GESTION DEL CUIDADO EN

PACIENTES CONC
ENFERMEDAD
RENAL CRONICA EN
TRATAMIENTO DE
HEMODIALISIS

LIC. ESP. BERTHA E. NÚÑEZ RODRÍGUEZ

27. AGOSTO. 2015
HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY - TRUJILLO
 REFLEXION
No temas al tiempo, nadie es eterno.
No temas a las heridas, te hacen fuerte.
No temas al llanto, te limpia el alma.
No temas a los retos, te hacen mas ágil.
No temas equivocarte, te hace mas sabio.
Y no te temas a la soledad, que Dios esta
contigo siempre.

PAPA FRANCISCO
 OBJETIVOS
Definir Enfermedad Renal Crónica

Definir Tratamiento de Hemodiálisis

Describir los Cuidados de Enfermería en

pacientes con ERC en tratamiento de HD:
antes, durante y después de la sesión de HD.
 ENFERMEDAD RENAL
Es la presencia
CRONICA
de daño renal con una
duración igual o mayor a tres meses,
caracterizado por anormalidades
estructurales o funcionales con o sin
descenso de la tasa de filtración glomerular
(TFG) a menos de 60ml/min/1.73m2

Es un proceso fisiopatológico multifactorial

de carácter progresivo e irreversible que
frecuentemente lleva a un estado terminal,
en el que el paciente requiere terapia de
reemplazo renal (TRR), es decir diálisis o
trasplante para poder vivir.

La TFG es el mejor método para calcular la

función renal. Esta consiste en medir la
depuración renal de una sustancia, es decir
el volumen de plasma del que puede ser
eliminada una sustancia completamente por
 CAUSAS
Las causas de ERC se pueden agrupar en
enfermedades vasculares, enfermedades
glomerulares, túbulo intersticiales y
uropatías obstructivas.

•Nefropatía Diabética
•Daño Hipertenso de la nefropatía o del riñón
causado por la tensión arterial alta
persistente
•Glomerulonefritis a largo plazo
•Enfermedad de riñón Poliquística
CUADRO CLINICO

• Cansancio y falta de energía.

• Dificultad para concentrarse en alguna
tarea o actividad.
• Anorexia
• Dolor óseo
• Retención de agua
• Náusea y vómito.
• Problemas para conciliar el sueño.
• Piel reseca y comezón.
 CUADRO CLINICO
En etapas o estadios avanzados (4 o 5)
presenta otros signos y síntomas:

• Disminución en la cantidad diaria de orina.

• Edema.
• Mal aliento.
•Anemia (disminución de los niveles de
glóbulos rojos en la sangre) y palidez en piel
y encías.
• Alteraciones en el balance de calcio y
fósforo.
•Acumulación de potasio en la sangre
(hiperkalemia).
•Es frecuente que se presente o agrave la
hipertension arterial.
• Sangrado del tubo digestivo.
• Hipertrofia ventricular izquierda
MANEJO DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRONICA
 Las opciones de TRR para los pacientes en ERCT son el trasplante renal, la
diálisis peritoneal y la hemodiálisis con su diferentes modalidades. El
objetivo de la terapia dialítica es la extracción de moléculas de bajo y alto
peso molecular y exceso de líquido de la sangre que normalmente se
eliminarían por vía renal y la regulación del medio intra y extracelular.

HEMODIALI
SIS

TRASPLANT
E RENAL

DIALISIS
PERITONEA
L
 HEMODIALISIS
Consiste en utilizar un circuito extracorpóreo
para eliminar sustancias tóxicas y exceso de
líquido. Los tres componentes principales de
la diálisis son: el dializador, el sistema de
transporte y la composición del líquido de
diálisis. La sangre se pone en contacto con el
líquido de diálisis a través de una membrana
semipermeable. El movimiento de sustancias
y agua ocurre por procesos de difusión,
convección y ultrafiltración.

La difusión es el principal mecanismo por el cual se eliminan moléculas y depende

de la diferencia entre la concentración plasmática y del líquido de diálisis, el área de
superficie de la membrana semipermeable y el coeficiente de difusión de la
membrana.
La convección permite la eliminación de solutos siguiendo el flujo del líquido.
La ultrafiltración se refiere a la eliminación de agua libre debido a la aplicación de
una presión hidrostática negativa, que puede ser manipulada dependiendo del
exceso de volumen que se desea eliminar
La hemodiálisis requiere establecer de
manera temprana un acceso vascular que
permita la entrada y salida de sangre.
Existen diferentes tipos de acceso: fístula
arteriovenosa (FAV), injerto y catéter venoso
central.

En la ERC la hemodiálisis debe ser iniciada

cuando todavía hay función renal residual
suficiente como para que no haya una uremia
manifiesta.
El tratamiento de hemodiálisis se realiza de 3
a 4 horas 3 veces por semana.
 CUIDADOS DE
ENFERMERIA
 Admisión del paciente (recolección datos pcte nuevo)

 Acondicionamiento de la sala de tratamiento:

- Abastecimiento de insumos, material médico y EPP.
- Preparación de los puestos de tratamiento.
- Distribución y preparación de los sistemas
extracorpóreos en cada máquina.

