ACCIDENTE CROTALICO

HÁBITAT

PENINSULA DE
LA GUAJIRA

REGION
VALLE DEL RIO ORIENTAL
MAGDALENA

CAUSANTES DEL
2.5 % DE LOS
ACCIDENTES
OFIDICOS
•Charry H. Accidentes por serpientes de cascabel en Colombia. Memorias del primer simposio de Toxinología Clínica
“César Gómez Villegas”. Laboratorios Probiol Ltda. Facultad de medicina Fundación Universitaria San Martín. Bogotá.
Diciembre de 2006.
ACCIDENTE CROTALICO

•Charry H. Accidentes por serpientes

de cascabel en Colombia. Memorias
del primer simposio de Toxinología
Clínica “César Gómez Villegas”.
 ACCIDENTE ELAPIDICO
(Micruros)

 SERPIENTES:
- ESCAMAS LISAS Y BRILLANTES.
- PROTEROGLIFAS.
- ANILLOS COMPLETOS DE COLOR ROJO,
NEGRO Y BLANCO O AMARILLO.
- CABEZA PEQUEÑA, cuello no
diferenciado, ojos pequeños y puntiformes.
- COLMILLOS PEQUEÑOS no mas de 3
mm.
- MIDEN desde 10 cm a 1.20 mts de
longitud.
- POCO AGRESIVAS.
- NOMBRES: Coral, coral mataganado,
rabo
•Charry de ají,
H. Accidentes cabeza
por serpientes deMemorias
de coral. chocho . simposio de Toxinología Clínica “César
del primer
Gómez Villegas”. Laboratorios Probiol Ltda. Facultad de medicina Fundación Universitaria San Martín.
Bogotá, Diciembre de 2006
Género Micrurus
 ACCIDENTE CROTALICO
HÁBITAT

COSTA
ATLANTICA

REGION DEL
PACIFICO VALLE DEL RIO
MAGDALENA

NARIÑO
CAUSANTES DEL 2.0 % DE LOS
ACCIDENTES OFIDICOS

•Charry H. Accidentes por serpientes de coral. Memorias del primer simposio de Toxinología Clínica “César
Gómez Villegas”. Laboratorios Probiol Ltda. Facultad de medicina Fundación Universitaria San Martín. Bogotá,
Diciembre de 2006
 ACCIDENTE ELAPIDICO

•Charry H. Accidentes por serpientes de coral. Memorias del primer simposio de

Toxinología Clínica “César Gómez Villegas”. Laboratorios Probiol Ltda. Facultad
de medicina Fundación Universitaria San Martín. Bogotá, Diciembre de 2006
SUB FAMILIA HYDROPHIIDAE
GÉNERO PELAMIS

Pelamis platurus (Serpiente

de mar).
Océano Pacífico.
Se encuentra en aguas
limpias.
Grupos grandes.
Poca agresividad.
Cabeza redondeada, cuello
poco diferenciado de la
cabeza.
Cola terminada en forma de
remo.
* Potente veneno
Género Pelamis Platu
ACCIDENTE HIDROFINAE
HÁBITAT

REGION DEL
PACIFICO

SOLO 1 CASO REPORTADO EN LA

LITERATURA
 NECESITAN
APLICACIÓN
DE SUERO
ANTIOFIDICO
Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social – Instituto
Nacional de Salud. Versión actualizada 2006. Cód INS 100.
CLINICA Y GRADOS DE
ENVENENAMIENTO
 CUADRO CLÍNICO
GRADO “0”
SIN ENVENENAMIENTO

- Antecedente de mordedura

- Huellas de colmillos

- Dolor local

Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social –

Instituto Nacional de Salud. Versión actualizada 2006. Cód INS 100.
 CUADRO CLÍNICO
GRADO “1”
ENVENENAMIENTO LEVE
LOCALES
Hemorragia por los orificios de la
mordedura.
- Edema en uno o dos segmentos
de la extremidad afectada.
- No signos sistémicos.
PARACLINICOS
-Tiempo de coagulación puede
estar alterado.
Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social – Instituto
Nacional de Salud. Versión actualizada 2006. Cód INS 100
CUADRO CLÍNICO
GRADO “2”
ENVENENAMIENTO
MODERADO
LOCALES:
-Edema en tres segmentos.
-Hemorragia en el sitio de la
mordedura..
- Flictenas.
SISTEMICOS
-Náusea, vómito.
- Hematuria hipotensión,
taquicardia.
PARACLINICOS
-Tiempo de coagulación
Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social – Instituto
infinito.
Nacional de Salud. Versión actualizada 2006. Cód INS 100
Flictenas
CUADRO CLÍNICO
GRADO “3”
ENVENENAMIENTO SEVERO
LOCALES:
-Necrosis en área afectada.
-Edema extendido al tronco.
-Dolor intenso.
SISTEMICOS:
-Choque.
-IRA.
-Hemorragia: rectal, gingival, uterina.
-Disfunción orgánica múltiple.
-Falla respiratoria.
PARACLINICOS:
- Fibrinógeno ≤ 100 mg/ml
Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección
Social – Instituto Nacional de Salud. Versión actualizada
- CPK aumentada. 2006. Cód INS 100

- Tiempo de coagulación infinito.

