* NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-006-

SSA3-2011.
PARA LA PRACTICA DE LA
ANESTESIOLOGIA.

Dr. Gilberto José Casanova Fuentes.

R1 Anestesiología.
HGR 17. Cancún.
 *Introducción.
*La anestesiología, mediante la administración
fármacos, provoca: anestesia, analgesia,
inmovilidad, amnesia e inconsciencia del
paciente, el tiempo que se requiera para llevar a
cabo procedimientos médico-quirúrgicos
diagnósticos, terapéuticos, rehabilitatorios,
paliativos o de investigación.
*El cuidado peri-anestésico es un proceso que
abarca las etapas: pre, trans y post-anestésica;
que requieren documentarse.
 *Definiciones
* Anestesia general: Técnicas utilizadas para provocar hipnosis,
amnesia, analgesia, protección neurovegetativa e inmovilidad,
con el objetivo de que el paciente tolere los procedimientos
médico-quirúrgicos.
* Anestesia regional, a las técnicas utilizadas para provocar
insensibilidad temporal al dolor en una región anatómica, para
la realización de procedimientos médicos-quirúrgicos.
* Calificación de ALDRETE, al puntaje para medir y
documentar la recuperación post-anestésica del paciente.
* Carta de consentimiento informado, al documento escrito y
signado por el paciente, su representante legal o el familiar
más cercano en vínculo, mediante el cual se acepta un
procedimiento médico-quirúrgico, una vez que se ha recibido
información de los riesgos más frecuentes y de los beneficios
esperados para el paciente.
* Consulta pre-operatoria de anestesiología, al protocolo de
estudio que permite la evaluación del estado físico y riesgo del
paciente, para establecer un plan anestésico de acuerdo con su
análisis y de ser posible, respetar la preferencia del paciente.
* Cuidados post-anestésicos: serie de acciones que se llevan a
cabo para la vigilancia y corrección de los parámetros clínicos,
con el propósito de mantener la estabilidad del paciente
durante el proceso de recuperación de la anestesia.
* Cuidados trans-anestésicos: serie de acciones que se llevan a
cabo para la vigilancia y corrección de los parámetros clínicos,
con el propósito de mantener la estabilidad del paciente
durante la anestesia.
* Exámenes de gabinete y laboratorio pre-anestésicos, a los
estudios que son realizados al paciente que lo requiera, antes
de la administración de la anestesia, para evaluar el estado
físico y riesgo al que estará expuesto.
* Medicina peri-operatoria anestésica, a la serie de
procedimientos que tienen por objeto brindar atención pre,
trans y post-anestésica, en función de cualquier
procedimiento médico o quirúrgico
* Monitoreo: medición, registro y evaluación de las variables
biológicas del paciente.
* Procedimientos anestésicos, a todas las acciones que se
desarrollan durante el proceso denominado anestesia, a que
se refiere esta norma.
* Sedación, al estado de conciencia, provocado por la
administración de fármacos, que permite a los pacientes
tolerar procedimientos que pudieran generar molestia,
conservando la capacidad de responder a las órdenes
verbales y a los estímulos táctiles.
*Valoración cardiopulmonar, al protocolo de estudio
clínico en anestesiología y en su caso, de laboratorio y
gabinete, que permite evaluar y determinar la función
cardiopulmonar de un paciente que va a ser sometido a un
procedimiento médico-quirúrgico

*Relevo del médico anestesiólogo, a la sustitución

protocolizada, por cualquier causa, del anestesiólogo
tratante, al estar aplicando un procedimiento anestésico.
 *Disposiciones generales
* El ejercicio de la anestesiología se basará en los principios
científicos y éticos que orientan la práctica médica y en el de
la libertad prescriptiva del médico anestesiólogo, atendiendo
a las circunstancias de modo, tiempo y lugar, en beneficio del
paciente.
*  Las disposiciones para la práctica de la anestesiología a que
se refiere esta norma, deberán ser cumplidas por el médico
especialista en anestesiología. Los médicos en proceso de
formación de la especialidad, únicamente podrán atender
pacientes, acompañados y supervisados por un especialista
en la materia, excepto cuando se encuentre en riesgo
inminente la vida del paciente.
*El médico responsable de aplicar la anestesia, tiene la
libertad de elegir la técnica anestésica y
los procedimientos que estime pertinentes para la mejor
y más segura atención del paciente, considerando, en
su caso, las preferencias de este último.

