica
Técnica de Coordinación y y
Gestión Operativa
operativa y el dediseño,
la RIPSS yplanificación
de regulación de laedemanda y la oferta, que dédel
implementación
cuenta de su conformación, funciones, manual técnico operativo y mecanismos de
sistema deyreferencia
seguimiento y gestión.
evaluación de la contrareferencia.
6. Documento donde se especifique el sistema de referencia y contrareferencia de la
RIPSS.
VERIFICACIÓN DE LOS ESTÁNDARES Y LOS CRITERIOS PARA LA HABILITACIÓN DE LAS
REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

ESTÁNDAR 1. CONFORMACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LA RED

1. DOCUMENTO DE PROPUESTA(S) DE CONFORMACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LAS


RIPSS.
• Se evalúa la pertinencia del proceso de planificación realizado por la
EPS para la prestación de servicios de salud.

• El documento propuesta estará determinado por la metodología o los


instrumentos que la EPS utilice para evidenciar que la propuesta de
RIPSS, mientras se dispone de la información para los análisis de
disponibilidad y suficiencia de la RIPSS en el Módulo de Redes del
REPS.

• Se analizara la organización y gestión de la RIPSS, y la pertinencia


de la propuesta presentada por la EPS

• Capítulo de caracterización, estimación y análisis


de la demanda de la población afiliada a la EPS
en el Departamento (por municipio) o Distrito

• Capítulo de análisis de disponibilidad, suficiencia,


completitud de la oferta y análisis de brechas
VERIFICACIÓN DE LOS ESTÁNDARES Y LOS CRITERIOS PARA LA HABILITACIÓN DE LAS
REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

ESTÁNDAR 1. CONFORMACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LA RED


1. DOCUMENTO DE PROPUESTA(S) DE CONFORMACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LAS RIPSS.

Capítulo de caracterización, estimación y análisis de la demanda de


la población afiliada a la EPS en el Departamento (por municipio) o
Distrito.

a) Demanda ex ante: a partir de los riesgos gestionados y aquellos a


gestionar conforme a las RIAS y la población a cargo, (estimaciones ex
ante y actividades de Protección Específica y Detección Temprana –
PEDT, planificadas y a realizar por parte de las EPS, dispuestas en
SISPRO para la EPS en el último año).

b) Demanda efectiva real: Las estimaciones de demanda a atender


utilizando los Registros Individuales de Prestación de Servicios de
Salud – RIPS.

c) Demanda agregada: como resultante de la agregación de la demanda


ex ante y la demanda efectiva real.
VERIFICACIÓN DE LOS ESTÁNDARES Y LOS CRITERIOS PARA LA HABILITACIÓN DE LAS
REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

ESTÁNDAR 1. CONFORMACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LA RED


1. DOCUMENTO DE PROPUESTA(S) DE CONFORMACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LAS RIPSS.

Capítulo de análisis de disponibilidad, suficiencia, completitud de la oferta y análisis de brechas:


Análisis de oferta de servicios de salud en condiciones de disponibilidad, suficiencia y completitud.

Comparar y analizar. (estimaciones de la demanda


agregada (demanda ex ante y efectiva real)
Identificar
Identificar la
la oferta
oferta de
de servicios
servicios
de salud en el territorio

La disponibilidad de la oferta de servicios de salud contenida y


justificada en cada propuesta de RIPSS presentada por la EPS

Identificar la oferta a utilizar, en términos de los prestadores y


servicios seleccionados para los componentes y la planificación
por parte de la EPS
Análisis de los
REPS (con los servicios disponibles
para
para el
el componente
componente La organización de los servicios por fuera del territorio (cuando
prestadores inscritos y
primario
primario y
y no están disponible en el mismo, para la atención en salud de
servicios
servicios habilitados)
habilitados) complementario
complementario dede la
la sus afiliados)
RIPSS.

La pertinencia de las modalidades de atención y los grados de


complejidad en los servicios, de conformidad con las demandas
de la población.
VERIFICACIÓN DE LOS ESTÁNDARES Y LOS CRITERIOS PARA LA HABILITACIÓN DE LAS
REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