NECROS
IS
ACCIDENTE ACCIDENTE
LACHÉSICO CROTÁLICO

Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social –

Instituto Nacional de Salud. Versión actualizada 2006. Cód INS 100
 CUADRO CLÍNICO
GRADO LEVE
- Historia de mordedura reciente

- Huellas de colmillos o rasguños.

- Dolor local mínimo.

- Parestesias locales.

- Ausencia de síntomas en 24 horas.

- Edema mínimo.

Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social –

Instituto Nacional de Salud. Versión actualizada 2006. Cód INS 100
Mordedura de Micrurus
 CUADRO CLÍNICO
GRADO MODERADO

- Astenia
- Visión borrosa
- Debilidad -Oftalmoplejía
- Ptosis
- Diplopía
palpebral
-Disnea

Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social –

Instituto Nacional de Salud. Versión actualizada 2006. Cód INS 100
 CUADRO CLÍNICO
GRADO SEVERO
- Dolor en maxilar inferior

- Disfagia -Sialorrea

- Ausencia de reflejos

- Parálisis flácida

- Disnea - Paro respiratorio

- Coma
Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social –
Instituto Nacional de Salud. Versión actualizada 2006. Cód INS 100
ACCIDENTE COLUBRIDO
(OPISTOGLIFAS)

• DOLOR ESCASO A MODERADO.

• EDEMA, PARESTESIAS,
ERITEMA.
• SANGRADO LEVE, LINFADENITIS
DOLOROSA REGIONAL.
• MALESTAR GENERAL,
CEFALEA,NAUSEAS, VOMITO,
MAREO, FIEBRE, DIAFORESIS,
SEQUEDAD MUCOSAS.

Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social –

Instituto Nacional de Salud. Versión actualizada 2006. Cód INS 100
 LABORATORIOS A SOLICITAR
Una muestra de sangre en
tubo con EDTA para
hemograma,
hemoclasificación.

Una muestra en tubo sin

anticoagulante para
determinación de pruebas
de función renal.

Muestra en tubo con buffer

de citrato de sodio para
determinar PT, PTT, INR,
fibrinógeno.
Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social – Instituto Nacional de Salud. Versión actualizada 2006.
Cód INS 100
TRATAMIENTO DEL ACCIDENTE
OFIDICO
 ATENCION PRE
HOSPITALARIA
Inmovilizar el miembro
afectado.
Limpieza de la herida con
abundante agua con jabón.
Cobertura de la lesión.
Control de sangrado con
apósitos compresivos.
No colocar torniquetes.
Extremidad afectada por
debajo del nivel del resto
del cuerpo, sin colgar.
Toxinología Clínica “César GómezSi capturan
Laboratorios Probiol al animal
•Charry H. 2006. “Aspectos biomédicos del accidente bothropico”. En: Memorias del primer simposio de
Villegas”. Ltda. Facultad de medicina Fundación

trasladarlo junto con la

Universitaria San Martín. Bogotá, diciembre de 2006.
 RECOMENDAMOS NO HACER :

- Aplicar torniquete - Aplicar hielo

- Hacer incisión - Succionar veneno

-Dar alcohol
- Electrochoques. - Fasciotomía de
primera elección
- Consultar al curandero
- Aplicar antídoto intramuscular
y perilesional
- Aplicar emplastos.
 “ EL UNICO TRATAMIENTO
EFICAZ Y EFECTIVO CONTRA
LA MORDEDURA DE UNA
SERPIENTE VENENOSA ES EL
SUERO ANTIOFIDICO”
Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social – Instituto Nacional
de Salud. Versión actualizada 2006. Cód INS 100
CARACTERISTICAS DEL SUERO
OFIDICO
Especificidad
Administración precoz
Dosis suficiente
Dosis total administrada
en una sola vez
Vía de administración
adecuada

