Enfermedades de Transmision Sexual

INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN
SEXUAL
Samantha Viridiana Monzalvo Vázquez
Médico Interno de Pregrado
Centro de Salud “Dr. José Castro

Villagrana”
¿Enfermedades de
Transmisión Sexual?
¿Infecciones de Transmisión
Sexual?
CENETEC. Guía de Práctica Clínica: Enfermedades de Transmisión Sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras genitales:
Herpes, Sifilis, Chancroide, Linfogranuloma Venereo y Granuloma Inguinal. México: Secretaria de Salud. 2009.
DEFINICIÓN
Son un grupo de padecimientos que se adquiere y trasmite por
actividad sexual, sin protección, ya sea vaginal o anal u oral.
Enfermedades venéreas
(Diosa Venus).
EPIDEMIOLOGÍA
 Problema de Salud Pública.
 Se sitúan dentro de los 5 primeros motivos de consulta en primer nivel de

atención.
 Se encuentran entre las 10 primeras causas de morbilidad general en el

grupo de 15-44 años de edad.
 Se estima que cuando una persona padece alguna ITS, tiene 10 veces más
riesgo de tener otra.
Organización Mundial de la Salud. Agosto 2016.

FACTORES DE RIESGO
Todas las conductas sexuales que involucran contacto con otra
persona o con los fluidos de la misma se considera como factor
de riesgo para la adquisición de ITS
Factores • Prevalencia elevada de ITS en la comunidad.
• Susceptibilidad hormonal.
biológicos: • Resistencia antimicrobiana.
• Relaciones sexuales sin condón o uso incorrecto del

Comportamiento mismo.
• Múltiples parejas sexuales.
s personales: • Inicio de vida sexual a temprana (adolescentes).
• Drogadicción.
Factores • Migración .
• Aumento en los niveles de prostitución .
poblacionales : • Falta de educación sexual.
TRANSMISIÓN
Se transmiten mediante el contacto con:
 Fluidos corporales infectados: sangre, semen, secreciones vaginales o
saliva.
 Heridas micro o macro o membranas mucosas.
 Juguetes sexuales contaminados.
PATÓGENOS
BACTERIANAS
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Treponema palliudum
GONORREA
Neisseria Gonorrhoeae.
CARACTERÍSTICAS
 Diplococos gramnegativos aerobios.
 Se adhieren a las células mucosas

penetran y se multiplican  pasan a través
de ellas al espacio subepitelial producen
INFECCIÓN.
 Los síntomas ceden en unas semanas sin

tratamiento  portador asintomático
(recto y faringe).
Murray P, Rosenthal K, Pfaller M. Microbiología médica. Elsevier Saunders. 7ª edición. España: 2014.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PERIODO DE INCUBACIÓN: 2-5 días hasta 10.
HOMBRES
 Inicialmente sintomáticos (95%).
 Se restringe principalmente en
URETRA.
 Exudado uretral purulento y
disuria.
 Complicaciones (infrecuentes):
epididimitis, prostatitis y abscesos
periureterales.
MUJERES
 Principal sitio de infección:
CUELLO UTERINO (epitelio
cilíndrico del endocervix).
 Flujo vaginal, disuria y dolor
abdominal.
 10-20% infección ascendente:
salpingitis, abscesos tuboováricos
y EPI.
GONOCOCCEMIA
 Infecciones diseminadas con SEPTICEMIA e infecciones de la PIEL y de las
ARTICULACIONES.
 1-3% de las mujeres infectadas, menor en hombres.
 Por no recibir tratamiento.
Fiebre, artralgias migratorias,
artritis supurativa de
muñecas, rodillas y tobillos,
exantema pustular, de gran
tamaño, posteriormente con
centro necrótico de color
grisáceo, sobre una base
eritematosa en
extremidades.
OTROS SÍNDROMES
 Perihepatitis (Síndrome de
Fitz-Hugh-Curtis).
 Conjuntivitis purulenta (RN

por vía vaginal) (Oftalmia
gonocócica).
 Gonorrea anorrectal.
 Faringitis gonocócica.
CLAMIDIA Y
LINFOGRANULOMA
VENEREO
Chlamydia Trachomatis
CARACTERÍSTICAS
 Bacilos gramnegativos.
 Intracelulares estrictos.
 2 formas:
o Cuerpos elementales infecciosos.
o Cuerpos reticulares no infecciosos.
PATOGENIA
 Se restringe a las células de epitelio cilíndrico no ciliado, cuboidal y de
transición en las membranas mucosas de:
o Uretra.
o Endocervix.
o Endometrio.
Serovariedades Enfermedad
o Tubas uterinas.
o Ano y recto. A, B, Ba, C Tracoma
o Aparato respiratorio.
D-K Urogenital
o Conjuntiva.
L1, L1, L2a, L2b, L3 LGV
PATOGENIA
 LINFOGRANULOMA VENEREO: las lesiones se forman en los ganglios
linfáticos que drenan el foco de la infección primaria.
 Formación de granuloma.
 La reinfección induce una respuesta inflamatoria importante con posterior