ESTÁNDAR 1. CONFORMACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LA RED


1. DOCUMENTO DE PROPUESTA(S) DE CONFORMACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LAS RIPSS.

Capítulo de análisis de disponibilidad, suficiencia,


completitud de la oferta y análisis de brechas

d)
e) Estimación
a) LaLa oferta
oferta de deservicios
los diferenciales
disponible dede servicios,de prestadores
salud incorporadaoferta y en yla
demanda
Propuesta agregada
b) La Suficiencia
organizaciones
c) lade(Brechas,
de funcionales
RIPSS,
la
la oferta por
oferta de municipio
requerida
de servicios
habilitados
servicios para y elmunicipio),
(por
(por
(por total los
suplir
municipio)
municipio),
del
en Departamento
diferenciales
incorporada
el de la
en
Departamento oPropuesta
Distrito).
oferta para lay
Propuesta
o Distrito deprestación
de RIPSS
RIPSS
que dede
de lalos
la
son consideradosEPS
EPSservicios
para
para lala
por
de
la salud
atención
EPS a
ende
de la
lalas población
propuesta
la
demandas
demanda aconformación
deex cargo
ante y ade
efectiva lay EPS,
gestionar
real con su
organización
o conforme
esperada
correspondiente
a las
de la Rutas
(incluyendo justificación,
RIPSS,Integrales
lotomando decomo
correspondiente en
Atención atérminos
de
referencia la de
Atención
urgencias, capacidad
en Salud
información
oncología,
instalada
provista
(incluyendo
dolor paraREPS
y cuidado
por la prestación
lo paliativo, deencuentra
correspondiente los servicios,
y que enfermedades
se a ladispuestaaccesibilidad
huérfanas,
atención en
entre
de
el
geográfica,
módulo.
urgencias,
otras), integralidad
conforme
oncológica, y resolutividad
a frecuencias
cuidado de uso(respecto
paliativo,y parámetros de cada
enfermedades de
municipio
huérfanas,en
calidad el departamento
entre
esperados
otras). o distrito).
(oportunidad, continuidad,
integralidad).
VERIFICACIÓN DE LOSSERVICIOS DE SALUD A Y
ESTÁNDARES PROVEER EN EL COMPONENTE
LOS CRITERIOS PARA PRIMARIO
LA HABILITACIÓN DE LAS
GRUPO REDES INTEGRALES
NOMBRE SERVICIO DE PRESTADORES DE SERVICIOS
GUPO DE SALUD
NOMBRE SERVICIO
SERVICIOS SERVICIOS
FISIOTERAPIA CUIDADO BÁSICO NEONATAL
Apoyo
ESTÁNDAR 1. CONFORMACIÓN Y ORGANIZACIÓN
SERVICIO FARMACÉUTICO DEADULTOS
GENERAL LA RED
Internación
Diagnóstico y TAMIZACIÓN DE CANCER DE CUELLO UTERINA GENERAL PEDIÁTRICA
Complementaci2. CAPÍTULO DE PLANTEAMIENTO DE LA CONFORMACIÓN Y ORGANIZACIÓN
TERAPIA RESPIRATORIA DE LA RIPSS
OBSTETRICIA
ón terapéutica
TOMA DE MUESTRA DE LABORATORIO CLINICO Otros Servicios ATENCIÓN A CONSUMIDOR DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

TOMA E INTERPRETACIÓN DE RADIOGRAFIAS Se valorara laATENCIÓN


organización de la DE
RIPSS presentada
COMPONENTE PRIMARIO
ODONTOLOGICAS DOMICILIARIA PACIENTE AGUDO por la
EPS para la atención de su población afiliada:
Se verificara FONOAUDIOLOGÍA
su organización:Y/O TERAPIA DE LENGUAJE ATENCIÓN DOMICILIARIA DE PACIENTE CRÓNICO SIN VENTILADOR
ATENCIÓN INSTITUCIONAL NO HOSPITALARIA AL CONSUMIDOR DE
LABORATORIO CITOLOGÍAS CERVICOUTERINAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
 Un conjunto de diferentes prestadores de servicios de
a. Que la RIPSS propuesta por la EPS, responda a los
salud (públicos, privados o mixtos)
LABORATORIO organizados por la
CLINICO
ATENCIÓN
EPS y que RADIOLOGIA
habilitan dichos servicios.
E IMÁGENES DIAGNOSTICAS  
análisis DOMICILIARIA
de demanda DE PACIENTE
y CRÓNICO
oferta CON VENTILADOR
previamente
TERAIA OCUPACIONAL señalados.
DETECCIÓN TEMPRANA -ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUAL
 Prestadores primarios habilitados (públicos, privados o DETECCIÓN TEMPRANA - ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y
mixtos),
  de acuerdo aULTRASONIDO
la regulación expedida por el   b. Que la RIPSS de la (menor
DESARROLLO EPS aesté conformada y
10 años)
Ministerio de Salud y Protección Social.
Consulta organizada
DETECCIÓN en ALTERACIONES
TEMPRANA- el componente primario
DEL DESARROLLO DEL JOENy(De
CONSULTA PRIORITARIA
Externa 10 a 29 años)
complementario, teniendo en cuenta:
 Combinación de los anteriores, según la disponibilidad
  ENFERMERÍA DETECCIÓN TEMPRANA- ALTERACIONES DEL EMBARAZO
y suficiencia de la oferta de servicios habilitada, una
vez
  se encuentre expedida Protección  El
la normatividad vigente
GINECOBSTETRICIA componente
DETECCIÓN primario
TEMPRANA- conformado
ALTERACIONES y organizado
EN EL ADULTO (mayor a 45
Especifica y años)
respecto a los estándares, criterios y procedimiento Detección en la RIPSS por municipio donde la EPS tenga
  MEDICINA GNERAL
para la habilitación del Prestador Primario. DETECCIÓN TEMPRANA- CANCER DE CUELLO UTERINO
Temprana afiliados, con los servicios definidos por el Ministerio
  PEDIATRÍA DETECCIÓN TEMPRANA- CANCER DE SENO
  ANESTESIA
de SaludPROTECIÓN
y Protección Social para la prestación de los
ESPECIFICA- ATENCIÓN DEL PARTO
 La identificación y definición de los servicios puertas
servicios deESPECIFICA-
salud en ATENCIÓN
el componente.
de
  entrada para cada
CIRUGÍA municipio según la
GENERAL
PROTECIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR
HOMBRES Y MUJERES
normatividad vigente, para los afiliados de la EPS en
el componente primario de laINTERNA
MEDICINA RIPSS.  
PROTECCIÓN ESPECIFICA ATENCIÓN PREVENTIVA EN SALUD BUCAL
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA PROTECCIÓN ESPECIFICA - VACUNACIÓN
OPTOMETRÍA Quirurgicos CIRUGÍA GENERAL
Transporte
PSICOLOGÍA TRANSPORTE ASISTENCIAL BÁSICO
Asistencial
  MEDICINA FAMILIAR Urgencias SERVICIO DE URGENCIAS
VERIFICACIÓN DE LOS ESTÁNDARES Y LOS CRITERIOS PARA LA HABILITACIÓN DE LAS
REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