•Charry H. 2006. “Aspectos biomédicos del accidente bothropico”. En: Memorias del primer simposio de
Toxinología Clínica “César Gómez Villegas”. Laboratorios Probiol Ltda. Facultad de medicina Fundación
Universitaria San Martín. Bogotá, diciembre de 2006.
•Charry H. 2006. “Aspectos biomédicos del accidente bothropico”. En: Memorias del primer
simposio de Toxinología Clínica “César Gómez Villegas”. Laboratorios Probiol Ltda.
Facultad de medicina Fundación Universitaria San Martín. Bogotá, diciembre de 2006.
 TRATAMIENTO ESPECÍFICO
NUMERO DE AMPOLLAS A APLICAR
CLASIFICACION TIPO DE SUERO LEVE MODERADO SEVERO

Bothropico Polivalente INAS o 4 ampollas de 6 a 8 ampollas de 10 a 12 ampollas

PROBIOL suero antiofídico suero antiofídico de suero
antiofídico

Lachesico Polivalente INAS o 8 ampollas 10 a 12 ampollas 20 a 25 ampollas

PROBIOl

Crotalico Polivalente INAS o 8 ampollas 12 ampollas 20 ampollas

PROBIOL

Micrurico Suero 10 ampollas 10 ampollas 15 a 20 ampollas

antielapídico,
Instituto Butantan
de Brasil o
PROBIOL o
CLODOMIRO
PICADO

Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social – Instituto Nacional de Salud.

Versión actualizada 2006. Cód INS 100
 TRATAMIENTO OFIDISMO VIPERIDAE
POLIVANTE LIOFILIZADO/ LIQUIDO,
ANTIBOTHRÓPICO LIQUIDO
Preparación de cada ampolla de suero
liofilizado – líquido.
Se agregan todas las amp necesarias en 250
cc de SSN.
Se inicia el goteo IV a 10 gotas/ min x 15
min.
Si no hay reacción alérgica.
Si hay reacción alérgica.
Cuando el paciente mejore de la reacción
Otero Patiño Rafael. Manual de Diagnóstico y tratamiento de accidente ofídico. Editorial Universidad
de Antioquia. 1994. Medellin Colombia.
Se agregan 10 cc de agua destilada a cada
frasco.
Si es un niño, las ampollas se agregan a 100
cc de SSN.
Observar aparición de eritema, urticaria,
edema angioneurótico o sibilancias.
Se aumenta el goteo para pasarlo en 30 a 60
minutos.
Se cierra la llave de infusión del goteo del
suero, se inicia antihistamínico y corticoide,
se canaliza otra vena y se conecta a una
bolsa con 250 c de SSN + 1 amp de
adrenalina, pasar a 10 gotas minuto.
Se reinicia el goteo de suero antiofídico y se
pasa en 1 a 2 horas.
COMPLICACIONES DE LA ADMINISTRACION
DE SUERO ANTIOFIDICO

Otero Patiño Rafael. Manual de Diagnóstico y tratamiento de accidente

ofídico. Editorial Universidad de Antioquia. 1994. Medellin Colombia.
TRATAMIENTO DE SOPORTE
DEL ACCIDENTE OFIDICO
 TRATAMIENTO DE
SOPORTE
Cuidado de la herida
- Inmovilización de la extremidad.
- Lavado diario con agua estéril y
jabón.
- Puede cubrirse con gasa o
apósito. No aplicar vendajes.
- Aspirar contenido de las
ampollas y flictenas con jeringa y
aguja estéril 2 veces
al día.
- Realizar curaciones 2 veces al
día.
- Evaluación por cirujano para
posible desbridamiento de áreas
de
•Charry H. 2006. “Aspectos biomédicosnecrosis.
del accidente bothropico”. En: Memorias del primer simposio de Toxinología
Clínica “César Gómez Villegas”. Laboratorios Probiol Ltda. Facultad de medicina Fundación Universitaria San Martín.
Bogotá, diciembre de 2006. - Evaluación por cirujano para
posibles amputaciones o injertos.
 TRATAMIENTO DE SOPORTE
Protección gastrointestinal
Dejar sin vía oral mientras
se sospeche el paciente
pueda requerir suero
antiofídico y durante su
aplicación.

Paciente estomago lleno

aplicar una dosis de
metoclopramida 10 mg IV
dosis única.

