Hipertensión portal

DRA. GIULIANA SORIANO CABRERA.

Quejas Profesional
Temores Humano
Dudas
Expectativas
 Hipertensión portal

Síndrome clínico en el cual

hay un incremento en la
presión del sistema
venoso portal,
determinado por un
gradiente de presión venosa
portal (entre la vena porta y la
vena cava inferior) que excede
los 5 mmHg.
 Presión portal
Gradiente de presión venosa hepático (GPVH):
Presión venosa hepática en cuña - Presión venosa hepática libre

> 12 mm Hg: Rotura

de VVEE.

≥ 10 mm Hg: HP Colaterales
clínica. portosistémicas
Hipertensión
portal 6-9 mm Hg: HP
Preclínica

1-5: Normal.
 PRESINUSOIDALES TROMBOSIS VENOSA PORTAL
PREHEPATICA HIPOPLASIA Y ESTENOSIS CONGENITA DE LA PORTA

FIBROSIS HEPÁTICA CONGÉNITA

HEPATICA  
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
 
ENF. DE WILSON
DEFICIT A1AT
FIBROSIS QUISTICA
TB
ESQUISTOSOMIASIS
SINUSOIDAL HEPATITIS AGUDA GRAVE
INSUF. HEPATICA FULMINANTE
HEPATITIS CRONICA ACTIVA
HEPATITIS ALCOHOLICA
CIRROSIS ALCOHOLICA
CARCINOMA HEPATOCELULAR
METASTASIS HEPÁTICA
HEMOCROMATOSIS
PELIOSIS HEPATICA
RENDU OSLER WEBER
MIXTA CIRROSIS HEPATICA NO ALCOHOLICA
HIPERPLASIA NODULAR REGENERATIVA
FASES AVANZADAS DE INTRAHEPATICA PRESINUSOIDALES
POST SINUSOIDAL ENF. VENOOCLUSIVA
BUDD CHIARI
BUDD CHIARI
POSTHEPÁTICA PERICARDITIS CONSTRICTIVA
VALVULOPATIA TRICUSPIDEA
TROMBOSIS Y MALFORMACIONES CONGENITAS DEL SEGMENTOTORACICO
DE LA VCI
 ANAMNESIS
 DETERMINAR LA CAUSA
 - IDENTIFICAR COMPLICACIONES
 Síntomas de hepatopatías
Anamnesis  Debilidad, cansancio,  Prurito
Colestasis: obstrucciones
malestar general. 
extrahepáticas, CBP, CEP, colestasis
 Determinar la causa.  Anorexia de la gestación, colestasis benigna
 Hemorragia digestiva, recurrente.
súbita y masiva.  Equimosis de fácil aparición
 Impotencia, disfunción sexual.
 Náusea y vómitos.  Calambres musculares
 Pérdida ponderal  Síntomas de encefalopatía:
 Hepatopatía  Inversión del ciclo sueño vigilia,
aguda/crónica  Deterioro de la función intelectual,
 Dolor/disconfort  Cambios de estado mental
abdominal  Pérdida de memoria,
 Ictericia
 Dificultad para comunicarse
efectivamente,
 Coluria  Cambios de personalidad,
 Edema  Comportamiento extraño.
 Distensión abdominal
 ANTECEDENTE de ictericia.
Anamnesis  Antecedente de hepatitis aguda
 Determinar la causa.  Desorden hepatobiliar
 DILI (Drug – induced liver disease)

Recurrencia de ictericia
 Reactivación de hepatitis
 Infección por otro virus
 Inicio de descompensación hepática
 Historia de transfusiones de sangre,
administración de hemoderivados o
Anamnesis
drogas EV.
 Determinar la causa.  Hepatitis B
 Hepatitis C
Historia de consumo de alcohol
Conducta sexual de riesgo
Prurito
Hepatitis autoinmune
Historia de esquistosomiasis (niñez) –
áreas endémicas.
 Historia de enfermedades
Anamnesis relacionadas a las hepatopatías
 Determinar la causa.
 Historia familiar de hepatopatía
Anamnesis hereditaria
 Determinar la causa.  Hemocromatosis
 Enf. de Wilson
  Hematemesis, 
Cambios del estado  circunferencia
melena, mental: letargo, abdominal.
hematoquezia
Anamnesis irritabilidad,  patrón  Dolor abdominal y
fiebre (PBE).
sueño.
 Identificar las
complicaciones.

Várices
gastroesofágicas,
gastropatía
hipertensiva
portal, colopatía
portal Encefalopatía Ascitis
EXAMEN FÍSICO
  SIGNOS DE FORMACIÓN DE COLATERALES
EXAMEN PORTOSISTÉMICAS
FÍSICO
CIRCULACIÓN
COLATERAL
  SIGNOS DE FORMACIÓN DE COLATERALES
EXAMEN PORTOSISTÉMICAS
FÍSICO
CIRCULACIÓN
COLATERAL VENAS
DILATADAS EN LA
PARED
ABDOMINAL
ANTERIOR
ASCITIS (SHUNTS VENA
PATRÓN EPIGASTRICA
VENOSO EN UMBILICAL)
LOS
FLANCOS
(SHUNTS
PORTO
PERITONEAL
ES)

CABEZA DE MEDUSA: VENAS COLATERALES PARAUMBILICALES, TORTUOSAS

  SIGNOS DE FORMACIÓN DE COLATERALES
EXAMEN PORTOSISTÉMICAS
FÍSICO

ASCITIS
  SIGNOS DE FORMACIÓN DE COLATERALES
EXAMEN PORTOSISTÉMICAS
FÍSICO
HERNIA
PARAUMBILICAL
  SIGNOS DE FORMACIÓN DE COLATERALES
EXAMEN PORTOSISTÉMICAS
FÍSICO
HEMORROIDES
RECTALES
  SIGNOS DE FORMACIÓN DE COLATERALES
EXAMEN PORTOSISTÉMICAS
FÍSICO
VÁRICES RECTALES
  SIGNOS DE HEPATOPATÍAS
EXAMEN
FÍSICO

LESIÓN COLESTASIS
HEPATOCELULAR
  SIGNOS DE HEPATOPATÍAS
EXAMEN
FÍSICO
  SIGNOS DE HEPATOPATÍAS
EXAMEN
FÍSICO
Esplenomegalia
  SIGNOS DE HEPATOPATÍAS
EXAMEN
FÍSICO
  SIGNOS DE HEPATOPATÍAS
EXAMEN
FÍSICO

Asterixis
HEMOCROMATOSIS ENF. DE WILSON SD. RENDU OSLER
WEBER
  SIGNOS DE
EXAMEN HEPATOPATÍA
FÍSICO
  SIGNOS DE CIRCULACIÓN HIPERDINÁMICA
EXAMEN   amplitud del pulso
FÍSICO  Extremidades bien perfundidas, “calientes”
 “Hipotensión arterial”

 Murmullo pericárdico
  OTROS SIGNOS DE HIPERTENSIÓN PORTAL
EXAMEN
FÍSICO
Gracias