Eclampsia

Dr. Max Santiago Bordelois Abdo

Especialista de 2do grado en Cuidados Intensivos
Profesor Auxiliar
Definiciones

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Procesos que tienen en común la existencia de

hipertensión arterial durante la gestación , puede
involucrar la tensión arterial sistólica , diastólica
o ambas
Presente entre un 5 y 7 % del embarazo
Clasificación

 Hipertensión inducida por el embarazo

a) Pre-eclampsia
b) Eclampsia
 Hipertensión arterial crónica con causa
diferente al embarazo
 Hipertensión arterial crónica más pre-
eclampsia o eclampsia sobreañadida
 Hipertensión transitoria
 Alteraciones hipertensivas no clasificables
Preeclampsia
Condición especifica del embarazo que
comienza después de las 20 semanas de
gestación , caracterizada por hipertensión
arterial y proteinuria . El edema puede estar
presente
Puede ser Leve ó Grave
FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO A DESARROLLAR
PREECLAMPSIA

Edades en los extremo de la vida reproductiva

Multíparas
Predisposición genética
Raza
Sobredistención uterina
Malnutrición
Presencia de anticuerpos antifosfolípidos
antecedentes de Diabetes mellitus , HTA crónica ,
enfermedad renal
 DIAGNOSTICO

Cerebrales
Cerebrales
Síntomas Sensoriales
Alteraciones visuales
Gastrointestinales

Cardiovascular- renal
Cardiovascular- renal
Neurológicas
Hallazgos clínicos Neurológicas
Hematológicos

Pruebas de función renal

Exámenes de Pruebas de función hepática
laboratorio Pruebas de coagulación
Pruebas hematológicas
Alteraciones de la función Feto
placentaria
 CLASIFICACIÓN SEGÚN GRADO DE SEVERIDAD

Variable Leve Grave

TAd (criterio más importante ) 90 - 110 110 ó PAs >160

Proteinuria > 300 mg / 24 h > ó igual 5 gr/ 24h

Oliguria -- < 500ml / 24 h
Cefalea , trastornos visuales Marcada persistente

Dolor abdominal alto, Aumento leve Aumento marcado

alteraciones neurológicas
hemólisis intravascular, edema
pulmonar, trombocitopenia
SFA , CIUR
BUN, creatinina, ácido úrico Aumento leve Aumento marcado
TGO , TGP , LDH
 SIGNOS DE EVOLUCIÓN HACIA LA
PRE-ECLAMPSIA GRAVE

 TA sistólica persistente > ó = 170 mmHg

 Aumento progresivo de la TA
 Necesidad de antihipertensivos y sedación
profunda
 Ganancia de peso diaria de 100 gr o más
 Aumento brusco del edema
 Aparición de cefaleas, t rastornos visuales y
gastrointestinales
 Oliguria o anuria
FISIOPATOLOGIA

 Circulación hiperdinámica
 Modificaciones en el volumen intravascular
 Pérdida de la resistencia a la angiotensina II
y a las catecolaminas
 Alteraciones de la coagulación
 Cambios morfológicos renales
 Circulación hiperdinámica:
Estudios recientes sugieren un incremento del
gasto cardíaco.

Esta concepción abre el horizonte al empleo de

betabloqueantes ?... en vez de vasodilatadores
Eclampsia

Convulsiones , coma o ambas cosas , después

de la vigésima semana de gestación, en el
parto o en las primeras 48 horas del puerperio
Su veracidad aumenta con la existencia de
preeclampsia grave
La hipertensión arterial se encuentra en el 85 %
de las casos, el edema en el 75 % y la
proteinuria es también muy frecuente
CRITERIOS PARA CONSIDERAR UNA ECLAMPSIA SEVERA

 Más de 10 convulsiones
 Coma de 6 horas ó más.
 Temperatura > ó = a 39 oC
 Pulso > ó = a 120 l.p.m
 FR > ó = a 40 por minuto
 Daño cardiovascular
 Trastornos electrolíticos
 Hematuria
 Ictero
 Fallo del tratamiento para:
- Detener las convulsiones
- Mantener una diuresis > 30 ml ó 700 ml en

24 horas
 Incremento de la hemoconcentración
 Proteinuria > ó = 4gr en 24 horas
 Incremento del ácido úrico y creatinina
 Progresión de la retinopatía
 RIESGOS MATERNOS ASOCIADOS
A LA PREECLAMPSIA – ECLAMPSIA

