TRASTORNO BIPOLAR EN NIÑOS

Y ADOLESCENTES
 Introducción
- Trastorno del humor crónico y recurrente.
- Prevalencia: 0.1 a 1%
- Episodios de manía o hipomanía que se alternan con otros de
depresión.
- Se estima que: 20% - 40% de adultos con TB comenzaron con
síntomas afectivos en la infancia y 10% - 20% antes de los 10
años
- La presentación de este cuadro, en niños y adolescentes, es
variada y diferente a la del adulto.
- El diagnóstico sigue siendo controversial, especialmente en
niños.
 Clínica
- Los niños con manía presentan hiperactividad, irritabilidad y labilidad
emocional -en lugar de euforia-, y ausencia de paranoia y grandiosidad.
En fase depresiva: no episodios específicos, predominio de
irritabilidad.
- Los niños mayores de 9 años presentan un patrón más característico:
episodios discretos de euforia, irritabilidad y grandiosidad.

- Los niños tienden a presentar una fluctuación muy rápida de los

síntomas, presentado un ciclaje ultrarápido (más de 4 episodios por
mes) y ultradiano (más de 4 episodios por día)

- De acuerdo a las características y al episodio afectivo se puede

clasificar en TBI y TBII.
 Comorbilidad
- Comorbilidad hasta en el 90% de casos
- Más frecuente:
- TDAH (42%),
- TND (53%),
- T. Ansiedad (27%),
- TC (19%)
- Abuso de sustancias (12%)
DIAGNOSTICO
• Aunque recientemente más investigación han considerado el diagnostico de los niños con
trastorno bipolar, mucha controversia aún rodea la validez del mismo.
• Además, sigue habiendo dudas en cuanto a si o no las expresiones de la infancia de la
bipolaridad son continuas con manifestaciones adultas de la enfermedad.
• Con el fin de avanzar en el conocimiento actual de los trastornos bipolares en los niños, los
investigadores han comenzado a realizar, el tratamiento y los estudios fenomenológicos,
longitudinales de neuroimagen en jóvenes que presentan síntomas de la enfermedad
bipolar, así como descendientes de padres con trastornos bipolares.
• Independientemente de las diferencias entre los grupos de investigación con respecto a
cómo se define el trastorno bipolar en los niños, se ha acordado que la bipolaridad
pediátrico es una enfermedad grave y pernicioso.
• Con la intervención temprana durante el período de tiempo en que los jóvenes están
exhibiendo síntomas subsindrómicos de bipolaridad pediátrica, parece que la progresión
de la enfermedad a la manifestación más maligna de la enfermedad puede ser evitada.
• El objetivo global de esta revisión es examinar la mejor evidencia actual para evaluar el
trastorno bipolar en niños y adolescentes y proporcionar un enfoque integral, basada en
la evidencia para el diagnóstico.
• Estrategias de evaluación basada en la evidencia se organizan en torno a la "3 P" de la
evaluación clínica:
1. Predecir criterios importantes o trayectorias de desarrollo,
2. Prescribir un cambio en la elección del tratamiento,
3. e informar del proceso de tratamiento de los jóvenes y su / su familia.
• La revisión caracteriza el trastorno bipolar en los jóvenes - abordar específicamente
diagnósticos bipolares y subtipos clínicos; a continuación, proporciona un enfoque
actuarial para la evaluación - con ayuda de prevalencia de la enfermedad, factores de
riesgo, y los cuestionarios; discute umbrales de tratamiento; e identifica las medidas
prácticas de proceso y los resultados.
• El trastorno bipolar se diagnostica clínicamente con frecuencia en los jóvenes que en
realidad no satisface el DSM-IV criterios, sin embargo, los casos que satisfagan
completos criterios DSM-IV se detectan a menudo clínicamente.
• Métodos de evaluación basados ​en la evidencia han demostrado mejora la precisión
diagnóstica y consistencia; sin embargo, su utilidad clínica es en gran parte
inexplorado.
• El presente estudio examina la eficacia de la toma de decisiones basada en la evidencia
prometedora- en comparación con el estándar de oro clínica. Los participantes fueron
562 jóvenes, de edades 5-17 y predominantemente afroamericana, elaborado a partir
de una clínica de salud mental de la comunidad. Investigación diagnósticos combinado
entrevista semiestructurada con psiquiátrico, de desarrollo, y los jóvenes 'historias de
salud mental de la familia.
• Métodos de evaluación basados ​en la evidencia puede ser útil en entornos que no se
pueden emplear de forma rutinaria oro evaluaciones estándar, y pueden ayudar a
disminuir las tasas de sobre diagnóstico mientras que la promoción anterior
identificación de casos verdaderos.
• Aunque los criterios del DSM V para el trastorno bipolar pueden tener limitaciones en
el contexto de diagnóstico de trastorno bipolar en los niños, está claro que los niños
están recibiendo este diagnóstico.
• No obstante, para mejorar la adecuación del desarrollo de los criterios de diagnóstico
que están disponibles actualmente para bipolar trastorno cuando se utiliza en los
niños, sobre todo de preescolar los niños, se deben hacer otras consideraciones.
• Claramente, la idea de un espectro de trastorno bipolar puede ser útil en definir con
más cuidado el trastorno bipolar en los niños; sin embargo, la prevalencia de ciertos
síntomas en edades jóvenes y el grado de desregulación emocional que los niños, en
particular niños en edad preescolar, pueden exhibir también debe ser consideradas.
• Hacer ajustes en los criterios diagnósticos utilizados para etiquetar trastorno bipolar
en niños, se puede añadir nuevas recomendaciones a la proceso de evaluación a los
ya previstos en la practica clínica.
 Tratamiento
Estabilizadores del humor
Litio:
- Aprobado por la FDA para manía aguda y TB en >12a.
- Eficacia y seguridad terapéutica demostradas.
- Absorción TGI, eliminación renal, sin metabolismo hepático, T1/2 18h
- Dosis: 30 mg/kg/d (dividida en 3 tomas), equivalente a niveles séricos
de 0.6 - 1.2 mEq/L
- Efectos secundarios: náuseas, molestias abdominales, poliuria,
polidipsia, temblor, sedación y diarrea.
- Antes del tratamiento evaluar función renal y tiroidea; puede provocar
bloqueo A-V y arritmia sinusal.
Valproato:
- Anticonvulsivante, aprobado por la FDA para crisis parciales y migraña
en niños y adolescentes.
- Absorción TGI, metabolismo hepático, T1/2 8-16h
- Niveles séricos terapéuticos: 50-125ug/ml.
- Dosis de inicio: 250mg/d, máximo: 15-20mg/kg/d
- Efectos secundarios: aumento de peso, sedación, caída de cabello,
náuseas, temblor; trombopenia, hepatotoxicidad, pancreatitis, defectos
del tubo neural.
- Monitorizar hemograma (con rcto plaquetario) y función hepática
Carbamazepina:
- Aprobada para crisis epilépticas generalizadas y parciales en niños >6a
y para neuralgia del trigémino
- Inhibe la formación del AMPc y estabiliza la membrana celular
- Metabolismo hepático (C P450)→ 10,11-epoxiCBZ (metabolito activo)
- Niveles plasmáticos terapéuticos: 4-12ug/ml
- Dosis de inicio habitual (pre púberes): 100mg BID, subir gradualmente
hasta 10-20mg/kg/d
Antipsicóticos Atípicos:

Risperidona:
- Aprobado por la FDA para manía aguda y episodios mixtos (10 - 17
años).
- Dosis inicial 0.5mg/d, incremento 0.5 a 1 mg/d cada 24h (según
tolerabilidad). Dosis recomendada 2.5mg/d; aunque los estudios han
empleado dosis 0.5 - 6mg/d
- Efectos secundarios: sedación, aumento de peso, cefalea
Aripiprazol:
- Aprobado para tratamiento agudo y de mantenimiento para manía y
episodios mixtos (10 - 17 años)
- Dosis de inicio: 2-5mg, con incrementos progresivos 2-5mg cada 2 a 3
días. Dosis máxima 30mg/d.
- Efectos secundarios: sedación, náuseas, acatisia
Quetiapina:
- Aprobado para el tratamiento agudo de la manía (10 - 17 años)
- Dosis inicial: 25mg BID, con incrementos de 25 a 50mg/d
- No se ha evidenciado mayor beneficio con dosis mayores a 600mg/d
- Principales efectos secundarios: hipotensión ortostática, sedación
Olanzapina:
- Aprobada para tratamiento agudo de manía y episodios mixtos (13 - 17
años)
- Dosis inicial: 2.5 o 5mg, hasta 10mg/d. No se ha evaluado dosis
>20mg/d en población pediátrica
- Efectos secundarios:aumento de peso, intolerancia a la glucosa,
sedación, cefalea.
 Combinación Farmacológica
- Litio, estabilizadores del ánimo o antipsicóticos atípicos pueden ser
útiles en monoterapia.
- Algunos pacientes pueden beneficiarse de la combinación de fármacos:
pacientes hospitalizados, psicosis, respuesta parcial a monoterapia.

Li + VPA Findling et al.

(2003)
Li + ASG Kafantaris et al.
(2001)
QTP + VPA DelBello et al.
(2002)
Ris + Pavuluri et al.
Li/VPA (2004)
GRACIAS