daño tisular:
o Pérdida de la visión.
o Esterilidad.
o Disfunción sexual.
MANIFESTACIONES CLINICAS
PERIODO DE INCUBACIÓN: 1-3 semanas.
HOMBRES
 Más frecuente.
 La mayoría sintomáticos.
Uretritis NO
 50-60%
GONOCÓCICAS.
 Infecciones mixtas frecuentes.
 Exudado menos purulento.
 A menudo indistinguibles.
 Si se permite su evolución espontanea, en el 25% de los casos al cabo de 3
semanas desaparece la sintomatología.
 Complicaciones: epididimitis, prostatitis, proctitis.
MUJERES
 La mayoría asintomática (80%).
 Bartolinitis, cervicitis, endometritis,

perihepatitis, salpingitis y uretritis.
 Secreción mucopurulenta.
Complicaciones: es en parte responsable del incremento de la tasa de
infertilidad por disfunción tubárica permanente causada por EPI, 3 veces mayor
que Gonorrea.
INFECCION DURANTE EL
EMBARAZO
 Su prevalencia en embarazadas oscila entre el 2-37% de difícil
reconocimiento clínico.
 Se ha asociado a corioamnioitis , RPM y prematurez por su capacidad de
infectar la membrana amniótica.
TRACOMA
 Inicialmente: conjuntivitis folicular.
 Cicatrices conforme progresa.
 El párpado se retrae.
 Las pestañas producen excoriaciones

en la córnea ulceración
pannuspérdida de la visión.
CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN
EN ADULTOS EN EL RECIEN NACIDO
 Secreciones mucopurulentas,  Se adquiere durante el parto.

queratitis, infiltrados corneales y
 Después de 5-12 días, los
vascularización corneal.
párpados se inflaman, con
hiperemia y abundantes
secreciones purulentas.
 No tratadas duran hasta 12
meses.
 Riesgo de complicaciones y
Neumonía (tos en staccato).
LINFOGRANULOMA
VENEREO
LESION INICIAL EN EL LUGAR DE
LA INFECCIÓN:
 Pápula o úlcera pequeña, indolora que
remite rápidamente.
 Fiebre, cefalea y mialgias.
 Linfadenopatia unilateral.
SEGUNDA FASE:
 En un periodo de 2-6 semanas, se diseminan
hacia varias localizaciones.
 Se tornan bubones dolorosos que van
aumentando de tamaño hasta romperse y
formar fistulas.
TERCERA FASE:
 Rupturas de los ganglios, destrucción
linfática del área genital, estenosis rectal o
elefantiasis o estiomena.
 Fiebre, escalofríos, anorexia, cefalea,
mialgias, artralgias.
SINDROME DE REITER
Uretritis + lesiones mucocutáneas + uveítis
 Artritis reactiva posterior a una

infección asociada a Chlamydia
trachomatis.
 Frecuencia del 1.3% de las UNG.
 Múltiples articulaciones, en
particular rodilla y pie.
SIFILIS
Treponema pallidum.
CARACTERÍSTICAS
 Espiroquetas, anaerobias, altamente
sensibles a la toxicidad por el oxígeno.
 Incapaz de crecer in vitro.
 Adhesión a la fibronectina del hospedero,

teniendo interacción directa con los tejidos.
 Destrucción tisular y lesiones por respuesta