ESTÁNDAR 1. CONFORMACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LA RED


2. CAPÍTULO DE PLANTEAMIENTO DE LA CONFORMACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LA RIPSS

d.c. La
La red
red de
de prestadores de la
urgencias: en servicios oncológicos
propuesta de RIPSS
(componente complementario
se debe especificar: de la RIPSS):
b. El componente complementario,
Enconformado
Unidades y primario,
organizado
Funcionales
el componente Cáncerpor
de servicios dela
de EPS,y/o
Adulto
urgencias
Unidades de Atención de Cáncer Infantil. (Res. 1477
conde
dedonde
baja se definan
complejidad los prestadores
habilitados, organizados
2016).
servicios habilitados
funcionalmente y accesiblesdea lamediana y alta
población afiliada.
 complejidad,
Diferentes prestadores de servicios organizados
de salud
En el componente complementario, servicios de
funcionalmente
(públicos, y con
privados o mixtos), accesibles a la
servicios oncológicos
urgencias
habilitados de mediana y
para la afiliada,alta complejidad habilitados,
atención integral del cáncer. a
población
organizados funcionalmente conforme
y accesibles a lala
La
demanda
población de servicios
afiliada.
RIPSS garantizara
de salud.
la atención de la demanda en
La RIPSS garantizara la atención de la demanda en
salud de su población a cargo en condiciones de
Red accesibilidad,
de transporteoportunidad,
y de comunicaciones,
continuidad, de
conformidad resolutividad
integralidad, con las condiciones
y calidadgeográficas de la
para la atención
población afiliada.
integral en cáncer.
VERIFICACIÓN DE LOS ESTÁNDARES Y LOS CRITERIOS PARA LA HABILITACIÓN DE LAS
REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

ESTÁNDAR 1. CONFORMACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LA RED

3. DOCUMENTOS DE PLANES DE CONTINGENCIA PARA GARANTIZAR LA CONTINUIDAD EN


LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD.

La Superintendencia
Soporte con los procedimientos Nacional de ySalud
técnicos verificara yque
administrativos
evaluar
establece la mediante
EPS parael coordinar,
soporte documental
movilizar ycargado
generara los
través del
mecanismos Módulo de
necesarios Redes
ante del REPS,
la ocurrencia deque
un la EPS no
evento
para laque
planificado habilitación
afecte la de la RIPSS,
prestación dehaya presentado
los servicios de para
salud a
el Departamento
la población o Distrito los siguientes aspectos
afiliada, en:
Diagnóstico
Medidas Capacidad
para de las
y principales
recursos
prevención, que amenazas,
pueden
mitigación y control
• Demanda Objetivos
Asignación de
de servicios
Medidas para del
de
el plan,
salud según
prioridades en
(por
desarrollo capacidad
la distribución
emergencias
de rutinas que y ydel
evento; vulnerabilidades
emplearse
con yderiesgos.
para enfrentarlos.
desastres, uso de
brotes
se loscapacidad
y operativa.
recursos
epidémicos,
conozcan entre
practiquen respuesta,
(humanos,
antes roles y
otros) físicos,
de un
responsabilidades,
financieros, ejecución
eventotécnicos de acciones,
y logísticos).
determinado.
coordinación
• Oferta y control conolas
(cierre de prestadores entidades
servicios, respectivas,
afectación
capacidadflujos de información
instalada, y comunicaciones.
talento humano y demás)
VERIFICACIÓN DE LOS ESTÁNDARES Y LOS CRITERIOS PARA LA HABILITACIÓN DE LAS
REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

