Tratamiento

El tratamiento del asma incluye varios componentes clave:

Control medioambiental.

Farmacoterapia.

Educacin del paciente.

Minimizar la exposicin al alrgeno.
Reducir al mnimo la exposicin al humo de cigarro y de lea y contacto con personas con infecciones
vricas.
Vacunacin frente a la gripe.

Los medicamentos se dividen en:

Control a largo plazo.
Rescate o rpido alivio.

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
 Largo plazo
Corticoides inhalados.
Antiinflamatorios ms eficaces para asma crnica persistente.
Reducen:
o Morbilidad pero no altera la evolucin natural del asma.
o Hiperreactividad de las vas respiratorias.
o Necesidad de tratamiento broncodilatador de rescate.
o Riesgos de hospitalizacin y muerte.

Presentaciones:
Aerosol para inhalacin.
Inhalador de polvo seco.
Solucin para nebulizador.

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
 Riesgos:
o Reduccin en la velocidad de crecimiento en dosis bajas a medias (aprox. 1cm en el primer ao de
tx, no progresivos y reversibles).
o No tienen efectos adversos sobre el eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal, metabolismo de la
glucosa, cataratas subcapsulares ni glaucoma cuando se usan dosis bajas a medias en nios.

Recomendaciones:
o Enjuagarse la boca despus de la inhalacin y usar espaciadores para disminuir los efectos
adversos locales, disfona y candidiasis, y disminuye la absorcin sistmica en el tracto
gastrointestinal.
o Deben valorarse para ajustar a la dosis ms baja necesaria para mantener el control del asma.
o Casos ms graves: dosis ms altas para minimizar la dosis de corticoides orales.

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
 Modificadores de leucotrienos.
Medicamentos de uso diario por VO que inhiben estos efectos biolgicos en las vas
respiratorias.

Se utilizan en asma leve y atenuacin de la broncoconstriccin inducida por el

ejercicio.

Pueden ayudar como frmacos ahorradores de esteroides en asma de difcil

control.

Dos clases:
o Antagonistas de receptores de leucotrienos: Zafirlukast y Montelukast.
o Inhibidores de la sntesis de leucotrienos: Zileutn.

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
 Zafirlukast
Nios >5aos 2 veces al da.

Motelukast
Nios de 6 meses a 5 aos: 4 mg de granulado o
comprimidos masticables,una vez al da, por la
noche.
Nios de 6-14 aos: 5mg de comprimidos
masticables.
>15 aos: 10 mg de comprimidos masticables.

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
 Agonistas 2 de accin prolongada.
Formoterol y Salmeterol.
Relajan el msculo liso de las vas respiratorias durante 12 horas, pero no
tienen un efecto antiinflamatorio importante.

Formoterol
Inhalador de polvo seco: >5 aos para tratamiento de mantenimiento y
prevencin del asma inducida por el ejercicio.
Inicio de accin rpido similar a salbutamol (15 min).
Combinacin como aerosol con Budesonida para inhalacin en 2 dosis, variando
la administracin de corticoesteroides (80 mg o 160 mg).

Salmeterol
Inhalador de polvo seco: >4 aos.
Tiene su inicio antes de 30 min.
Combinacin con Fluticasona como inhalador de polvo seco, 2 veces al da
(100/50, 250/50 o 500/50) o como un aerosol para inhalacin, 2 veces al da (45/21,
115/21 o 231/21).

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
 Teofilina.
Su uso era frecuente hasta hace poco, pero debido a que el tratamiento actual tiene como
objetivo el control inflamatorio.
Es de ligera a moderadamente eficaz como broncodilatador.
Tratamiento adyuvante alternativo a los corticoesteroides inhalados en dosis bajas y medias.
Disponible en jarabe, comprimidos y capsulas.
Debern controlarse los niveles sricos y mantenerse generalmente entre 5 y 15 mg/ml.
Efectos adversos asociados con niveles elevados: nauseas, insomnio, cefaleas, hiperreactividad y
convulsiones.

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
 Omalizumab.
Es un anticuerpo monoclonal anti-IgE humanizado que previene la unin de
IgE a receptores de alta afinidad en basfilos y mastocitos.

Se ha aprobado para asma alrgica de moderada a grave en nios >12 aos.

Se administra mediante inyeccin subcutnea cada 2 a 4 semanas,

dependiendo del peso corporal y del nivel de IgE srico previo al tratamiento.

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
 Alivio rpido
Agonistas 2 de accin rpida.
Salbutamol, Levalbuterol y Pirbuterol.
Broncodilatadores que ejercen su efecto relajando el msculo liso
bronquial a los 5 -10 min de la administracin.
Este efecto permanece durante 4 a 6 h.
Sntomas agudos y como profilaxis antes de la exposicin a alrgenos y
del ejercicio.
Se prefiere la va inhalada, ya que los efectos adversos (temblores,
taquicardia prolongada e irritabilidad) son menores.
El uso excesivo implica un control inadecuado y puede estar
justificado un cambio en la medicacin.

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
 Agentes anticolinrgicos.
Bromuro de Ipratropio.
Es un broncodilatador anticolinrgico que alivia la broncoconstriccin, disminuye la
hipersecrecin mucosa y contrarresta la irritabilidad del receptor de la tos mediante la
unin de acetilcolina a receptores muscarnicos encontrados en el msculo liso bronquial.

Efecto aditivo con los agonistas 2 cuando se usa para las exacerbaciones agudas de asma.

El uso prolongado de medicacin anticolinrgica no est recomendado en la bibliografa.

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
 Corticoesteroides orales.
Se administran dosis intensas (de 3 a10 das) a los nios con exacerbaciones agudas.
La dosis inicial es de 1 a 2 mg/kg/da de Prednisona seguida de 1 mg/kg/da durante los 2 a
5 das siguientes.
Estan disponibles en diversas formulaciones lquidas o en comprimidos.
Asma grave: perodos prolongados.
Efectos adversos sistmicos: supresin del eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal, sndrome de
Cushing, aumento de peso, hipertensin, diabetes, cataratas, glaucoma, osteoporosis y
supresin del crecimiento.
La dosis deber reducirse tan pronto como sea posible a la dosis eficaz mnima.

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
 Estrategias teraputicas
El tratamiento actual se basa en el concepto de que la
inflamacin crnica es una caracterstica fundamental
del asma y de que los procesos subyacentes al asma
pueden variar de intensidad a lo largo del tiempo,
siendo necesario ajustar el tratamiento
convenientemente.

Se utiliza una estrategia escalonada para el tratamiento de nios de 0 - 4

aos, , de 5 a 11 aos, jvenes >12 aos y adultos.

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
 El tipo de medicacin, cantidad y programa de administracin se determinan
por el nivel de gravedad del asma y del control del asma.

El tratamiento se aumenta si es necesario, y se disminuye cuando sea

posible.

Todos los nios con asma dispondrn de un broncodilatador de accin corta.

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
 Estrategia escalonada a largo
plazo para el tratamiento del
asma en nios, de 0-4 aos
de edad y de 5-11 aos de
edad.

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
 Estrategia escalonada
para el tratamiento del
asma en nios
mayores de 12 aos y
en adultos.

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
 Dosis diarias comparativas estimadas
para corticosteroides inhalados.

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
 Directrices del
autotratamiento
del asma.

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
Vzquez GRE y cols. Tratamiento de la crisis asmtica en nios. 2013.
Vzquez GRE y cols. Tratamiento de la crisis asmtica en nios. 2013.