Hta Ma Nigga

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SISTÉMICA
Emmanuel Alejandro Montoya Olmedo
DEFINICIÓ
N
SISTÉMICA
ENFERMEDAD
Crónica Multifactorial
Controlable
caracterizada por aumento SOSTENIDO
de
Presión arterial diastólica

Presión arterial sistólica y/ (PD)
(PS) por arriba de 140 o igual o mayor a
mmHg
90 mmHg.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults:Report fromthe panel
members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
TRASCENDENCIA
Información general sobre la hipertensión en el mundo. OMS

TRASCENDENCIA
EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA: ENEC (1993) = 26.6 %

28.7% NHANES ENSA (2000) = 30.7 %
ENSANUT (2006)= 30.8 %
30.8% ENSANUT ENSANUT (2012)= 32.6 %
EDAD DE
PRESENTACIÓ
> > N
Vs
ENSANUT
EPIDEMIOLOGÍA
ENSANUT
EPIDEMIOLOGÍA
ENSANUT
EPIDEMIOLOGÍA
ENSANUT
EPIDEMIOLOGÍA
Hay 22.4 millones de mexicanos con hipertensión…

solo 5.7 millones están controlados
ENSANUT
EPIDEMIOLOGÍA
ENSANUT
PRESI Principio de
PASCAL
Ley de LAPLACE
- YOUNG ÓN
Magnitud física que mide la
NO fuerza por unidad de
☺ superficie
T ¿Es lo Fuerza ejercida por la sangre en una DETERMINADA POR

mismo superficie determinada de la pared FACTORES
interna (endotelio) del vasos sanguíneo NO MODIFICABL
que MODIFICABLES ES
por el que circula dicha sangre. Carga
P TENSIÓN
genética Edad Estilo de vida
ARTERIAL?
cuantificamos Presión Raza (etnia) Alimentación
ABSOLUT Actividad Física
T A Tabaquismo
Presión RELATIVA Es la presión Alcoholismo
(MANOMÉTRICA) manométrica Estrés
MÁS la emocional
PRESIÓN Y TENSIÓN SON VARIABLES presión
DIRECTAMENTE atmosférica
PROPORCIONALES… MÉTODO TÉCNI
pero NO son lo mismo. S CA
PALPO AUSCULTATORIA
Directo Indirect
Si la PRESIÓN AUMENTE o
entonces LA TENSIÓN AUMENTA Principio de Número
de
INVASIVO NO BERNOUL REYNOLDS
Si el RADIO del vaso AUMENTE INVASIVO LI
entonces LA TENSIÓN
AUMENTA Mediante Mediante
catéter un esfigmo- CLASIFICACIONES
intravascul manómetro
RECORDAR LOS ar
ANEURISMAS
NOM JNC-
MENO MA VIII
S S
Utilizado
FISIOPATOLOGÍA
Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición
FISIOPATOLOGÍA:
SRAA
P E R F US IÓ Hígado
R iñó
N RENAL Células
n
endoteliale
Angiotensinógeno
s
RENINA
ANGIOTENSINA
PRES IÓ N P ulmó ECA
n
A R T E R IAL
Angiotensina II
PRESIÓ N Receptores AT
Músculo liso Capa glomerular
AR T E R IAL GLÁNDULA SU PRARRENAL
vascular
R esistenci
a VA S O CO N S T R I CC IÓ N ALDOSTERONA
vascular
Volumen
Nefron
extracelula H20 Reabsorción de Na a
r
Balakumar P. A centuryoldrenin–angiotensin system still grows with endless possibilities:
AT1receptor signalingcascades in cardiovascular physiopathology. Cellular Signalling 26 (2014) 2147–
De la Serna F. Novedadesen el sistemarenina-angiotensina Insuficienciacardiaca Vol. 9 - Nº 1
FISIOPATOLOGÍA: SRAA
CARDIACO

CARDIACO
 El angiotensinógeno y la renina provienen tanto de la producción
local como de la circulación sistémica. La enzima convertidora de
angiotensina (ECA) se expresa tanto en los miocitos cardíacos como
en los fibroblastos.
 La síntesis de angiotensina II tiene lugar en el espacio intersticial y en

el intracelular. La síntesis extracelular depende generalmente de la
pro-renina y de la ECA. En miocitos cardíacos, la síntesis intracelular
puede ocurrir en el citoplasma, mediada por renina y quimasa.
 La vía de síntesis dependiente de quimasa es la predominante en

condiciones de hiperglucemia y resulta en un incremento muy
importante de la concentración de angiotensina II intracelular, sin
afectar a la concentración intersticial.