*En los casos de cirugía programada, la valoración o

consulta preanestésica, se deberá realizar con suficiente
anticipación a la fecha del procedimiento quirúrgico; en
todos los casos, se requerirá que el médico responsable
de aplicar la anestesia, lleve a cabo una nueva
valoración pre-anestésica antes de
iniciar el procedimiento.
*El médico responsable de la aplicación de la
anestesia, deberá indicar al paciente el tiempo
de ayuno que considere adecuado a cada caso
en particular.

*Cuando se requieran exámenes de laboratorio y

gabinete, serán indicados de acuerdo con
las necesidades del paciente, del acto médico a
realizar y al protocolo de estudio respectivo.
* 6. De la práctica de la anestesiología
* Para la práctica de la anestesiología, los prestadores del
servicio deberán tener:
* Título de médico cirujano expedido por una institución educativa
perteneciente al Sistema Educativo Nacional;
* Cédula profesional, expedida por la autoridad educativa
competente;
* Certificado de especialización en Anestesiología, expedido por
institución de enseñanza superior o de salud reconocida
oficialmente;
* Cédula de especialista, expedida por las autoridades educativas
competentes;
*6.3 Únicamente en los establecimientos para la atención
médica pertenecientes a la Secretaría de la Defensa
Nacional, la anestesiología podrá ser practicada por
personal técnico de la misma Institución militar, el cual
deberá estar autorizado para dicha práctica, en los términos
que establezcan las disposiciones jurídicas aplicables.
* De los establecimientos prestadores de servicios de
atención médica para la práctica de la anestesiología

* Los establecimientos para la atención médica, de la

anestesiología, deberán contar con licencia sanitaria vigente.
* Deberán contar con el equipo mínimo necesario para
garantizar su práctica en condiciones de seguridad para el
paciente,
* Las áreas de quirófanos y de recuperación post-anestésica-
quirúrgica deberán contar con el equipamiento mínimo
señalado en el Apéndice A de esta norma.
* SALA DE RECUPERACION POST-ANESTESICA

* Se deberá contar con un área de recuperación

anexa al área de quirófanos, con un carro
camilla y el equipamiento mínimo señalado en
este Apéndice.
* Los gabinetes de diagnóstico y tratamiento, en los que se
requiera la aplicación de algún procedimiento anestésico,
deberán disponer del equipamiento mínimo indispensable que
se señala en el Apéndice B (Normativo) de esta norma.
*Además de lo anterior, para los casos de traslado
intrahospitalario de pacientes en estado crítico, deberán
contar con el equipamiento descrito en el Apéndice C
(Normativo) de esta norma.
*Todo el equipo médico deberá estar sujeto a
mantenimiento preventivo, correctivo y en su caso,
ser sustituido, de acuerdo con los programas de
sustitución o mantenimiento, según corresponda,
llevando un registro documental de dichas actividades.

*El área de recuperación post-anestésica-quirúrgica,

deberá estar anexa al quirófano.
 *De los prestadores de
servicios de anestesiología
* Determinar el estado físico del paciente y evaluar el riesgo,
para establecer el plan de cuidados anestésicos
particularizado, pudiendo para ello interconsultar a otros
especialistas.

* Obtener del paciente, familiar más cercano en vínculo o

representante legal, la carta de consentimiento informado,
previa información clara, veraz, suficiente y oportuna sobre
los beneficios del plan anestésico propuesto, así como, los
riesgos y las complicaciones que con mayor frecuencia se
relacionan con el procedimiento a realizar.
*Antes de iniciar la aplicación del procedimiento
anestésico, el médico anestesiólogo deberá
identificar y evaluar al paciente, desde el punto
de vista médico de su especialidad, así como,
confirmar el procedimiento médico o quirúrgico a
realizar.
*Revisar y comprobar, antes del inicio del
procedimiento anestésico, el buen
funcionamiento de la máquina de anestesia, así
como, la disponibilidad de los fármacos
necesarios y adecuados para cada caso.
*Proporcionar al paciente trato respetuoso y digno
de acuerdo con los principios de la ética médica.
*Iniciar el procedimiento anestésico, únicamente cuando
se cuente con la presencia del médico tratante, en
función del procedimiento médico-quirúrgico

*Asegurar que durante el procedimiento anestésico, el

médico anestesiólogo a cargo del paciente, debe estar
presente en la sala quirúrgica o gabinete, durante todo el
procedimiento médico-quirúrgico.