 Afectación del S.N.C

 Incremento de la cesárea con sus riesgos
inherentes
 Fallo renal agudo
 Fallo y/o ruptura hepática
 C.I.D
 Muerte
SINDROME DE HELLP
"HELLP" [Hemolysis, Elevated Liver, Low Platelet]
obedece a las siglas en inglés de :
Hemólisis - anemia hemolítica microangiopática
con un total de bilirrubina > 1 .2 mg /dl (21 µmol/1)
o un nivel sérico de deshidrogenara láctica (LDH)
>600 U/L
Elevación de las enzimas Hepáticas - Aspartato
amininotranferasa (AST) > 70 U/L ó HDL > 600 U/L
y recuento Plaquetario Bajo < 100,000/mm 3
 Afecta 30 - 50 % de las gestantes con
Eclampsia y 4 - 21% con Preeclampsia
Mayor incidencia en :
Nulíparas
Gestantes mayores de 25 años
Raza blanca
Edad gestacional menor de 36 semanas
CLASIFICACION

Clase 1 Plaquetas
< Ó = 50.000 /mm3

Clase 2 Plaquetas
> 50.000/ mm3 y
< 150.000 /mm3

Clase 3 Plaquetas
> 100.000 /mm3 y
< 150.000 /mm3
 Cuadro clínico

70 -80 % de los casos se manifiesta antes del

parto
20-30 % en el puerperio , incluso hasta seis
días después del parto
Síntomas
90 % presentan malestar general días
anteriores a la aparición del trastorno
50 % nauseas , vómitos y síntomas
inespecíficos similares a un síndrome viral
90 % dolor en epigastrio y cuadrante
superior derecho
Examen físico
Aumento de la sensibilidad a la palpación
del cuadrante derecho del abdomen
Incremento notable de peso
Edema generalizado
Hipertensión ( puede estar ausente )
Otros: hipoglicemia, hiponatremia, ictero,
sangramiento en las encias , hematuria
convulsiones ,coma
 Modalidades terapéuticas

Expansión de volumen plasmático

Agentes antitrombóticos
Agentes inmunosupresores
Otros ( Plasma fresco , plasmaféresis , diálisis ,
transfusión de plaquetas )
 OTRAS COMPLICACIONES

 Edema pulmonar
 Alteraciones electrolíticas
 Colapso circulatorio posparto
 Fallo renal agudo
 Hemorragia cerebral
 Rotura subcapsular de hematoma hepático
 MANEJO

 Equipo multidisciplinario

 Considerar la gravedad
 Anticipación
 Manejo de la Eclampsia

 Soporte de las funciones vitales de la madre

 Control y prevención de las convulsiones
 Corrección de la hipoxemia y/ acidosis metabólica
 Control de la Hipertensión arterial
 Control de la Hipertensión endocraneana
 Reemplazo adecuado de la volemia
 Mantenimiento de la función renal
 Inicio del parto
 Soporte de las funciones vitales

Primera actitud terapéutica

OBJETIVOS

 Mantener una adecuada vía aérea

 Evitar broncoaspiración
 Asegurar buena oxigenación
 Pronto traslado a la Unidad de Cuidados
Intensivos
Estar seguro que la paciente pueda respirar

Se logra en cuatro pasos

1. Colocar la paciente con la cabeza

lateralizada en posición semi prono
2. Limpiar suavemente las secreciones de
la boca y la nariz
3. Administre oxigeno
4. Permanecer con la paciente
Prevención y control de las convulsiones

Sulfato de magnesio
Droga de elección
a) 2 – 4 gr. de inicio lentamente (en 5 minutos)
y después 1 gr/h en 24 horas

b) 6 gr. de inicio lentamente (en 10 – 15 min)

y después 1 – 3 gr/h en 24 horas
VENTAJA DURANTE AL ADMINISTRACION

Madre despierta y alerta

Protección contra la
Previene las recurrencias
broncoaspiración
CHEQUEAR

 Diuresis

 Reflejos osteotendinosos

 Frecuencia respiratoria

Detección de signos de toxicidad por magnesio

 TOXICIDAD

Concentración sérica Efectos tóxicos

3 – 4 mEq / L Vasodiltación cutánea , náuseas ,

vómitos , hipotensión , bradicardia

5 mEq / L Disminución reflejos osteotendinosos

profundos , sedación , cambios
electrocardiográficos

10 mEq / L Parálisis muscular , depresión

respiratoria , narcosis, simula
anestesia profunda
14 mEq / L Paro cardiorespiratorio