 Ingreso de paciente a sala de tratamiento (comodidad

y confort)

 Inicio del tratamiento de Hemodiálisis:

- Valorar al paciente en base a la evaluación:
* Entrevista (datos subjetivos)
* Observación y examen físico
* Detectar problemas y emitir diagnóstico de
enfermería
 Programar monitor, según prescripción: ultrafiltración,
tiempo de tratamiento, concentración sodio, bicarbonato,
temperatura.

 Administrar heparina de acuerdo a dosis prescrita.

 Control de funciones vitales.

 ABORDAJE DEL ACCESO VASCULAR: FAV

Eleccion del punto de Puncion:

- Comprobar que en la zona elegida no exista
ningún tipo de infección ni de hematoma.
- Desinfección del área de canulación.
- Cambiar el sitio de punción de modo que la
punción sea escalonada

Punción arterial:
En vena arterializada: (en sentido distal contra el
flujo sanguíneo, con el bisel hacia arriba en un
ángulo de 30º a 45º.

Punción venosa:
En vena periférica: en sentido proximal a favor del
flujo sanguíneo.
 Acceso Vascular Ideal

 Flujo Sanguíneo: 600 ml/mto (doppler)

 Menos de 0.6cms profundidad en piel

 Diámetro mínimo: 0.6cms

 Longitud del segmento de canulación: 6cms

 Conexión del paciente al sistema EC.
 Brindar comodidad y seguridad al paciente.
 Realizar ajustes de programación.
 Realice las anotaciones de enfermería del inicio de
tratamiento en la historia clínica.
 Prácticas de Bioseguridad en todos los procesos.
ABORDAJE DEL ACCESO VASCULAR: CVCT Y/O CVCP
Es una técnica invasiva que se realiza en condiciones
totalmente
asépticas para acceder al catéter al iniciar y/o finalizar el
tratamiento de hemodiálisis (conexión y desconexión).
ABORDAJE DEL CATETER PARA INICIO DE
HEMODIALISIS
 MONITOREO Y CONTROL DEL
TRATAMIENTO DE HEMODIALISIS

Es el procedimiento de valoración e
intervención continua que realiza el personal
profesional y técnico de enfermería durante la
sesión de hemodiálisis, para prevenir cambios
hemodinámicos y/o respuestas adversas;
complicaciones clínicas y/o técnicas
 ADMINISTRACION DE MEDICACION PARA
MANEJO DE ANEMIA Y ENFERMEDAD MINERAL
OSEA

Administre medicamentos según vía prescrita:

- Eritropoyetina: 30 minutos antes de finalizar la
sesión. Vía
subcutánea.
- Fierro : 60 minutos antes de finalizar, vía
endovenosa.

- Calcitriol y Paracalcitol: durante la finalización

del tratamiento vía endovenosa.
 Finalización del Tratamiento

Procedimiento mediante el cual se retorna al paciente la sangre del

sistema EC, una vez concluido el tratamiento.
Finalización del Tratamiento
 COMPLICACIONES EN HEMODIALISIS
Durante la sesión de HD. pueden
ocurrir una serie de complicaciones, las
cuales en virtud de su gravedad y
necesidad de atención las podemos
clasificar en:

• Complicaciones que requieren atención

inmediata.

• Complicaciones las cuales podemos

diferir su atención unos minutos.
 COMPLICACIONES DE ATENCION INMEDIATA

• Hipotensión.
• Pérdidas hemáticas durante la sesión.
• Desconexión de líneas.
• Rotura de la membrana del dializador.
• Calambres
• Hemolisis.
• Coagulación parcial del circuito.
• Síndrome de anemia aguda.
• Dolor precordial.
• Embolismo gaseoso.
COMPLICACIONES QUE PUEDEN ESPERAR UNOS MINUTOS

• Nauseas y vómitos
• Prurito
• Cefaleas
• Hipertensión Arterial
• Síntomas causados por el líquido de diálisis
• Hiponatremia
• Hipernatremia
• Hipokalemia
• Hiperkalemia e hiperfosforemia
• Síndrome de desequilibrio dialítico
 HIPOTENSIÓN

• Es la complicación mas frecuente, siendo la 1ª causa de disconfort durante

la sesión de HD.

• Es debida  una inadecuada respuesta del paciente a la depleción de

volumen durante la HD.

• Dicha depleción no es compensada por modificaciones en el gasto cardiaco,

originando una caída de la P.A.

• Otras causas son: problemas cardiovasculares, hemorragias,

septicemias...etc.
 SINTOMATOLOGÍA
• Descenso de la P.A. que el paciente suele notar “creo que me ha bajado
la P.A.”.

• Otros síntomas: palidez de piel y mucosas, nauseas, vómitos,

taquicardia y calambres musculares.

• Síntomas derivados de la falta de riego cerebral: visión borrosa, dislalia,

estupor e incluso pérdida de conciencia.

