Antibiótico

s en
pediatría
Natalia María Mazo Correa
Residente de pediatría
Universidad de Antioquia
CONTENIDO

• Generalidades
• Factores en el tratamiento
antimicrobiano
• Mecanismos de acción
• Mecanismos de resistencia
• Caso clínico
 Bactericida: Producen la muerte de los microorganismos
responsables del proceso infeccioso

Actividad
del
antibiótico
Bacteriostático: Inhiben el crecimiento bacteriano, aunque el
microorganismo permanece viable, de forma que, cuando se
suspende el tratamiento, puede volver a recuperarse y
multiplicarse.

Cercenado, E., & Saavedra-Lozano, J. (2009). El antibiograma (II): fenotipos de resistencia y lectura interpretada. Anales de Pediatría Continuada, 7(5), 282–287. https://doi.org/10.1016/s1696-
2818(09)72580-6
 •

Factores
Concentración
alcanzada en
el sitio de la
infección.

para • Fase de

elegir
• Tipo de
crecimiento
germen.
de la bacteria.

antibiótic
o • Tiempo de • Tamaño del
acción. inóculo.

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2818(09)72580-6
 In vitro
• La concentración mínima inhibitoria (CMI): Es la
menor concentración de antibiótico capaz de inhibir el
crecimiento de 105 bacterias en 1 ml de medio de
cultivo, tras 18-24 horas de incubación.
• La concentración mínima bactericida (CMB). Es la
menor concentración capaz de destruir o matar 105
bacterias en 1 ml de medio de cultivo, tras 18-24 horas
de incubación.
• El punto de corte de sensibilidad. Es la concentración
de antibiótico por debajo de la cual se considera
sensible una determinada especie bacteriana.

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¿ Por qué no sirven los
antibióticos?
 MEDICAMENTO
• Medicamento inadecuado
• Malabsorción
• Penetración insuficiente del
medicamento dentro de un sitio
determinado de infección (ojos,
cerebro)
• Excreción o inactivación acelerada
del medicamento
• Dosis inadecuada
• Vía de administración
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 Patógeno
• Superinfección por otros
patógenos
• Desarrollo de resistencia al
medicamento
• Infección mixta inicialmente, sólo
uno de los patógenos

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 Huesped
• Inmunosupresión
• Colección no drenada
• Retención de cuerpo extraño
infectado

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¿ Cuáles son los
mecanismos de
acción de los
antibióticos?
 Inhibición de la síntesis de pared celular

• β-lactámicos
• Fosfomicina
• Cicloserina
• Vancomicina
• bacitracina

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Desorganización de
la membrana
citoplasmática
• Polimixinas
• Anfotericina B
• Nistatina
 Inhibición de la
síntesis de
proteínas

• Subunidad 30s: tetraciclinas

• Subunidad 50s: cloranfenicol,
eritromicina y lincosaminas; en
ambas subunidades:
aminoglucósidos

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 Interferencia en la
síntesis y/o metabolismo
de los ácidos nucleicos

• Rifampicina (ARN-polimerasa
ADN-dependiente)
• Quinolonas (ADN-girasas)
• Metronidazol
• Antivirales.

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 Antimetabolitos que bloquean la síntesis de
ácido fólico

• Sulfamidas
• Sulfonas
• Pirimetamina
• Trimetoprima.

SULFAS

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¿ Cuáles son
los
mecanismos
de
resistencia?
 Bloqueo del
transporte de
antibióticos.

• Resistencia a la fosfomicina
• Pérdida del sistema de transporte
del glicerol-fosfato

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 Modificación
enzimática
del
antibiótico
• El cloranfenicol se
inactiva por una
acetilación catalizada por
una cloranfenicol-
acetiltransferasa.

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Producción de una enzima alternativa,
que evita el efecto inhibitorio (bypass)

RESISTENCIA A TRIMETOPRIM SE PRODUCE UNA DEJA SIN EFECTO LA INHIBICIÓN

DIHIDROFOLATOREDUCTASA DE LA DIHIDROFOLATO-
DIFERENTE REDUCTASA NORMAL DE LA
BACTERIA.
 BOMBAS DE EFLUJO

• La tetraciclina se expulsa de
forma activa del interior de
bacterias resistentes

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 Modificación del
sitio de acción del
antibiótico.

• La metilación del ARN 23S en una

posición determinada da lugar a
resistencia a los macrólidos
• Estos no pueden fijarse en el
ribosoma y producir así su efecto
inhibitorio.

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 MICROORGANISMOS INTRINSECAMENTE RESISTENTES

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¿CUÁLES FENOTIPOS DE RESISTENCIA HAY
QUE CONOCER?
FRECUENTES

• S. aureus resistente a enicilina

• S. pneumoniae resistente a eritromicina
• K. pneumoniae resistente a ampicilina
RAROS
• VISA- VRSA
• Neumococo resistente a penicilina o
vancomicina
• Enterococo resistente a vancomicina
• Enterobacterias resistentes a carbapenem
IMPOSIBLES

• Gram positivos sensibles a

aztreonam
• K. pneumoniae sensible a
ampicilina
CASO
CLÍNICO
CASO 1
• Paciente de 6 años, masculino.
• Cuadro clínico de 5 días de evolución de evolución de picadura de
abeja en párpado izquierdo
• Ahora con fiebre, edema, eritema, calor y rubor

¿ Qué diagnóstico tiene el

¿ Qué antibiótico le inicia?
paciente?
¿ Cuáles microorganismos
pueden estar implicados?
AL OTRO DÍA…
• El paciente no mejora
• Taquicardico, hipotenso, somnoliento
• Febril

¿ Cuál es la conducta a
seguir?
¿ Hay resistencia a
Penicilina?

¿ Corresponde
con otras
penicilinas?
Verificar clindamicina y
eritromicina
D TEST
VANCOMICINA
• No en MIC mayor 1
• Bacteriemia: siempre vancomicina
• Otras opciones: Clindamicina,
Trimetoprim/Sulfa