*Adoptar las medidas necesarias para evitar la transmisión

de padecimientos infecciosos del paciente al médico y
viceversa, utilizando invariablemente, materiales
desinfectados, estériles o desechables
* Registrar el proceso anestésico en las hojas correspondientes e
incorporarlas en el expediente clínico del paciente.

* Evaluar y verificar durante el periodo peri-anestésico el estado y

evolución del paciente.

* El anestesiólogo podrá apoyarse con otros especialistas para

solucionar contingencias médicas que se presenten durante el
procedimiento anestésico.

* En caso de relevo, el médico anestesiólogo a cargo, deberá

entregar al médico relevante, junto con el paciente, el
expediente clínico, así como la hoja de registro anestésico
actualizada al momento del relevo, la cual deberá precisar, como
mínimo: la fecha, hora, nombre y firma del anestesiólogo que
entrega, así como del que recibe al paciente.
*Lineamientos para el cuidado
pre-anestésico
*Analizar el expediente clínico del paciente, para conocer su historial médico,
así como interrogar y realizar examen físico, con la finalidad de obtener toda
aquella información pertinente y útil para el procedimiento anestésico.
*Evaluar el estado físico del paciente, así como, los factores que pueden
afectar la toma de decisiones para el manejo anestésico, calificando al
paciente en la escala del I a VI, con base en las siguientes condiciones:

*I. Sano que requiere cirugía sin antecedente o patología agregada;

*II. Cursa con alguna enfermedad sistémica, pero compensada;
*III. Cursa con alguna enfermedad sistémica descompensada;
*IV. Cursa con alguna enfermedad sistémica incapacitante;
*V. Paciente que, se le opere o no, tiene el riesgo inminente de fallecer dentro
de las 24 horas posteriores a la valoración;
*VI Paciente con muerte encefálica, cuyos órganos se extirpan para trasplante.
*La nota pre-anestésica deberá tener como
mínimo:
*Evaluación clínica del paciente, señalando los
datos fundamentales en relación con la anestesia;
*Plan anestésico, de acuerdo con las condiciones del
paciente y la intervención quirúrgica planeada;
*Valoración del riesgo anestésico y en su caso, el
pronóstico de la aplicación del procedimiento;
*Indicaciones y recomendaciones del servicio de
anestesiología.
 *Lineamientos para el
manejo trans-anestésico
*Antes de iniciar la anestesia, se deberá conocer la
historia clínica del paciente y haber consultado la nota
pre-anestésica, asimismo, se deberán vigilar los
siguientes aspectos:
* Al ingreso del paciente y antes de iniciar la anestesia, el
anestesiólogo podrá elaborar un reporte de la lista de
verificación de la seguridad de la cirugía, en su caso, podrá
utilizar la lista de verificación de la Organización Mundial de la
Salud para dicho propósito.
*Oxigenación:
*Todo paciente que reciba un procedimiento anestésico,
deberá recibir en su caso, oxígeno suplementario;
*Las máquinas de anestesia deben contar con sistemas
de seguridad para evitar la administración de mezcla de
gases que cause hipoxia;
*Utilizar equipos con sistemas que eviten
concentraciones erróneas, originadas en las
fuentes de gases;
*Verificar el adecuado funcionamiento de las alarmas y
mantenerlas activas;
*En todo el procedimiento anestésico, el médico
anestesiólogo vigilará clínicamente la coloración y el
llenado capilar, apoyado por la oximetría de pulso.
*Vía aérea y ventilación:
*Será necesario vigilar y mantener la
permeabilidad de la vía aérea y la ventilación
pulmonar;
*El anestesiólogo, vigilará clínicamente los
parámetros ventilatorios y será recomendable
el uso de capnografía y capnometría, en todo
procedimiento de anestesia general;
*Cuando se utilice ventilación mecánica, deberá
emplearse monitoreo con alarmas audibles
que detecten alteraciones de la presión del
circuito respiratorio.
*Función cardiovascular:
*El anestesiólogo, vigilará clínicamente las
características del pulso periférico y el ritmo
cardíaco, auxiliándose con electrocardiografía
continua;

