Quinto seminario

Fisiología renal e integración

 Trastornos del equilibrio ácido-base
• Concentración anormal de H+ en sangre
• pH alterado
• Acidemia, causa: proceso fisopatológico
acidosis
• Alcalemia, causa: proceso fisiopatológico
alcalosis
 Trastornos del equilibrio ácido-base
Trastornos simples

• Concentración anormal de los H+ en sangre

– pH alterado
• Trastorno primario:
– Alteración concentración de HCO3-
» Ácidosis metabólica Problema metabólico
» Alcalosis metabólica
– Alteración pCO2
» Ácidosis respiratoria Origen
» Alcalosis respiratoria respiratorio
 Trastornos del equilibrio ácido-base
• Definirlos
• Se evalúan determinando:
– El pH arterial
– La pCO2
– La concentración de bicarbonato, [HCO3-]
• Cómo se compensan/corrigen
– Mecanismos respiratorios, rápidos
– Mecanismos renales, horas-días
• Restablecimiento completo
– Corrección
• Tratamiento que elimine la causa subyacente
 Mecanismos amortiguadores del pH sanguíneo

• Primera línea de defensa: Tamponamiento en el LEC

y LIC

• Respuestas compensatorias:
– Compensación respiratoria y corrección renal
• Si el trastorno ácido-base es metabólico (alteración de [HCO3-])
– Compensación renal
• Si el trastorno ácido-base es respiratorio (es decir alteración de
CO2)
 Acidosis metabólica
Alta cantidad de H+
• Deterioro secreción ácido en los túbulos renales
• Poco bicarbonato (diarrea)
• Aumento producción ácidos fijos/ingestión
• Desciende el pH
– Neutralización
– Compensación respiratoria: aumenta la ventilación
• Baja la cantidad de CO2
– Si no hay fallo renal, corrección renal
• Varios días
• Aumenta la secreción de H+
 Alcalosis metabólica
Aumento de la concentración de bicarbonato
– Pérdida de ácido fijo (no volátil)
• Por el tracto gastrointestinal: vómito
• Por el riñón (hiperaldosteronismo)
– Ganancia de bicarbonato
• Administración de soluciones con HCO3-
• Disminución del volumen de LEC (administración de
diuréticos, hemorragia). Alcalosis por contracción.
 Alcalosis metabólica
• Neutralización: el H+ sale de las células
– Se puede producir hipopotasemia
• Compensación respiratoria
• Disminuye la ventilación (inhibición de los centros
respiratorios)
• Aumenta la pCO2
• Aumentan los hidrogeniones
• Corrección renal
• Aumento de la excreción de bicarbonato
 Acidosis Respiratoria
• Aumento de la pCO2
– Hipoventilación
• Disminución del pH del LEC
• Fallo pulmonar
– Compensación renal
• Aumentar la secreción de H+
– Aumentar la producción de nuevo bicarbonato
» Vía excreción de NH4+
 Alcalosis respiratoria
• Disminuye la presión de CO2
– Consecuencia de una hiperventilación:
• Ansiedad, dolor, miedo
• Estimulación de los centros respiratorios (fármacos o
enfermedades del SNC)
• Adaptación a la altura
– pH del LEC elevado
– Neutralización
– Compensación renal
• Disminuye la excreción neta de ácido
• Inhibe la reabsorción de bicarbonato
 Resumen de los trastornos ácido-base

Trastorno CO2 H+ HCO3- Compensación Compensación o

respiratoria corrección renal

Acidosis ↓ ↑ Hiperventilación ↑Reabsorción

metabólica ↓ HCO3-
(corrección)

Alcalosis ↑ ↓ Hipoventilación ↑excreción HCO3-

metabólica ↑ (corrección)

Acidosis ↑ ↑ Ninguna ↑reabsorción

respiratoria ↑ HCO3-
(compensación)

Alcalosis ↓ ↓ Ninguna ↓reabsorción

respiratoria ↓ HCO3-
(compensación)
Valores para los trastornos ácido-base simples superpuestos en
el mapa ácido-base
Reglas para predecir las respuestas compensadoras en los trastornos acido-base simples

Crónica Crónica

Predicen el cambio compensador esperado

 Caso 1: Exposición del caso: Vómitos de tres días de duración.
Presión arterial 100/60. Piel y mucosas deshidratadas.