ESTÁNDAR 1. CONFORMACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LA RED


4. Soportes documentales respecto a cartas de intención, acuerdos de voluntades o
contratos vigentes
LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD VERIFICARA
Se debe evidenciar:
CARTA DEservicios
INTENCIÓN:
1. ACUERDO
Los con acuerdos
a suministrar enylacompromisos
propuesta entre
de red.lasen
partes (EPS y Prestadores) a ser
DE VOLUNTADES:
formalizados en un contrato con: Deberá verificar cada acuerdo de voluntad
cargado por la EPS, lo establecido en el Decreto 4747 de 2007 o aquella. (Regular
2. algunos
Las condiciones de de articulación para la prestación de los gestión
servicios las de salud en el
• Los procesos
Nombres y procedimientos
aspectos
completos la
derelación definidos
entre los
los representantes para la disponibilidad
prestadores
legales de NIT deyde
y elservicios lassalud y de
institucionesdatos clínicos
entidades
entrecomponente primario
los Prestadores yhacen
complementario de la RIPSS.
responsables
participantes del pago
(EPS y que
de los partede
servicios
prestador) desalud
la RIPSS, la EPS ya los
de la población afiliados, de acuerdo a
su cargo).
lo establecido en el Artículo 112 de la Ley 1438 de 2011, o las normas que la
3. Las responsabilidades a cumplir dentro de la RIPSS por cada uno de los prestadores y
• reglamenten,
CONTRATOS
Intención modifiquen,
VIGENTES: sustituyan
Deberáo adicionen.
verificar en cada contrato presentado y
la EPS. formal de integrar la RIPSS de la EPS, con descripción de los acuerdos
cargadoentre
logrados por lalas EPS a través
partes, del Módulo
incluyendo de Redes del REPS,
las particularidades lo establecido
de la participación delen el
prestador
Los
4.en procesos
Decreto
la RIPSS
Las y(capacidad,
4747 procedimientos
de 2007
condiciones establecidas definidos
oservicios
aquella norma lapara
de salud
para que ala
lo
adopciónrecepción
modifique
proveer, de cuentas
o sustituya.
decondiciones,
los procesos y ylosprocedimientos
términos, mecanismos
procesos y
explícitos de reconocimiento
procedimientos
asistenciales yy demás) y pago.para la gestión de la RIPSS.
administrativos

• 5.Constancia
Los mecanismos de reconocimiento
de la voluntad y partes
manifiesta de las pago, de
asísuscribir
como los acuerdosenen
un contrato torno al
el futuro,
reconocimiento
formalizando por desempeño
lo expresado ende
en la carta resultados
intenciónen
. el proceso de atención y logros en
salud, conforme a la normatividad vigente.
VERIFICACIÓN DE LOS ESTÁNDARES Y LOS CRITERIOS PARA LA HABILITACIÓN DE LAS
REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

ESTÁNDAR 1. CONFORMACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LA RED

5 Documento que soporte la constitución de la Unidad Técnica de Coordinación y Gestión Operativa de la


RIPSS y de regulación de la demanda y la oferta, que dé cuenta de su conformación, funciones, manual
técnico operativo y mecanismos de seguimiento y evaluación de la gestión.

En este documento, la Superintendencia Nacional de Salud debe verificar:

• La conformación y constitución de la UTC, incluyendo funciones y personal


destinado.
• La definición del manual de funciones de la UTC.
• La definición del manual técnico – operativo de la UTC.
• El soporte de la definición y las formas de implementación de los mecanismos
de seguimiento y evaluación de la gestión de la UTC.
VERIFICACIÓN DE LOS ESTÁNDARES Y LOS CRITERIOS PARA LA HABILITACIÓN DE LAS
REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

ESTÁNDAR 1. CONFORMACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LA RED


6. Documento donde se especifique el sistema de referencia y contrareferencia de la RIPSS.

La Superintendencia Nacional de Salud debe verificar.

