Asma

Samantha Viridiana Monzalvo Vzquez

Pediatra 2017
 El asma se define como un trastorno inflamatorio crnico de las vas
respiratorias, en el que hay diversos tipos y elementos celulares involucrados,
asociada con hiperreactividad bronquial que lleva a episodios recurrentes de
sibilancias y broncoespasmo.
Antecedentes de sntomas Limitacin variable del flujo de
respiratorios. aire espiratorio:
Sibilancias. Dificultad para expulsar el
aire de los pulmones debido a
Dificultad respiratoria. broncoconstriccin.
Opresin torcica. Engrosamiento de las paredes
Tos. de las vas respiratorias.
Aumento de la mucosidad.
Reversible de manera
espontnea o con tratamiento.
Epidemiologa
La OMS calcula que en la actualidad hay 300 millones de pacientes con
asma (1-18%).
Es la enfermedad crnica ms frecuente en los nios.
Est presente en todos los pases, independientemente de su grado de
desarrollo (urbanas).
Ms del 80% de las muertes por asma tienen lugar en pases de ingresos
bajos y medios-bajos.
Mortalidad aproximadamente 250,000 personas por ao.
 Epidemiologa
Estudio Internacional de Asma y Alergia en Nios (International Study of
Asthma and Allergies in Childhood [ISAAC]) reporta que, en nuestro pas, la
prevalencia promedio es del 8%, y una mayor prevalencia en las ciudades
cercanas al Golfo de Mxico
Causa alrededor de 6000 muertes al ao.
Aumenta en algunas pocas del ao: Octubre-Enero.

Rodrguez E., Sienra J., Pozo C. Asma en Pediatra. Rev Fac Med UNAM. 2016; Vol 59 (4): 1-11.
Da mundial del asma
Global Initiative for Asthma(GINA) : Primer martes del mes de mayo cada
ao.
 Factores desencadenantes y agravantes
Predisposicin gentica.
Atopia (80% de los casos).

Intrnsecos:
Hiperreactividad de la va area.
Genero.
Raza.
Infecciones vricas.

Alrgenos domsticos o laborales.

Humo del tabaco, contaminacin.
Extrnsecos: Ejercicio.
Estrs.
Medicamentos: cido acetilsaliclico y otros AINEs.

Estas respuestas son ms probables cuando el asma no est controlada.

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 Fisiopatologa
Alrgica (mayor frecuencia):

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 Diagnstico
El diagnstico inicial es principalmente clnico y los datos que nos orientan a
pensar en esta patologa son:
Ms de 1 sntoma.
Sibilancias. Empeoran por la noche o en la maana.
Varan a lo largo del tiempo y en su
Tos. intensidad.
Desencadenados por las infecciones
Dificultad respiratoria. virales (resfriados), ejercicio, exposicin
Sensacin de opresin torcica. a alrgenos, cambios meteorolgicos,
risa o irritantes.

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Espirometra
o Para poder demostrar la obstruccin al flujo areo, se hace el diagnstico
funcional mediante espirometra en nios mayores de 5-6 aos.

o Espirometra basal y con broncodilatador con el objetivo de demostrar que la

obstruccin de la va area es reversible, caracterstica determinante del
asma.

o El grado de reversibilidad en FEV1(volumen mximo de aire espirado en el

primer segundo) que indica un diagnstico de asma generalmente se acepta
como > 12 % y > de 200ml del valor del prebroncodilatador.
Otras pruebas.
Cuando el diagnstico del asma no es claro, se realiza una prueba de
provocacin inespecfica (ejercicio...) con el fin de desencadenar los sntomas
y as poder objetivarlos.
Pruebas cutneas. Identificar los alergenos que podran causar los sntomas
de asma (Rast o Cap system) o pruebas in vivo: prick test, prick by prick,
prueba de parches).
Tasas de IgE srica.
 Clasificacin PEF: Flujo
espiratorio mximo
FEV1: Volumen
mximo de aire
espirado en el
primer segundo.

Antes de que el paciente reciba

el tratamiento especfico para el
asma aguda, es fundamental
evaluar la gravedad del cuadro.

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ndice predictivo de asma
Tratamiento
 El tratamiento del asma incluye varios componentes clave:
Control medioambiental.
Farmacoterapia.
Educacin del paciente.
Minimizar la exposicin al alrgeno.
Reducir al mnimo la exposicin al humo de cigarro y de lea y contacto con personas con infecciones
vricas.
Vacunacin frente a la gripe.