Sangre arterial  

pH 7.5 (normal, 7.4)

HCO3- 37 mEq/L (normal, 24 mEq/L)
PCO2 45 mm Hg (normal, 40 mm Hg)
Sangre venosa  

Na+ 137 mEq/L (normal, 140 mEq/L)

Cl- 82 mEq/L (normal, 105 mEq/L)

K+ 2.8 mEq/L (normal, 4.5 mEq/L)

1. ¿Qué desorden ácido-base tenía después de vomitar estos tres días? Justifícalo.
2. Por qué se produjo ese desorden como consecuencia del vómito? O preguntado de otra
manera, ¿por qué el vómito ocasionó que se elevara la concentración sanguínea de bicarbonato?
3. ¿Por qué bajo la concentración de Cl- de su sangre?
4. Comparado con el de una persona normal, la frecuencia respiratoria: ¿es la misma, más baja
o más elevada?
• 5. ¿Por qué bajó su presión arterial? ¿Por qué tenía la piel y
las mucosas deshidratadas?
• 6. ¿Qué efecto produce en el sistema renina-angiotensina-
aldosterona la bajada de la presión arterial?
• 7. ¿Por qué la concentración de K+ de la sangre de María es
tan baja? Para que la pregunta esté completamente
contestada deberías de identificar al menos tres mecanismos.
• 8. ¿Qué efecto tuvo sobre la contracción de volumen sobre el
propio estado ácido base de María? ¿Qué desorden ácido
base se produce por contracción de volumen?
Generación y mantenimiento de la alcalosis
metabólica con vómitos
 10/12

CASO 2. Exposición del caso: Paciente que fue ingresado con coma diabético. El
análisis de sangre arterial dio los siguientes valores:

pH sangre arterial: 7.1; PCO2 arterial: 16 mm Hg; [HCO3-]:

5 mEq/l.
2.1 ¿Qué tipo de alteración del equilibrio ácido-base presentaba?
2.2 En base a que datos llegas a esta conclusión.
2.3 ¿Cómo explicas la disminución de la concentración de CO2?
 11/12

CASO 2. Exposición del caso: Paciente con trastorno de ansiedad. Llega a urgencias
con ataque de pánico desorientada e hiperventilando. El análisis de sangre arterial dio
los siguientes valores:

pH sangre arterial: 7.56; PCO2 arterial:23 mm Hg;[HCO3-]:

20 mEq/l.
2.1 ¿Qué tipo de alteración del equilibrio ácido-base presentaba?
2.2 En base a que datos llegas a esta conclusión.
2.3 ¿Qué tipo de compensación se está produciendo en su organismo
que explique la bajada de la concentración de bicarbonato?
 12/12

CASO 2. Exposición del caso: Paciente con bronquitis crónica. Es ingresado en el

hospital con disnea. El análisis de la sangre arterial dio los siguientes valores

pH sangre arterial: 7.25; PCO2 arterial:70 mm Hg;[HCO3-]:

34 mEq/l.
2.1 ¿Qué tipo de alteración del equilibrio ácido-base presentaba?
2.2 En base a que datos llegas a esta conclusión.
2.3 ¿Qué tipo de compensación se está produciendo en su organismo
que explique la subida de la concentración de bicarbonato?
 13/12

CASO 2. Exposición del caso: Tras comer una ensaladilla aderezada con mayonesa
casera Fernando tiene diarrea severa, con 5 a 8 deposiciones acuosas al día. Cada vez
se siente más débil y al tercer día va a urgencias. El análisis de sangre da los siguientes
valores

pH sangre arterial: 7.25; PCO2 arterial:23 mm Hg;[HCO3-]:

20 mEq/l.
2.1 ¿Qué tipo de alteración del equilibrio ácido-base presentaba?
2.2 En base a que datos llegas a esta conclusión.
2.3 ¿Qué tipo de compensación se está produciendo en su organismo
que explique la bajada de la presión de CO2? *
 Hiato aniónico del plasma
• Se basa en el principio de la
electroneutralidad
– Cationes y aniones deben de estar equilibrados
• Se mide Na+ y HCO3- y Cl-
• Existe un hiato aniónico (aniones no medidos)
– [Na+] > [ HCO3- ]+[ Cl-], la diferencia la cubren aniones no
medidos (proteínas, fosfato, citrato, sulfato).
– Cálculo: Hiato aniónico plasmático = [Na+] – ([ HCO3- ]+[ Cl-])
» Valores normales: 8 a 16 mEq/l
» Utilizada para el diagnostico diferencial de la acidosis
metabólica