•• Definición de los procesos,


La información sobre la procedimientos
conformación yde la
actividades determinados
Red de Urgencias en por la EPS de
el marco para
la las
RIPSS
urgencias de la población a cargo.
propuesta.
•• La información del contacto de los responsables
• del
Losproceso
procesos, procedimientos
de referencia y mecanismos
y contrareferencia de
para
la RIPSS articular
de la EPSelen Sistema de referencia
el Departamento o y
contrareferencia
Distrito.

•• Los
Losprotocolos
procesosdey manejo de la referencia
procedimientos para ygarantizar
la
contrareferencia definidos y los procesos
el acceso a información
administrativos que garanticenenla lo correspondiente
integralidad y
a urgencias de la EPS,
continuidad de la atención en salud. para realizar la
coordinación, integración y regulación de la
atención de salud.
VERIFICACIÓN DE LOS ESTÁNDARES Y LOS CRITERIOS PARA LA HABILITACIÓN DE LAS
REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

ESTÁNDAR 2. OPERACIÓN DE LA RED


La Superintendencia Nacional de Salud deberá verificar

• El cumplimiento del criterio de Procesos y procedimientos soportados en


información para la gestión de la RIPSS,

• Que la EPS demuestre que realiza la planificación y el desarrollo de los


procesos necesarios para la prestación de los servicios de salud y
garantice coherencia y una secuencia que posibilite contar con los
mecanismos para el seguimiento en su operación efectiva.

Realizara la revisión teniendo en cuenta los siguientes aspectos:


a) Soportes documentales de la adopción de los procedimientos y
mecanismos asistenciales y administrativos.

b) Sistemas de información y el soporte documental que demuestre que la


EPS, para la gestión de la RIPSS, con la posibilidad de generar los reportes e
informes.
.
VERIFICACIÓN DE LOS ESTÁNDARES Y LOS CRITERIOS PARA LA HABILITACIÓN DE LAS
REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

ESTÁNDAR 2. OPERACIÓN DE LA RED

PROCESOS Y MECANISMOS ASISTENCIALES

Los procesos y procedimientos asistenciales se refieren


a los elementos que soportan y contribuyen a la
prestación de los servicios de salud para la atención a la
población afiliada en cada Departamento o Distrito.
Guías, normas técnicas y protocolos de atención en salud,
Rutas Integrales
conforme de atención
a la demanda en salud
identificada; – RIAS.lo
incluyendo
pertinente a oncológicos y a la atención integral de
a)cuidados paliativos.y el correspondiente soporte de
La adopción
implementación de la RIAS PMS
Acceso y gestión de datos clínicos por parte de la EPS, los
b)prestadores
Las rutas ya los
serusuarios
gestionadas a través de la RIPSS,
de la RIPSS
tomando como referencia los grupos de riesgo
identificados por la EPS.
VERIFICACIÓN DE LOS ESTÁNDARES Y LOS CRITERIOS PARA LA HABILITACIÓN DE LAS
REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

ESTÁNDAR 2. OPERACIÓN DE LA RED

La Superintendencia Nacional de Salud deberá verificar

 Los procedimientos y mecanismos, soportados documentalmente por


parte de la EPS para la gestión de la información para la prestación de
los servicios de salud por la RIPSS

 Tomara como referencia, que su acceso y la gestión esté soportado en el


Sistema de Información Transaccional definido en el artículo 11 del
Decreto 2353 de 2015:

“conjunto de procesos, procedimientos e instrumentos de orden técnico y


administrativo, que dispondrá el Ministerio de Salud y Protección Social para
registrar y consultar, en tiempo real los datos de la información básica y
complementaria de los afiliados, la afiliación y sus novedades en el Sistema General
Seguridad Social en Salud”.

 La disposición de información de los mismos, que posibiliten la administración del


riesgo en salud, la identificación y gestión de los mismos.
VERIFICACIÓN DE LOS ESTÁNDARES Y LOS CRITERIOS PARA LA HABILITACIÓN DE LAS
REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

ESTÁNDAR 2. OPERACIÓN DE LA RED

PROCESOS Y MECANISMOS ADMINISTRATIVOS

La Superintendencia Nacional de Salud verificar:


 Autorizaciones de servicios

 Mecanismos de contratación
.
 Planeación y gestión de la prestación de los servicios de salud

 Actualización continua del personal a cargo de la RIPSS para el


Departamento o Distrito
.
 Carta de derechos de los afiliados y pacientes

 Manejo de quejas, sugerencias y reclamos

 Seguimiento y evaluación, reporte de información

 En el caso de Urgencias:
VERIFICACIÓN DE LOS ESTÁNDARES Y LOS CRITERIOS PARA LA HABILITACIÓN DE LAS
REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

ESTÁNDAR 3. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DE LA RED

La Superintendencia Nacional de Salud verificara con relación al criterio de Condiciones y procesos para
realizar el monitoreo continuo del desempeño de la red, en la gestión y los resultados en salud.

