INTRODUCCIÓN

El advenimiento de la fijación del tornillo pedicular, técnicas de injerto intercorporal lateral,

proteínas recombinantes morfogenéticas del hueso humano, y los enfoques quirúrgicos
minimamente invasivos han resultado en una aumento significativo en el número de
procedimientos de fusión anualmente .

PROPÓSITO
Revisar la evidencia actual de los procedimientos de fusión lumbar espinal y proporcionar
recomendaciones para la evaluación, trabajo clínico y toma de decisiones quirúrgicas en esta
desafiante población de pacientes.
VISIÓN GENERAL
ENFERMEDAD DEGENERATIVA LUMBAR
- Manejo conservador
- Estudios diagnósticos
- Plan quirúrgico
 LUMBALGIA
ESTENOSIS ESPINAL
RADICULOPATÍA
ESPONDILOLISTESIS DEGENERATIVA
ESCOLIOSIS DEGENERATIVA
 LUMBALGIA

NO Narcóticos de Inyecciones
Relajantes
Reposo Fisioterapia AINE corta epidurales y/o
QUIRÚRGICO musculares
duración facetarias

6 meses Fusión

DISCOGRAMA PROVOCATIVO
LUMBALGIA
 2006
Pacientes con fusión de un solo nivel y discograma concordante, resultado satisfactorio del 43%

 La discografía es simplemente un componente de diagnóstico a considerar al desarrollar un

plan de tratamiento, considerar otros factores.

Solo recomendarían fusión después fracaso de un mínimo de 6 meses.

ESTENOSIS LUMBAR
 Si las medidas no quirúrgicas no alivian los síntomas en este subconjunto de pacientes, la
mayoría obtiene resultados significativos alivio de los síntomas de la descompresión quirúrgica.

Pacientes que demuestran evidencia radiográfica de inestabilidad debe considerarse seriamente

para un procedimiento de fusión.
Tener en cuenta múltiples factores del paciente

Si escoliosis o espondilolistesis se identifica en un paciente con estenosis espinal sintomática

que ha fallado al tratamiento no operatorio, es nuestro deber recomendar descompresión y
fusión además a los niveles escolióticos o inestables.
RADICULOPATÍA LUMBAR
Si el tratamiento no quirúrgico falla, la radiculopatía secundaria a núcleo pulposo herniado con o sin estenosis coexistente se trata de manera
confiable con descompresión por laminoforaminotomía y escisión del fragmento de disco [30] Al igual que con la estenosis lumbar sintomática,
nosotros recomendamos fusión para pacientes con radiculopatía lumbar solo en el contexto de escoliosis lumbar degenerativa, escoliosis o
espondilolistesis.
Algunos cirujanos de columna creen que la fusión es necesaria para tratar la reherniación de disco. la recurrencia requiere la eliminación de más
disco y elementos posteriores, como lámina o articulación facetaria, mayor invasión en el mismo quirófano, puede aumentar el riesgo de
inestabilidad segmentaria [31] Un estudio reciente evaluó los patrones de tratamiento.
para la hernia de disco lumbar recurrente entre Cirujanos de columna de EE. UU. El estudio destacó la falta de consenso con respecto al plan de
tratamiento, como algunos cirujanos prefirieron repetir la microdisquectomía, mientras que otros prefirieron la microdisquectomía con fusión
posterior fusión intersomática lumbar / transforaminal fusión intercorporal lumbar (PLIF / TLIF) [32].
En raras ocasiones, pacientes con radiculopatía lumbar también puede tener un componente significativo de lumbalgia. En estos pacientes, si
hay evidencia clara mediante discografía o degeneración de disco de un solo nivel en resonancia magnética que el dolor de espalda puede ser
referible al mismo nivel que la fuente de radiculopatía, se puede contemplar la fusión concomitante. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que
los estudios han demostrado que ese dolor de espalda a menudo se resuelve con discectomía sola [30, 33].
Entre los pacientes con radiculopatía que tienen una espondilolistesis degenerativa o degenerativa
escoliosis en estudios de imagen, la descompresión con la fusión debe considerarse seriamente, independientemente de si un componente
significativo del dolor de espalda está presente. No identificar estas inestabilidades. patrones y abordarlos al momento de la cirugía puede
provocar inestabilidad progresiva y dolor.
ESPONDILOLISTESIS
DEGENERATIVA
El tratamiento quirúrgico consistente en descompresión y fusión con o sin instrumentación,
tiene demostrado ser un tratamiento efectivo de síntomas espondilolistesis degenerativa.

Las radiografías de extensión y extensión pueden ser la clave para identificar este diagnóstico tal
como es a menudo un proceso dinámico en lugar de estático y puede perderse con MRI .

Se debe obtener una imagen avanzada para identificar cualquier áreas de estenosis y asegurar
una adecuada descompresión.

La fusión pueden limitarse a Los niveles que demuestran inestabilidad.

ESCOLIOSIS DEGENERATIVA
La escoliosis degenerativa se ha convertido en un considerable preocupación por la salud.
Muchos pacientes femeninos con dolor lumbar mecánico mayores de 60 años tendrán una forma degenerativa de
escoliosis lumbar. La mayoría de estos pacientes no tiene síntomas radiculares o de claudicación significativos; por lo
tanto, el tratamiento quirúrgico no está indicado.
Sin embargo, cuando estos pacientes presentan Los síntomas de estenosis o radiculopatía La fusión es apropiada.
Además de escoliosis, los estudios de imagen avanzados generalmente revelan degeneración del disco, estenosis
foraminal y Compresión de la raíz nerviosa. Muchos de estos pacientes tendrá un componente rotativo para su
deformidad eso también puede abordarse con maniobras de reducción utilizando una construcción de tornillo
pedicular. Sí hay son un componente rotatorio grande y significativo de Listesis lateral que causa una amplia curva a
través de varios niveles, estos autores a veces recomiendan una técnica de fusión circunferencial para restaurar la
integridad de la columna anterior, obtener mejor corrección de curva, y con suerte mejorar a largo plazo resultados.
A pesar de los riesgos de la cirugía escoliótica, existe Una demanda creciente de intervención quirúrgica en esta
población [43 - 45]. Un sistémico reciente revisión analizó 16 estudios que incluyeron 553 pacientes con DS e
informó que a pesar de una taza general de complicaciones de 49.0% y 15.3% tasa de repetir los procedimientos, la
cirugía sigue siendo un método eficaz y opción de tratamiento razonable para DS
 CONCLUSIONES
 En ausencia de escoliosis o espondilolistesis, la fusión generalmente no se indica en el tratamiento de la
enfermedad degenerativa en la zona lumbar.

 En el raro caso de un solo nivel degeneración con discografía concordante muchos cirujanos considerarían
la fusión.

 Pacientes con hernias de disco recurrentes por encima de L5 – S1 también puede beneficiarse de la fusión
en la reintervención, aunque no existe literatura para apoyar esto teoría.

 Numerosos estudios han demostrado la fusión en pacientes con escoliosis degenerativa o

espondilolistesis no solo es beneficiosa desde un punto de vista sintomático, sino generalmente requerido
para evitar una mayor inestabilidad y deformidad.