CARDIACO
 Los miocitos cardíacos y los fibroblastos responden a condiciones de
hiperglucemia mediante la activación del SRA local.
 Las acciones de la angiotensina II intracelular no son bloqueadas

por los antagonistas de los receptores de angiotensina (BRA),
que solo serían eficaces para la angiotensina II extracelular producida
por los fibroblastos cardíacos, mientras que los inhibidores de la ECA
bloquearían la síntesis de angiotensina II de los fibroblastos.
 La angiotensina II intracelular en los miocitos cardíacos podría no ser

susceptible de ninguno de estos agentes, sugiriendo sólo una parcial
eficacia de los fármacos en condiciones de hiperglucemia. Un
inhibidor de la renina podría tener mejores resultados terapéuticos en
condiciones donde se activara el SRA intracelular.

Singh M, et al. Hypertension and Hypertensive Heart Disease: Pathogenesis and Clinical Physiology of Hypertension Cardiol Clin 28 (2010)
Síndrome de apnea
hipopnea obstructiva
del sueño
Sablón N. Hipertensión
arterial.
Nefropatía hipertensiva.
CLASIFICACIÓN
ESENCIAL O
90-
95%
ETIOLOGÍ PRIMARIA
A SECUNDARI 5-
10%
A
HIPERTENSI
ÓN ARTERIAL ESTABLE
SISTÉMICA
URGENCIA HIPERTENSIVA
CRISIS
HIPERTENSI
VA
E
M
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN PAS (mmHg) PAD (mmHg)
NORMAL < 120 < 80
PREHIPERTENSIÓN 120-139 80-89
HAS ESTADIO 1 140-159 90-99
HAS ESTADIO 2 > 160 > 100
HIPERTENSI
> 150 > 90
ÓN
ARTERIAL
CLASIFICACIÓ
N
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA ASOCIADA AL
EMBARAZO
VALORACIÓN
TÉCNICA
PALPO AUSCULTATORIA
Principio de Número
de
BERNOUL REYNOLDS
LI
CLASIFICACIONES
NOM JNC-
VIII
PRESIÓN ARTERIAL
CUANTIFICACIÓN
Ogedegbe G, et al. Hypertension and Hypertensive Heart Disease: Principles and Techniques of Blood Pressure Measurement Cardiol Clin 28
PRESIÓN ARTERIAL
CUANTIFICACIÓN
PRESIÓN ARTERIAL
CUANTIFICACIÓN
PRESIÓN ARTERIAL
CUANTIFICACIÓN
PRESIÓN ARTERIAL
CUANTIFICACIÓN
PRESIÓN ARTERIAL
CUANTIFICACIÓN
• Auscultar • Abdominal
• Carótidas – Soplos
Cardiopulmonar – Diastólicos continuos
– Hipertrofia de – A la derecha o
ventrículo izquierdo izquierda línea media
• Desplazamiento
del choque punta
• Tercero y cuarto
ruido
• Estertores
crepitante
sFauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17aedición
T r aatt aam
mii e nn t o
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
ABORDAJE
Hipertensión. 2005;22 Supl

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ABORDAJE
JNC-8
RECOMENDACION #1
A INICIO DEL TRATAMEINTO
En la poblacion general de 60 años o más,

inicie el tratamiento farmacologico para
reducir la presion arterial:
con una presion arterial sistolica (PAS) ≥
mmHg, o con una presion arterial
diastolica (PAD) ≥ mmHg.
150 mmHg 140 mmHg 100 mmHg 90 mmHg
JNC-8
RECOMENDACION #1
A INICIO DEL TRATAMEINTO

inicie el tratamiento farmacologico para
reducir la presion arterial:
con una presion arterial sistolica (PAS) ≥
______
150 mmHg , o con una presion arterial
mmH
diastolica (PAD) ______90 mmHg
≥ mmH
JNC-8
RECOMENDACION #1
A META DEL TRATAMEINTO

se brinda tratamiento hasta una meta de
PAS menor de mmHg y una meta
de PAD menor de mmHg
JNC-8
RECOMENDACION #1
A META DEL TRATAMEINTO

se brinda tratamiento hasta una meta
de
PAS menor de ______
150 mm Hg y una meta
de PAD menordemmHg______
90
mH m mmHg
JNC-8
RECOMENDACION #1
JNC-8
RECOMENDACION #2
E A
INICIO DEL TRATAMEINTO