1.2.Documento
Documento que soportelala
que soporte constitución
existencia de la Unidad
de mecanismos, Técnica
instrumentos
- Documento que demuestre la existencia de mecanismos de publicación, divulgación o
dey Análisis de Gestión
metodologías de Riesgo
para realizar y Desempeño
el prestadores
monitoreo, – UTAGRD que
socialización del desempeño, hacia los y seguimiento
usuarios de la yRed;
evaluación
al igual que

para cuenta
del
el de su
desempeño
seguimiento adeconformación,
la la RIPSS.
calidad funciones,
de la atención manual por
en salud percibida técnico
los usuarios y la
operativocon
satisfacción y los
mecanismos de seguimiento
servicios prestados por la Red. y evaluación de la
a) La gestión de la prestación de servicios de salud (accesibilidad,
gestión.
La Superintendencia
oportunidad, Nacional de Salud
continuidad, deberá verificar
integralidad, que la EPS
resolutividad documente,en
y resultados para
habilitación de la RIPSS, que cuenta con los mecanismos, procesos y procedimientos para la
salud esperados) a partir de las prioridades en salud definidas por el
• Conformación
divulgación del desempeño de la Red hacia
y Salud
constitución de lalaUTAGRD,
poblaciónincluyendo
a cargo, los funciones
prestadoresyy demás
Ministerio de y Protección
actores, conforme a la normatividad vigente. Social, discriminando lo referente a
personal destinado.
oncológicos y la atención integral de cuidados paliativos.
El• estándar
Definición del manual
de seguimiento de funciones
y evaluación de la
de las RIPSS, UTAGRD
debe sustentarse en los lineamientos
• b) Definición
establecidos
Los por el del manual
Ministerio
resultados técnico
de Salud
en salud – operativo
y Protección
obtenidos. deellacaso,
Social; en UTAGRD
que al momento de la
presentación de la solicitud por parte de las EPS éstos no
• Soporte de la definición y las formas de implementación de los se hallen disponibles, la Entidad
Departamental o Distrital de Salud verificará los contenidos de acuerdo a lo presentado y cargado
c) mecanismos
La gestión de la prestación ydeevaluación
servicios de de salud en laderedla de
por la respectiva EPS parade seguimiento
su RIPSS la gestión
urgencias, de conformidad con la normatividad vigente.
UTAGRD.
PROCESO DE HABILITACIÓN POR PARTE DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

2. PROCESO DE HABILITACIÓN POR PARTE DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE


SALUD

La Superintendencia Nacional de Salud realizara:

• Selección de la opción de aprobación de habilitación para la RIPSS de


la EPS y marca la opción para autorizar la expedición de la constancia
de habilitación de la RIPSS.

• En el caso que la EPS no cumpla con los estándares, criterios y


procedimientos de las RIPSS, la (artículo 9 de la Resolución 1441 de
2016) registrara en el módulo de Redes del REPS, las causales de
negación de la habilitación, lo cual será notificado a la respectiva EPS
vía electrónica.

• Adoptara las medidas pertinentes de acuerdo con la normatividad y sus


competencias, con respecto a la EPS responsable del incumplimiento.
3. VERIFICACIÓN DE ESTÁNDARES Y CRITERIOS PARA LA RENOVACIÓN DE LA HABILITACIÓN
DE LAS REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

• Documento actualizado de conformación y organización de la RIPSS habilitada:


• Capítulo
La Superintendencia
de planteamiento analizarade la aspectos
conformaciónrelacionados
y organización
con: de la RIPSS
Posterior
Para el proceso
a los de cinco
verificación
años depor vigencia
parte de delalaSuperintendencia
Habilitación de Nacional las RIPSS dey antes del vencimiento
• de
Soportes
Capítulo
dicha documentales
de caracterización,
habilitación, deberá de la conformación
realizarestimación
el proceso y actual
análisis (alde momento
la demanda
de renovacióndedelala demanda de la
deverificación
la población
habilitación. deafiliada
Salud,
 La tendrán
 en cuenta:
actualización
El componente de primario.
las condiciones y características (ex ante, efectiva y
permanencia
a la EPS: o renovación, según el caso)
 El componente
agregada)
Al realizar
REVISIÓN •la aEPS
DE LA
cargo de complementario
Demanda
la EPS en el Departamento o Distrito donde esté autorizada habilitada.
ex ante del CARGADA
DOCUMENTACIÓN
la declaración cumplimiento A TRAVÉS
de los estándares
DEL MÓDULO y criterios de permanencia
 Las estrategias para reducir las brechas
(Resolución
DE REDES •DEL
1441Demanda
REPS:
dede 2016),efectiva real
la Superintendencia Nacional
•  La actualización
Documento • que soportela conformación
la constitución, de laconformación,
RIPSS en elde Salud a través
componente
funciones,
del Módulo
primario
manual
de Redes
y complementario
técnico operativo
del incluyendo
REPS, revisará Demanda y de agregada
descargará
y mecanismos la Red
de urgencias,ylos
seguimiento de documentos
servicios de
evaluación
requeridosy para
oncológicos
la gestión
para la
de la
la atención
verificación
Unidad
in situ
integral
Técnica dede ycuidados
que se
hanpaliativos.
Estándar
cargado
• Documentos 1. que
Conformación
por la EPS. lay implementación
soporten organización de de la Red
los planes de contingencia (generados ante
Coordinación
Capítulo de yanálisis Gestión deOperativa de la RIPSS
disponibilidad, y de
suficiencia, regulación
completitud de de
la demanda
la oferta yyanálisis
la oferta.de
posibles variaciones
brechas: en la Demanda o en la Oferta o ambas) para cada año de vigencia de la