*La presión arterial se medirá y registrará en

periodos no mayores de cinco minutos en todos
los casos y con mayor frecuencia, si las
condiciones clínicas del paciente así lo
requieren.
*Temperatura:
*Se medirá la temperatura del paciente en
intervalos frecuentes, a criterio del médico
tratante.
*Profundidad de la anestesia:
*Se recomienda medir a través del índice
biespectral.
*Función neuromuscular:
*En el caso de utilizar relajantes musculares, se
recomienda el empleo de un estimulador
de nervios periféricos.
*Documentación del procedimiento
anestésico
*Deberá elaborarse hoja de registro anestésico, la cual, contará como mínimo con
los siguientes datos:
*Signos vitales;
* Hora de inicio y término del procedimiento anestésico y del procedimiento
quirúrgico;
*Dosis de los medicamentos o agentes usados y los tiempos en que fueron
administrados;
*Técnica utilizada;
*Tipo y cantidad de líquidos intravenosos administrados, incluyendo sangre y sus
derivados, plan de administración de líquidos parenterales y balance
hidroelectrolítico, con reporte del cálculo de pérdidas hemáticas y de otro tipo;
*Registro de contingencias, accidentes e incidentes; y
* El estado del paciente al salir de la sala de operaciones.
*En caso de tratarse de un bloqueo de conducción nerviosa, la hoja de registro
anestésico deberá incluir todos los datos referentes a dicha metodología.
*12. Lineamientos para el cuidado
post-anestésico quirúrgico
*La supervisión médica en general y la
coordinación del cuidado del paciente en esta
área, será responsabilidad tanto del
anestesiólogo como del cirujano.
*Traslado del paciente hacia el área de
recuperación post-anestésica-quirúrgica.
* El anestesiólogo y el cirujano, con base en el estado clínico
del paciente, determinarán el momento de su traslado y lo
acompañarán al área de recuperación post-anestésica-
quirúrgica, una vez que se cumplan los criterios siguientes:
*  Que el evento quirúrgico anestésico haya concluido;
* Deberá verificarse que no haya evidencia de sangrado activo
anormal;
* Haber extubado al paciente en caso de anestesia general y no
tener datos de insuficiencia respiratoria. Es aceptable el apoyo
de la vía aérea con cánula orofaríngea;
* Los datos clínicos de coloración y circulación periférica, así
como los de la oximetría de pulso, deben encontrarse en límites
normales, de acuerdo con las condiciones previas del paciente;
*Los signos vitales deben ser estables y mantenerse dentro
de los límites normales, tomando en cuenta el estado físico-
clínico en el que se encontraba el paciente, antes del
procedimiento anestésico-quirúrgico;
*Tener instalada y funcionando cuando menos una venoclisis;
*En caso de haber colocado catéteres, accesos vasculares o
drenajes, éstos deberán estar fijos y funcionando;
* Contar con hoja de registro anestésico, con información
adecuada y suficiente;
*Que el estado del paciente se encuentre en condiciones
aceptables, evaluadas mediante la calificación de ALDRETE,
tomando en cuenta el estado físico-clínico en el que se
encontraba el paciente, antes del procedimiento
anestésico-quirúrgico.
*Cuando se han cumplido todos los criterios
mencionados anteriormente, el paciente está
en posibilidad de ser trasladado hacia el área de
recuperación post-anestésica-quirúrgica.

*Cuando no se cumplan los criterios señalados,

el cirujano y el anestesiólogo tratantes, deberán
evaluar, indicar y vigilar el traslado del paciente a
una unidad de cuidados intensivos, dónde deberá
ser presentado y entregado directamente al
personal médico correspondiente.
* Recepción del paciente quirúrgico en el área de
recuperación.