PAD ≥ 90 mmHg
JNC-8
RECOMENDACION #3
E E
INICIO DEL TRATAMEINTO

PAS ≥ 140 mmHg
JNC-8
RECOMENDACION #4
INICIO
1 PAS ≥ 140
mmHg
18 a 70 años de
E ˂ 60
edad con CrCl
2
META
PAS ˂ 140 mmHg
mL/min/1.73m
INICIO
2 PAD ≥ 90 mmHg
Cualquier edad con

albuminuria sin META
importar su CrCl PAD ˂ 90 mmHg
JNC-8
RECOMENDACION #4
RECUERDA: La hipertensión arterial sistémica y la proteinuria destacan

como los mayores predictores de progresión y, a su vez, factores de riesgo
modificables de la enfermedad renal crónica (ERC).
Medicina & Laboratorio, Volumen 13, números 7-8,

JNC-8
RECOMENDACION #4
4% de la 30% de los
Microalbumiruia
población pacientes
sana hipertensos

JNC-8
RECOMENDACION #4
■ -: menos de 10 mg/dL
■ +: 30 mg/dL
■ ++: 100 mg/dL
■ +++: 300 a 1.000 mg/dL

JNC-8
RECOMENDACION #4
Beneficio en
Proteinuria Meta mas baja terminos
(> 3 g/ 24 (<130/80 mm Hg) de los eventos
horas) renales solamente.
JNC-8
RECOMENDACION #5
HAS + DM INICIO
E PAS ˂ 130 mmHg PAS ≥ 140 mmHg
META
PAS ˂ 140 mmHg
INICIO
PAD ≥ 90 mmHg
META
PAD ˂ 90 mmHg
JNC-8
RECOMENDACION #6
Si se excluye a los afroamericanos, en la poblacion general,

incluyendo a los diabeticos, el tratamiento inicial debe incluir
uno de los siguientes fármacos:
JNC-8
RECOMENDACION #6
Las 4 clases de fármacos recomendados tienen efectos comparables

sobre la mortalidad global y los eventos cardiovasculares,
cerebrovasculares y renales
˃ ˃
MEJORÍA EN
EFECTIVIDA
FALLA
D
CARDIACA
JNC-8
RECOMENDACION #6
NO se recomiendan como fármacos de primeral línea
JNC-8
RECOMENDACION #6
NO se recomiendan como fármacos de primeral línea

JNC-8
RECOMENDACION #7
En la poblacion de pacientes
afroamericanos el tratamiento
antihipertensivo inicial debe incluir un
bloqueador de los canales de

calcio o
diuretico tipo tiazida
B SIN diabetes
C CON diabetes
JNC-8
RECOMENDACION #7
JNC-8
RECOMENDACION #8
 En la población de 18 años o mas con

enfermedad renal crónica
hipertensión, el etratamient B
antihipertensiv inicia o (o
o
debe incluir un IECA
l o un
agregado)
ARA para
mejorar los eventos renales.
 Esto se aplica a todos los pacientes

con enfermedad renal crónica e
hipertensión, independientemente del
grupo étnico o de la presencia de
diabetes
JNC-8
RECOMENDACION #9
El principal objetivo del tratamiento es alcanzar y

mantener la presion arterial meta.
Si esta no se alcanza en un mes de tratamiento,

aumente la dosis de la droga inicial o agregue una
segunda droga de las clases mencionadas en la
recomendacion 6.
 El medico debe continuar ajustando

tratamiento
el hasta que se alcanza la presion arterial
meta. Si esta no se alcanza aun, agregue y titule
una tercera droga de la lista.
 No use un IECA y un ARA juntos.
JNC-8
SELECCIÓN DEL
FÁRMACO
JNC-8
SELECCIÓN DEL
FÁRMACO
Nifedipino
Amlodipin
o
Diltiazem
Verapam
il
Color Atlas of Physiology, Agamemnon Despopoulos, Stefan Silbernagl, 1991, New