• A veces el primer síntoma es un bostezo (sintomatología vagal). La

bradicardia, palidez y sudoración suelen anteceder al episodio de
hipotensión.
 TRATAMIENTO DE LA
HIPOTENSIÓN
• Posición de Tredelemburg.
• Disminuir parámetros de temperatura.
• Anular o disminuir la ultrafiltración.
• Lateralización de la cabeza.
• Asegurar la vía aerea (retirar las prótesis
dentarias, hiperextensión del cuello).
• Preparar un recipiente por si vomita.
• Administrar suero fisiológico hasta la
recuperación del paciente.
 PROFILAXIS DE LA
HIPOTENSIÓN
• Valorar y revisar periódicamente el peso seco
del paciente.
• Revisar los parámetros de diálisis.
• Conocer la patología asociada que presenta el
paciente.
• Conocer la medicación que toma cada paciente, en
especial los hipotensores.
• Recordar que ante una hipotensión inexplicable
durante la sesión debemos descartar un
síndrome de anemia aguda.
 HIPERTENSION
CIFRAS OBJETIVO DE TENSIÓN ARTERIAL PARA EL
PACIENTE EN HEMODIÁLISIS SIN DISFUNCIÓN CARDIACA
SEVERA
 
TAS (mm Hg) TAD (mm Hg)
Prediálisis < 140 < 90
Postdiálisis* < 130 < 80
 CALAMBRES
• Son muy frecuentes y suponen una molestia muy
intensa al paciente, aunque no amenacen su vida.

• Las causas de los calambres durante la HD no

están establecidas en todos los casos. Se asocia a
veces con depleciones intensas de agua y sodio
por ultrafiltraciones bruscas.

• Tradicionalmente se han asociado a hipotensión,

considerándose precursores de ésta.
 ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN
CALAMBRES INTRADIÁLISIS
• Debe ser rápida ya que el dolor es muy intenso.
• Asegurarnos de que existe contractura muscular.
• Mediremos la PA y corregiremos la misma en caso
de hipotensión.
• Administrar solución salina 100 a 200 cc.
• Disminuir la UF.
• Practicar masajes sobre el músculo contracturado
hasta la desaparición de la contractura.
• Si son frecuentes habrá que valorar el peso seco.
PÉRDIDAS HEMÁTICAS DURANTE LA
SESIÓN
• Pueden ser agudas y tan bruscas que requieran una
atención urgente, como cuando ocurre una desconexión
accidental.

• En los pacientes las pequeñas pérdidas continuadas por

controles analíticos repetidos o las pérdidas por
coagulación del dializador anemizan al paciente con
frecuencia.

• En otros casos pueden agravarse por la heparinización, las

hemorragias gastrointestinales o metrorragias.
DESCONEXIÓN DE
LÍNEAS
• Por movimientos del paciente
o cuando se han realizado
incorrectamente las
conexiones.
• Es necesario parar la bomba de
sangre y pinzar las líneas
inmediatamente, solucionar el
problema y reanudar la sesión.
• Siempre hay que valorar la
posible repercusión que ha
tenido la desconexión de
líneas sobre nuestro paciente.
ROTURA DE LA MEMBRANA
DEL DIALIZADOR
• La presencia de sangre en el
dializado es siempre indicativo
de la rotura de la membrana
del dializador.
• El monitor debe ser capaz de
detectar una mínima presencia
de sangre en el dializado.
• Se debe parar la circulación del
dializado, manteniendo la UF
para que no pasen elementos
del baño hacia la sangre y
restituir la sangre del circuito
para cambiar el dializador.
CLASIFICACIÓN DE HTA EN DIALISIS

Volumen dependientes: Volumen no

Normalizan la PA dependientes:
cuando alcanzan su Persisten hipertensos
peso seco. al llegar al peso seco.
 TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS

Modificación en los hábitos de vida

Adecuado balance hidrosalino

Lograr el peso seco, es esencial para el control adecuado de la PA.

Lograr evitar o disminuir la administración de antiHTA .

Restricción en la ingesta sódica:1-1.5g/d.

Restricción ingesta de líquidos a 10ml/Kg/d + diuresis

Reducción del peso (seco) en pacientes con exceso .

Aumento de la actividad física

 TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS

Si durante el periodo interdialítico la PA<150/95 mm Hg: NO SE

INDICA TRATAMIENTO ANTI HTA.

Tratamiento farmacológico: PA>180/115 mm Hg.

Entre PAS: 150-180 mmHg o PAD:95-115 mmHg., alcanzar el

peso seco, aguardar a estabilizar el tratamiento, modificar los
hábitos vida.
INDICADORES DE COMPLICACIONES
EN HEMODIALISIS

• HIPOTENSION ARTERIAL: < 10 %

• CALAMBRES: < 5 %
• HIPERTENSION: > 140/90 (PRE DIALISIS)
El desarrollo de nuevas tecnologías y la
aplicación de novedosos métodos al mundo
socio sanitario ha mejorado las condiciones de
los enfermos. Sin embargo ninguna máquina
puede suplir el efecto sanador de una mirada,
de unas manos, de la palabra adecuada o el
silencio oportuno. La presencia humana es
insustituible en los procesos de enfermedad,
dolor y muerte.
 UNIDAD DE HEMODIALISIS
HOSPITAL V. LAZARTE ECHEGARAY

GRACIAS