*El paciente transportado al área de recuperación, deberá

contar con la hoja de registro anestésico y su expediente
clínico;
*El médico anestesiólogo deberá indicar y vigilar los cuidados
inmediatos y el monitoreo que amerite el paciente;
*Es imprescindible que en el área de recuperación post-
anestésica-quirúrgica, un médico anestesiólogo supervise
que el paciente se encuentre bajo vigilancia continua de
personal técnico capacitado en el manejo de la
recuperación post-quirúrgica inmediata, el tratamiento de
las complicaciones que se presenten y en reanimación
cardiopulmonar.
*Durante el periodo post-anestésico, el anestesiólogo
asignado al área de recuperación post-anestésica-
quirúrgica deberá:
* Evaluar al paciente, tanto al ingreso, como al egreso del área.
* Proporcionar los cuidados necesarios para una adecuada
oxigenación, así como para el control y preservación de los
signos vitales;
* Supervisar la elaboración de una tabla de signos vitales y de
nivel de consciencia;
* Indicar por escrito los fármacos y medicamentos, dosis y
cuidados que se deben proporcionar al paciente.
*La nota post-anestésica la elaborará el médico
que administró la anestesia y debe contener
los datos siguientes:
*Técnica anestésica utilizada;
*Fármacos y medicamentos administrados;
*Duración de la anestesia;
*Contingencias, accidentes e incidentes atribuibles a
la anestesia;
*Balance hídrico;
*Estado clínico del paciente a su egreso del
quirófano;
*Plan de manejo y tratamiento inmediato, incluyendo
protocolo de analgesia y control de signos y síntomas
asociados a la anestesia.
* El anestesiólogo deberá firmar la nota de alta o egreso del
área de recuperación, considerando la calificación de
ALDRETE.
* Algunos pacientes pueden egresar directamente del
quirófano a su cama, siempre y cuando, no requieran de
los cuidados del área de recuperación post-anestésica-
quirúrgica, a criterio del médico anestesiólogo a cargo y
de acuerdo con el cirujano.
* Los procedimientos de enfermería se deberán realizar en
estricto apego a las indicaciones que establezca el médico
anestesiólogo responsable del paciente.
* El traslado del paciente, en caso de referencia o
contrarreferencia, se realizará en apego a la
Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.4 de
esta norma.
* Criterios específicos para la
administración de anestesia en pediatría

*Atención pre-anestésica:
*Para el plan de manejo anestésico, se deberá obtener
la carta de consentimiento informado.
* El plan anestésico deberá basarse en las condiciones
clínicas del paciente pediátrico.
* Manejo trans-anestésico:
* Deberá asegurarse que el establecimiento para la atención
médica, cuente con el equipo adecuado para la atención de
pacientes pediátricos, considerando edad y talla;
* Las especificaciones establecidas para el período trans-
anestésico del paciente adulto, deberán aplicarse al paciente
pediátrico.

* Manejo del paciente pediátrico:

* Los procedimientos anestésicos en los pacientes neonatos y
lactantes, deben ser aplicados preferentemente por un
anestesiólogo capacitado en esta área.
*  Deberá contarse con una vía intravenosa permeable, durante el
procedimiento.
* Criterios específicos para la administración de
anestesia en gineco-obstetricia
* Deberá recabarse la carta de consentimiento informado.
* Los siguientes criterios se aplicarán durante las etapas y
procedimientos gineco-obstétricos a juicio del anestesiólogo
responsable:
*  La anestesia regional (bloqueo epidural, subaracnoideo y mixto)
deberá ser aplicada únicamente en establecimientos para la
atención médica que cuenten con la infraestructura e insumos. Este
procedimiento anestésico únicamente podrá ser iniciado y
mantenido hasta que el gineco-obstetra responsable de la paciente
haya evaluado la condición materno-fetal y el progreso del período
de labor.
*La cateterización o canalización venosa debe ser establecida
antes de iniciar el procedimiento anestésico.
*La responsabilidad primaria del anestesiólogo será proveer los
cuidados anestésicos a la madre. Si el anestesiólogo es también
requerido para brindar asistencia al recién nacido, se deberá
valorar el riesgo de dejar temporalmente a la madre. Por lo
tanto, se debe contar con personal calificado para atender
las contingencias que pudieran afectar al neonato, dejando como
única responsabilidad del anestesiólogo la vigilancia de la madre.
*El procedimiento anestésico deberá documentarse en el
expediente clínico1
*Todas las pacientes que hayan recibido un procedimiento
anestésico de conducción, deberán ser valoradas conjuntamente
por el anestesiólogo y el obstetra para determinar el área de
recuperación post-anestésica que resulte más conveniente, de
acuerdo al estado físico-clínico de la misma.
* Criterios específicos para la administración de
anestesia en cirugía ambulatoria
* Preoperatorio.
* Deberá recabarse la carta de consentimiento informado.

* Requisitos:
Que el estado físico del paciente sea I o II de la escala
mencionada en el numeral 9.2 de esta norma; en circunstancias
excepcionales, previa evaluación del caso, se podrá ministrar
anestesia en pacientes con estado físico III.