a) La
 Valoración
Revisar
habilitación la la
ydocumentación
implementación
de dimensionamiento
RIPSS. de planes cargadade laenDemanda
desistema el Módulo
contingencia, endede
loslaRedes
población
casos del REPS
que afiliadacomo
hayan en requeridos.
sido documento soporte
• Documento
elpara donde
departamento
la declaración se especifique
o distrito el
del cumplimiento de
donde esté autorizada referencia
y verificar su y
para contrareferencia
pertinencia
operar, conforme de la
de acuerdo RIPSS.
a a lo definido en la
a)
 La Verificara
laResolución
Política
 Lade
vigencia
y analizara
1441
Atención
demanda
de de de
acuerdos
el
2016. análisis
Integral
servicios
de
ende
de voluntades
suficiencia
Salud.
salud
o contratos
de RIPSS
(por emergencias
presentado
para la prestación
y desastres,
por la EPS dedeacuerdo
de servicios
brotes epidémicos,
a
salud. entre
la demanda
otros),actualizada y a la oferta analizada en términos de disponibilidad y suficiencia.

b) La
 Valoración
Realizará
 La la y dimensionamiento
conformación verificación
oferta (cierre
y operación
dedelprestadores
cumplimiento
de la Oferta
permanente dede
delos
servicios
o servicios,laestándares
Unidad en Técnica
afectación condiciones
de permanencia
capacidad de de habilitación
de Coordinación
instalada, talento de
y Gestión
humano
disponibilidad,
las RIPSS
b) Operativa de en
y demás)
La estimación lasuficiencia
loslos
Red
de yprestadores
de y completitud
Regulación
diferenciales seleccionados
para
deoferta
de la yatender
Demanda de ylala
demanda lasOferta.
Red
necesidades
a realizar
agregada enla renovación
(brechas, por municipio de ysu
salud
habilitación.
de su población a cargo.
el total del departamento o distrito).
 La implementación permanente los conformidad mecanismos de referencia y contrareferencia,

c) conforme
Instancias
Verificar el ayla
cumplimiento
mecanismos
normatividad de
devigente,
los
coordinación
estándares técnica
y criterios
con evaluación yperiódica.
operativa
de permanencia
y el diseño,
de la habilitación de las
c) planificación
Las estrategias
RIPSS de laseEPS planificadas
implementación y ejecutadas,
en cada Departamento del sistema incluyendo
o Distrito
de donde el análisis
referencia de la
esté autorizado
y contra-efectividad para la
para operar.
reducción de las brechas, reportadas anualmente.
referencia.
 Las acciones de mejora diseñadas e implementadas para garantizar la prestación de los
servicios de salud.
3. VERIFICACIÓN DE ESTÁNDARES Y CRITERIOS PARA LA RENOVACIÓN DE LA HABILITACIÓN
DE LAS REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

3.2.2 Procesos y mecanismos administrativos


3.2 Estándar 2. Operación de la Red
3.2.1 Procesos
 Procedimientos y mecanismos de contratación, recepción de cuentas, y mecanismos
reconocimiento asistenciales
y pago de servicios de
prestadores.
La Superintendencia Nacional de Salud verificara  Rutas Integrales de atención en salud — RIAS.