Los medicamentos se dividen en:

Control a largo plazo.
Rescate o rpido alivio.

Abordaje escalonado, adaptado a cada paciente.

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
 Largo plazo
Corticoides inhalados.
Antiinflamatorios ms eficaces para asma crnica
persistente.
Reducen:
o Necesidad de tratamiento broncodilatador de rescate.
o Riesgos de hospitalizacin y muerte.

Modificadores de leucotrienos. Motelukast

Nios de 6 meses a 5 aos: 4 mg de
Se utilizan en asma leve y atenuacin de la granulado o comprimidos masticables,una
broncoconstriccin inducida por el ejercicio. vez al da, por la noche.
Nios de 6-14 aos: 5mg de comprimidos
Pueden ayudar como frmacos ahorradores de masticables.
esteroides en asma de difcil control. >15 aos: 10 mg de comprimidos
masticables.

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
 Agonistas 2 de accin prolongada.
Formoterol y Salmeterol.
Relajan el msculo liso de las vas respiratorias durante 12 horas, pero no
tienen un efecto antiinflamatorio importante.

Formoterol

Combinacin como aerosol con Budesonida para inhalacin en 2 dosis,

variando la administracin de corticoesteroides (80 mg o 160 mg).

Salmeterol
Combinacin con Fluticasona como inhalador de polvo seco, 2 veces al da
(100/50, 250/50 o 500/50) o como un aerosol para inhalacin, 2 veces al da
(45/21, 115/21 o 231/21).

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 Omalizumab.
Es un anticuerpo monoclonal anti-IgE humanizado que previene la unin de
IgE a receptores de alta afinidad en basfilos y mastocitos.
Se ha aprobado para asma alrgica de moderada a grave en nios >12 aos.
Se administra mediante inyeccin subcutnea cada 2 a 4 semanas,
dependiendo del peso corporal y del nivel de IgE srico previo al tratamiento.

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
 Alivio rpido
Agonistas 2 de accin rpida.
Salbutamol.
Ejercen su efecto relajando el msculo liso bronquial a los 5 -10 min
de la administracin.
Este efecto permanece durante 4 a 6 h.
Sntomas agudos y como profilaxis antes de la exposicin a
alrgenos y del ejercicio.
El uso excesivo implica un control inadecuado y puede estar
justificado un cambio en la medicacin.

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 Agentes anticolinrgicos.
Bromuro de Ipratropio.
Es un broncodilatador anticolinrgico que alivia la broncoconstriccin, disminuye la
hipersecrecin mucosa y contrarresta la irritabilidad del receptor de la tos mediante la
unin de acetilcolina a receptores muscarnicos encontrados en el msculo liso bronquial.
Efecto aditivo con los agonistas 2 cuando se usa para las exacerbaciones agudas de asma.
El uso prolongado de medicacin anticolinrgica no est recomendado en la bibliografa.

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
 Corticoesteroides orales.
Se administran dosis intensas (de 3 a10 das) a los nios con exacerbaciones agudas.
La dosis inicial es de 1 a 2 mg/kg/da de Prednisona seguida de 1 mg/kg/da durante los 2 a
5 das siguientes.
Asma grave: perodos prolongados.
Efectos adversos sistmicos: supresin del eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal, sndrome de
Cushing, aumento de peso, hipertensin, diabetes, cataratas, glaucoma, osteoporosis y
supresin del crecimiento.
La dosis deber reducirse tan pronto como sea posible a la dosis eficaz mnima.

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
 Estrategias teraputicas
Necesario ajustar el tratamiento convenientemente.

El tipo de medicacin, cantidad y programa de administracin se

determinan por el nivel de gravedad del asma y del control del asma.

El tratamiento se aumenta si es necesario, y se disminuye cuando sea

posible.

Todos los nios con asma dispondrn de un broncodilatador de accin corta.

Marcdante J. Karen, Kliegman M. Robert. Nelson: Pediatra esencial. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2015.
Crisis de
asma
Rodrguez E., Sienra J., Pozo C. Asma en Pediatra. Rev Fac Med UNAM. 2016; Vol 59 (4): 1-11.
Criterios de hospitalizacin
Asma aguda moderada que no responda al tratamiento convencional o
exacerbaciones graves.
Antecedente de hospitalizacin por asma grave.
Persistencia de la sintomatologa despus de 2hrs.
Saturacin de oxgeno menor a 92%.
Gracias.