FÁRMACOS
SELECCIÓN DEL
INDICADO
FÁRMACOS
SELECCIÓN DEL
INDICADO
2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European
Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journalof Hypertension 2007, 25:1105–
FÁRMACOS
SELECCIÓN DEL
INDICADO
COMBINACIONES
Verde continuo: preferido Verde discontinuo: útil con limitaciones
Negro: posible, menor evidencia Rojo: no recomendable.
Prieto MA. Guías en el manejo de hipertensión. Semergen. 2014;40(Supl
FÁRMACOS
SELECCIÓN DEL
INDICADO

Collado LA. Tratamiento de la hipertensión arterial en situaciones especiales. Medicine.
FÁRMACOS
SELECCIÓN DEL
INDICADO

JNC-8
INICIO DEL FÁRMACO
Tanto el JNC 8 (2014) como la guía ESH (2013), tienden a
simplificar el manejo médico, indicando un objetivo común de PAS
<140 mmHg, en la mayoría de los pacientes, incluyendo aquellos
con DM y ERC.
Esta simplificación inquieta a gran parte de la comunidad científica

que opina que existirá un retroceso en el grado de control
conseguido en los últimos años y con ello un repunte de los
episodios CV
Es necesario continuar realizando estudios para encontrar

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Presión arterial diastólica

Información general sobre la hipertensión en el mundo. OMS

PREVALENCIA: ENEC (1993) = 26.6 %

Hay 22.4 millones de mexicanos con hipertensión…

T ¿Es lo Fuerza ejercida por la sangre en una DETERMINADA POR

De la Serna F. Novedadesen el sistemarenina-angiotensina Insuficienciacardiaca Vol. 9 - Nº 1

 La síntesis de angiotensina II tiene lugar en el espacio intersticial y en

 La vía de síntesis dependiente de quimasa es la predominante en

De la Serna F. Novedadesen el sistemarenina-angiotensina Insuficienciacardiaca Vol. 9 - Nº 1

 Las acciones de la angiotensina II intracelular no son bloqueadas

 La angiotensina II intracelular en los miocitos cardíacos podría no ser

De la Serna F. Novedadesen el sistemarenina-angiotensina Insuficienciacardiaca Vol. 9 - Nº 1

CLASIFICACIÓN PAS (mmHg) PAD (mmHg)

NORMAL < 120 < 80

PREHIPERTENSIÓN 120-139 80-89

HAS ESTADIO 1 140-159 90-99

HAS ESTADIO 2 > 160 > 100

Hipertensión. 2005;22 Supl

A INICIO DEL TRATAMEINTO

En la poblacion general de 60 años o más,

150 mmHg 140 mmHg 100 mmHg 90 mmHg

A INICIO DEL TRATAMEINTO

En la poblacion general de 60 años o más,

A META DEL TRATAMEINTO

En la poblacion general de 60 años o más,

150 mmHg 140 mmHg 100 mmHg 90 mmHg

A META DEL TRATAMEINTO

En la poblacion general de 60 años o más,

150 mmHg 140 mmHg 100 mmHg 90 mmHg

INICIO DEL TRATAMEINTO

INICIO DEL TRATAMEINTO

Cualquier edad con

RECUERDA: La hipertensión arterial sistémica y la proteinuria destacan

Medicina & Laboratorio, Volumen 13, números 7-8,

Medicina & Laboratorio, Volumen 13, números 7-8,

Medicina & Laboratorio, Volumen 13, números 7-8,

Si se excluye a los afroamericanos, en la poblacion general,

Las 4 clases de fármacos recomendados tienen efectos comparables

NO se recomiendan como fármacos de primeral línea

NO se recomiendan como fármacos de primeral línea

bloqueador de los canales de

 En la población de 18 años o mas con

 Esto se aplica a todos los pacientes

El principal objetivo del tratamiento es alcanzar y

Si esta no se alcanza en un mes de tratamiento,

 El medico debe continuar ajustando

 No use un IECA y un ARA juntos.

Color Atlas of Physiology, Agamemnon Despopoulos, Stefan Silbernagl, 1991, New

Prieto MA. Guías en el manejo de hipertensión. Semergen. 2014;40(Supl

Collado LA. Tratamiento de la hipertensión arterial en situaciones especiales. Medicine.

Esta simplificación inquieta a gran parte de la comunidad científica

Es necesario continuar realizando estudios para encontrar

Prieto MA. Guías en el manejo de hipertensión. Semergen. 2014;40(Supl

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