inmunitaria.
PERIODO DE INCUBACIÓN: 3 semanas.
Se divide en 3 fases:
FASE PRIMARIA:
 Pápula en el lugar de inoculación que rápidamente
se erosiona: chancro (CONTAGIOSO)
 Base limpia e indurada, no dolorosa.
 Linfadenopatía regional 1-2 semanas después
poco dolorosas.
 2 meses, sin lesión residual.
FASE SECUNDARIA:
 Hasta 6 meses después.
 Lesiones cutáneas distribuidas en TODA la superficie
corporal.
 Fiebre, odinofagia, artralgias, mialgias, anorexia, pérdida
de peso, caída de cabello, ceja rala, cefalea.
 Clavos sifilíticos (CONTAGIOSOS).
 Se resuelve en semanas o meses.
-----LATENCIA------- Hasta 20 años.
FASE TERCIARIA:
 1/3 de los no tratados.
 Destrucción prácticamente casi todos los tejidos.
 Lesiones granulomatosas (gomas).
 Neurosífilis.
SIFILIS CONGENITA
VIRALES
Virus de Herpes Simple Tipo 2 (VHS-2)
Virus de Papiloma Humano (VPH)
PAPILOMA
Virus de Papiloma Humano
CARACTERÍSTICAS
 DNA virus, de doble cadena.
 Se identifican más de 150 serotipos.
 VPH cutáneos o VPH mucosos.
PATOGENIA
 El virus infecta las células epiteliales de la piel y mucosas.
 El tropismo tisular y cuadro clínico depende del tipo de papilomavirus.
 El virus persiste en la capa basal y se replica en los queratinocitos
diferenciados.
 Proliferación celular benigna (verrugas, condiloma o papiloma).
 Coilocitos: Queratinocitos hipertrofiados.
VERRUGAS
ANOGENITALES
(Condiloma
acuminados):
 Aparecen casi
exclusivamente en el
epitelio escamoso de los
genitales externos y región
perianal.
 90% por VPH 6 y 11.
DISPLASIA Y NEOPLASIA CERVICALES
 Generalmente asintomática con ligero prurito.
 Verrugas: blandas de coloración normal, aplanadas, elevadas, coliflor.
 Se desarrollan durante semanas o meses posteriores.
 VPH 16 y 18 se asocian a neoplasia cervical intraepitelial y cáncer.
HERPES GENITAL
Virus de Herpes Simple 1 y 2
CARACTERÍSTICAS
 Virus ADN bicatenario.
 Inicialmente infecta células mucoepiteliales y

se replican en ellas.
 Producen enfermedad en el lugar de la

infección y posteriormente establecen latencia
en las neuronas que inervan.
 Se desplaza hasta el ganglio (trigéminos y

sacro).
MANIFESTACIONES CLINICAS
PERIODO DE INCUBACIÓN: 3-6 días.
BENIGNAS, DOLOROSAS Y RECURRENTES
 Vesícula transparente situada sobre una

base eritematosa (gota de rocío).
 Progresa a lesiones pustulosas, úlceras y

costras.
VHS-1
 HOMBRE: Glande,tallo del pene y
uretra.
 MUJERES: Vulva, vagina, cuello

uterino, zona perianal o interior de
muslos, acompañadas de prurito y
secreción vaginal mucoide. VHS-2
 Proctitis por sexo anal.
 PRIMOINFECCIÓN: Acompañada de fiebre, malestar general, adenitis
inguinal por viremia transitoria.
 INFECCION RECURRENTE:
o Dura menos y es menos grave.
o Precedidas de dolor u hormigueo en la zona.
RECIEN NACIDO:
 Devastadora, a menudo mortal.
 Parto vaginal.
 Multiorgánica.
 Retraso psicomotor.
PARASITARIAS
Trichomonas vaginalis
TRICOMONIASIS
Trichomonas vaginalis
CARATERÍSTICAS
 Protozoario unicelular flagelado.
 Existe únicamente en la forma trofozoito y

se observa en uretra y vagina de mujeres
y en uretra y próstata de hombres.
PERIODO DE INCUBACIÓN: 5-30 días.
MUJERES
 La mayoría asintomáticas.
 Vaginitis con leucorrea profusa, fluida,
espumosa, verde-amarillenta, fétida.
 Prurito intenso, disuria.
 Cervix en frambuesa.
HOMBRES
 Uretritis asintomática.
 Irritación temporal en el pene, leve secreción o ardor después de orinal o al
eyacular.
MANEJO
DIAGNÓSTICO
 Historia clínica completa.
 Identificación de factores de riesgo.
 Para el manejo de las ITS los objetivos deben orientarse a: establecer un diagnóstico
sindromático y etiológico.
 Colposcopía, penoscopia, biopsia, citología exfoliativa.
 Citar en 7 días para revaloración.
 Referir a segundo y tercer nivel en presencia de embarazo, complicaciones o lesiones de difícil control.
NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.
ENFOQUE SINDROMÁTICO
EN PRIMER NIVEL DE
Detección
ATENCIÓN Síndrome caracterizado por la
presencia de úlceras
de genitales.
síndrome Síndrome caracterizado por la
s: presencia de verrugas
genitales
Síndrome caracterizado por: Secreción uretral (hombre).
Flujo vaginal.
Síndrome caracterizado por Epididimitis (hombre).