• Procedimientos
 Que se haya realizado el proceso de
documentados de autorización
adopción, de de servicios  Guías, normas técnicas y protocolos de
implementación y de realización de acciones de mejora en atención en salud, conforme a la demanda
los casos queadquisición,
hayan sido requeridos. identificada y que consideren la atención integral
 Planeación, manejo, utilización, optimización y control de los recursos humanos, técnicos,
de cuidados paliativos.
financieros y físicos disponibles para la prestación de servicios de salud
• Verificara que la EPS demuestre, cuando presenta la
solicitud de renovación de la habilitación de la RIPSS:  Acceso y gestión de datos clínicos, por parte
 EstrategiasdeLa capacitación
planificacióncontinua y actualización para promover
de laelEPS,
desarrollo de competencias
los prestadores y usuariosdel
de la Red.
personal encargado de la operación
 Ejecución de la Red
de las actividades,
 Los procesos y los procedimientos para la
 Carta de derechos de losdeafiliados
prestación y de de
los servicios lossalud
pacientes y gestión de la entrega y actualización periódicas,
conforme a la normatividad vigente
• Soportes documentales de la adopción e implementación
de los procedimientos
 Gestión y manejo de yquejas,
mecanismos asistenciales
sugerencias y
y reclamos de afiliados y prestadores
administrativos.
 Reportes obligatorios de información, establecidos por las autoridades competentes y normatividad vigente.
• Los sistemas de información implementados y en
operación para la RIPSS.
Adicionalmente deberá cargar el documento de análisis de la implementación y el desarrollo de las acciones de
mejora de los procesos y procedimientos soportados en información para la gestión de la Red de Urgencias,
3. VERIFICACIÓN DE ESTÁNDARES Y CRITERIOS PARA LA RENOVACIÓN DE LA HABILITACIÓN
DE LAS REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

Estándar 3. Seguimiento y evaluación de la Red

La Superintendencia Nacional de Salud verificara que la EPS para la Red habilitada en el


Departamento o Distrito, ha realizado procesos de seguimiento y evaluación oportunos y continuos,
tanto en la gestión de la prestación de servicios de salud como en los resultados en salud.

Así mismo deberá garantizar la realización de acciones de mejora en los casos que se hayan
requerido de acuerdo a los hallazgos en gestión y resultado en cada una de las vigencias. En el
Módulo de Redes del REPS para la renovación de la habilitación deberá tener en cuenta los siguientes
documentos:

• Documentos de seguimiento y evaluación desarrollados durante la vigencia de la


habilitación de la Red integral de prestadores de servicios de salud, y la publicación de los
mismos tomando como referencia los lineamientos establecidos por el Ministerio de Salud y
Protección Social.

• Documentos que muestren los análisis en gestión de las acciones de mejora planteadas e implementadas
durante la vigencia de la habilitación de la Red integral de prestadores de servicios de salud, y la
publicación de los mismos tomando como referencia los lineamientos establecidos por el Ministerio de
Salud y Protección Social
4 PROCESO DE RENOVACIÓN DE LA HABILITACIÓN POR PARTE DE LA
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Para el proceso de verificación de los estándares y


criterios de permanencia para LA RENOVACIÓN DE
LA HABILITACIÓN DE LAS RIPSS, la
Superintendencia Nacional de Salud realizará una
auditoría in situ de las RIPSS, donde contará con el
acompañamiento de la Entidad Departamental o
Distrital de Salud.

Las fases para el desarrollo de la visita de verificación


son las siguientes:

• Planeación de la visita de verificación in situ


• Visita de verificación
• Resultado de la verificación
5 Aprobación de la renovación y de la permanencia de la habilitación de la
RIPSS

Una vez verificado si la EPS cumple con los estándares y criterios de


permanencia de habilitación de la RIPSS, se selecciona la opción de
renovación de la habilitación para la RIPSS de la EPS y posteriormente se
marca la opción para autorizar la expedición del certificado de la habilitación de la
RIPSS.

En caso que la EPS no subsane el incumplimiento o de negarse la


renovación de la habilitación por parte de la Superintendencia Nacional de
Salud, esta entidad adoptará las medidas pertinentes, de acuerdo con sus
competencias y procedimientos en la materia de lo cual deberá dejar constancia
en el módulo de redes del REPS y generará los documentos correspondientes.
CONCLUSIONES

LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Actuara en el proceso de habilitación en los


Cuando se presenten las situaciones momentos que se requiere.
definidas en el artículo 9, la
Superintendencia Nacional de Salud Garantizara la continuidad del proceso de
asume los procesos de verificación de verificación del cumplimiento de las condiciones de
los requisitos de cumplimiento de los habilitación de las RIPSS presentadas por las EPS
estándares y criterios de habilitación de autorizadas para operar en los Departamentos o
las RIPSS que deben cumplir las Distritos.
respectivas EPS. Realizara los análisis que se requieran y contara con
la información que soporte las decisiones.

Se encargara de la renovación de la habilitación de


la RIPSS de la EPS en cada Departamento o Distrito
donde esté autorizada para operar

Realizara las actuaciones que considere pertinentes en


cumplimiento de sus funciones de seguimiento, en el
cumplimiento de los estándares y criterios de
permanencia de RIPSS y de Inspección, Vigilancia y
Control

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