•Charry H. 2006. “Aspectos biomédicos del accidente

Cabecera a 45°
Medicamento protector
bothropico”. En: Memorias del primer simposio de
Toxinología Clínica “César Gómez Villegas”. Laboratorios
gástrico como los anti H2, o
Probiol Ltda. Facultad de medicina Fundación Universitaria
San Martín. Bogotá, diciembre de 2006.
Restablecimiento del volumen y
función circulatoria:
Hipotensión, se toma la PA c/15 min x repite hasta mejorar la presión arterial.
1 hora y luego cada hora hasta 6 horas.
Control de la función renal: Si el
paciente esta muy comprometido se
utiliza sonda vesical, se observa color
y aspecto.
Hematuria.
Mioglobinuria por rabdomiólisis:
creatnina y CPK ( crotálico).
Hemostasia: Se solicita tiempo de
coagulación y fibrinógeno a las 6, 12,
24 y 48 horas, plaquetas cada 24 horas
x 3 días.
Aplicar a chorro entre 500 y 1000 cc
de SSN o Ringer, en niños 30cc/kg, se
Si el volumen urinario no es el
adecuado, puede se una IRA. Si luego
de una segunda carga de lìquidos no
mejora, furosemida 2 mg/kg, si no
responde, NTA y requiere diálisis el
75% ( crotálico).
El tiempo de coagulación debe
normalizarse en 6 a 24 horas, las
plaquetas en 3 días, si no se
normalizan, se deben poner otros 2
frascos adicionales de suero.

Otero Patiño Rafael. Manual de Diagnóstico y tratamiento de accidente ofídico.

Editorial Universidad de Antioquia. 1994. Medellin Colombia.
Prevención de la infección:
Si es leve no antibióticos, si es
moderado PNC cristalina por 3
días y luego PNC procaínica por
5 días.
Si es severo metronidazol IV 10
mg/kg cada 8 horas, + 7mg/kg de
amikacina IV cada 8 horas o
cefotaxime 50 mg/kg IV cada 6
horas.

Profilaxis de tétanos: Antitoxina tetánica IM 3000 UI o

Depende del tiempo de toxoide tetánico una dosis.
vacunado, más de 10 años, 5 a 10
años y menos de 5 años.

Función respiratoria: Del 15 al 20 % de los pacientes

En accidente crotálico. requerirán soporte ventilatorio.

Otero Patiño Rafael. Manual de Diagnóstico y tratamiento de accidente

ofídico. Editorial Universidad de Antioquia. 1994. Medellin Colombia.
 TRATAMIENTO DE SOPORTE
Dolor
En caso de dolor intenso
administrar tramadol, 100
mg IV cada 8 horas lenta,
diluida.

AINES aumentan riesgo de

discrasias sanguíneas

El dolor mejora con la

neutralización de las
toxinas.
•Charry H. 2006. “Aspectos biomédicos del accidente bothropico”. En: Memorias del primer simposio de Toxinología
Clínica “César Gómez Villegas”. Laboratorios Probiol Ltda. Facultad de medicina Fundación Universitaria San Martín.
Bogotá, diciembre de 2006.
•Charry H. Accidentes por serpientes de coral. Memorias del primer simposio de Toxinología Clínica “César Gómez
Villegas”. Laboratorios Probiol Ltda. Facultad de medicina Fundación Universitaria San Martín. Bogotá, Diciembre de 2006
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
NUMERO DE AMPOLLAS A APLICAR
CLASIFICACION TIPO DE SUERO LEVE MODERADO SEVERO

Bothropico Polivalente INAS o 4 ampollas de 6 a 8 ampollas de 10 a 12 ampollas

PROBIOL suero antiofídico suero antiofídico de suero
antiofídico

Lachesico Polivalente INAS o 8 ampollas 10 a 12 ampollas 20 a 25 ampollas

PROBIOl

Crotalico Polivalente INAS o 8 ampollas 12 ampollas 20 ampollas

PROBIOL

Micrurico Suero 10 ampollas 10 ampollas 15 a 20 ampollas

antielapídico,
Instituto
BUTANTAN de
Brasil o PROBIOL
o CLODOMIRO
PICADO DE
COSTA RICA.

Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social – Instituto Nacional

de Salud. Versión actualizada 2006. Cód INS 100
 TRATAMIENTO OFIDISMO ELAPIDAE
( SUERO
MONOVALENTE O POLIVANTE
ANTICORAL)

Suero antiofídico 5 a 10 frascos diluidos en

SSN.
Profilaxis de tétanos Antitoxina tetánica o
toxoide tetánico.
Prevención de la infección. Lavar la herida con agua
estéril y jabón, no se
aplican antibióticos.
Riesgo de parálisis Remisión a Hospital de III
respiratoria y muerte nivel de atención.
Dificultad respiratoria Ambú, IOT y UCI.
Otero Patiño Rafael. Manual de Diagnóstico y tratamiento de accidente ofídico.
Editorial Universidad de Antioquia. 1994. Medellin Colombia.
GRACIAS