CASO DE INTOXICACION Gluconato de calcio

Fenitoina (difenlihidantoína)

- Dosis inicial: 15 – 25 mg/kg en solución salina

sin exceder de 25 mg /min

- Profilaxis: 100 mg EV ó IM c/4 horas, vía oral

varios días después del parto
Posibles ventajas de la Fenitoína

 Eficacia comprobada como

antiepiléptico
 Mejor tolerada
 Vida media prolongada
 Posibilidad de administración por vía
oral
 No tiene actividad tocolitica
 Diazepan

Concentraciones anticonvulsivas en 5 min

10 mg EV, repetir si fuera necesario
Corrección de hipoxemia y/o acidosis metabólica

Radiografía de tórax
Evaluación de los gases en sangre

 Descartar broncoaspiración
 Asegurar una adecuada oxigenación arterial

La corrección de la hipoxia y la acidosis debe ser

previa a cualquier intento de inducción del parto
 Control de la Hipertensión arterial

Suprimidas las convulsiones y asegurada la

oxigenación tisular tratar de llevar la TA de la
embarazada a un rango de :
TAS < 160 mmhg
TAD < 110 y no menos de 90 mmhg
TAM por debajo de 126 mmhg y no menos

de 105 mmhg
Objetivos : Prevención de accidentes
cerebrovasculares y de insuficiencia
cardiaca
Droga segura y eficaz

Hidralazina
Efecto máximo a los 20 min , duración de 6 – 8h
Administración de bolo de 5 mg lentamente
10 mg IV cada 20 min si TA se mantiene en 110
mmhg o más
Continuar con dosis efectiva cada 6 horas
Dosis máxima 40 mg
Otras opciones

 Labetalol
 Nifedipino
 Metildopa
 Clonidina
 Nitroglicerina
 Nitroprusiato de Sodio
CONTRAINDICADOS EN EL EMBARAZO

Inhibidores de la ECA
Diazoxido
Prazosin
Guanetidina
Reserpina
Nitroprusiato de sodio ( más de 4 horas )
D
I
 Disminuyen el volumen
U intravascular y agravan la
R disminución del flujo
É uteroplacentario.
T  Depletan el Na+ total
I  Producen trombocitopenia en
C recién nacidos.
O
S
Usar solo en fallo cardíaco agudo
Control de la Hipertensión Endocraneana

Considerar en

Coma luego de un episodio convulsivo

Edema de papila o cambios pupilares
Prevención tratamiento del edema cerebral

Traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos

Cabeza elevada 25 grados , evitar compresión de
los vasos del cuello
Monitoreo de la Presión intracraneana
Evitar Hipercapnea
Evitar administración de fluidos hipotónicos
Reducción de la PIC , si mayor de 20 mmhg:
 Infusión rápida de manitol ( 0.5 / kg de peso )
 Hiperventilación a una PaCO2 de 25 – 30 mmhg
 Tratamiento de la hipertermia
 Infusión de Tiopental
Reemplazo adecuado de volemia

El reemplazo de volemia debe realizarse

bajo control estricto de las presiones de
llenado ventricular

Promedio de 60 ml , no más de 125 ml por

hora , a menos que exista perdida inusual
( vómitos , diarreas etc )
Mantenimiento de la función renal

Oliguria
Volumen urinario menor de 30 ml / h

Expansión de volumen
No más de 500 ml
 Inducción del Parto

Tratamiento definitivo
Permanecer al menos 24 horas en Cuidados
Intensivos , mantener Sulfato de magnesio
IMPORTANTE

Colocar catéter vesical fijo y medir diuresis

cada 4 horas
Registrar cuidadosamente todo el ingreso
de líquidos
Administrar el liquido necesario por vía IV
Sospeche que hay fallo renal agudo si la diuresis
es menor de 80 ml en 4 horas
Llevar correctamente el balance hídrico
 ERRORES EN EL MANEJO DE LA
PRE-ECLÁMPTICA

 No estimar la severidad del proceso

 Fallo en el uso de antihipertensivo para tratar las
hipertensiones severa.

 Considerar que el enmascaramiento de los

síntomas por la terapéutica representa una
mejoría del proceso
ERRORES QUE NO SE DEBEN COMETER EN EL MANEJO
TERAPEUTICO

 Administrar diuréticos a pesar de la oliguria

grave o anuria
 Uso de heparina
 Intentar tratamiento expectante en pacientes
graves fuera de un hospital especializado
 Administración no controlada de expansores
de volumen
Muchas gracias