dolor abdominal bajo: Enfermedad inflamatoria pélvica EIP
(mujer)
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
 Tinción Gram, Tzanck, Giemsa, Papanocolau, Inmunofluorescencia.
 Cultivo Thayer-Martin.
 Pruebas NAAT, PCR, MIF, VDRL, RPR, FTA-ABS, TP-PA, EIA.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
VPH
 Crioterapia con nitrógeno líquido o
dióxido de carbono aplicar una vez
Verrugas externas:
al día una vez por semana.
Podofilina al 0.5% en solución, aplicada
con hisopos una vez al día por 3 días y  Remoción quirúrgica.
periodos alternativos de no tratamiento
durante seis semanas sobre las verrugas.  Aplicación de interferón 1 millones
de UI intralesionales por semana
Imiquimod crema al 5%, aplicar tres veces
por semana sobre las lesiones, durante 16
durante 4-6 semanas.
semanas, lavar de 6 a 10 horas después de  Aplicación de ácido tricloroacético
aplicada.
al 80% o 90%, seis aplicaciones
Podofilotoxina 0.5% dos veces al día durante 10 días sobre las verrugas.
durante 3 días, seguidas de 4 días sin
tratamiento repitiendo el ciclo 4 veces.
PREVENCIÓN
PREVENCIÓN PRIMARIA
La mayoría de las ITS pueden ser prevenidas si se educa a la población.
Los programas de educación para la salud relacionados con las ITS deben
informar:
 Modos de transmisión, incluyendo VIH.

 Historia natural de cada una de las enfermedades.
 Algunas pueden ser asintomáticas.
 Posibilidad de reinfección y complicaciones si no se tratan adecuadamente.
PREVENCIÓN PRIMARIA
Y promover:
• Apoyo psicológico.
• Modificación de la conducta del paciente y su pareja.
• Autocuidado (higiene íntima).
• Inicio tardío de la actividad sexual (madurez hormonal y emocional).
• Protección, una sola pareja o disminuir la frecuencia de cambio de parejas
sexuales.
• Papanicolaou al menos una vez al año.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Debe ir orientada principalmente a grupos de alto riesgo con el objetivo de:
 Interrumpir la cadena de transmisión de las enfermedades y prevenir el
desarrollo de complicaciones.
 Dar seguimiento del caso y su(s) contacto(s) para llevar a cabo la
notificación.
 Detección sistemática de casos, independientemente de la sintomatología.
 Dar seguimiento continuo y evaluar a pacientes de alto riesgo.
PREVENCIÓN
REFERENCIAS
 CENETEC. Guía de Práctica Clínica: Enfermedades de Transmisión Sexual en el adolescente y adulto
que producen úlceras genitales: Herpes, Sifilis, Chancroide, Linfogranuloma Venereo y Granuloma
Inguinal. México: Secretaria de Salud. 2009.
 Murray P, Rosenthal K, Pfaller M. Microbiología médica. Elsevier Saunders. 7ª edición. España:
2014.
 NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y control de las infecciones de
transmisión sexual.
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Centro de Salud “Dr. José Castro

 Se sitúan dentro de los 5 primeros motivos de consulta en primer nivel de

 Se encuentran entre las 10 primeras causas de morbilidad general en el

Organización Mundial de la Salud. Agosto 2016.

• Relaciones sexuales sin condón o uso incorrecto del

 Heridas micro o macro o membranas mucosas.

 Juguetes sexuales contaminados.

 Se adhieren a las células mucosas

 Los síntomas ceden en unas semanas sin

 1-3% de las mujeres infectadas, menor en hombres.

 Por no recibir tratamiento.

 Conjuntivitis purulenta (RN

 La reinfección induce una respuesta inflamatoria importante con posterior

 Bartolinitis, cervicitis, endometritis,

 Cicatrices conforme progresa.

 Las pestañas producen excoriaciones

 Secreciones mucopurulentas,  Se adquiere durante el parto.

 Artritis reactiva posterior a una

 Frecuencia del 1.3% de las UNG.

 Incapaz de crecer in vitro.

 Adhesión a la fibronectina del hospedero,

 Destrucción tisular y lesiones por respuesta

-----LATENCIA------- Hasta 20 años.

 Se identifican más de 150 serotipos.

 VPH cutáneos o VPH mucosos.

 Coilocitos: Queratinocitos hipertrofiados.

 90% por VPH 6 y 11.

 Inicialmente infecta células mucoepiteliales y

 Producen enfermedad en el lugar de la

 Se desplaza hasta el ganglio (trigéminos y

BENIGNAS, DOLOROSAS Y RECURRENTES

 Vesícula transparente situada sobre una

 Progresa a lesiones pustulosas, úlceras y

 MUJERES: Vulva, vagina, cuello

 Proctitis por sexo anal.

 Existe únicamente en la forma trofozoito y

 Identificación de factores de riesgo.

 Colposcopía, penoscopia, biopsia, citología exfoliativa.

 Citar en 7 días para revaloración.

Síndrome caracterizado por Epididimitis (hombre).

 Pruebas NAAT, PCR, MIF, VDRL, RPR, FTA-ABS, TP-PA, EIA.

 Modos de transmisión, incluyendo VIH.

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