FORMULARIO 008

 La HC único documento válido desde los

puntos de vista clínico y legal a todos los niveles
de atención en salud

 Juicios, documentos, procedimientos,

informaciones y el consentimiento del paciente

 Comunica el pensamiento médico, registra

observaciones, diagnósticos e intervenciones que
reflejan uno o varios problemas
 En julio de 2007, el equipo técnico de la Comisión de
Historia Clínica implementación formularios
actualizados

 Formulario 008 fundamentadas en el criterio técnico

de expertos que trabajan en los servicios de
emergencia
 Registrar los datos completos de identificación y dirección del usuario, fecha y lugar de nacimiento, país de
nacionalidad y grupo cultural
 Registrar la fecha de admisión y los datos laborales
 Registrar el nombre de un familiar o un amigo para el caso que sea necesario la presencia urgente
 Marcar ¨x¨ en l forma de llegada, describir la fuente de información, institución o persona que entrega al paciente y
número de teléfono respectivo
 Registrar la hora y marcar ¨X¨ en la causa que ocasiona la llegada emergencia
 Marcar con ¨X¨ si se ha notificado la emergencia a la policía y si existe otro motivo
de consulta (especificar)
 Registrar el grupo sanguíneo y factor Rh si esta disponible
 Registrar la fecha, el lugar (hogar, vía pública, fabrica) y dirección donde ocurrió el
evento
 Marcar con una ¨X si el paciente acude con custodia policial
 Marcar con una ¨X¨ según el tipo de emergencia y escribir las observaciones
 Marcar con una ¨X¨ si el paciente tiene aliento etílico
Marcar con ¨X¨ en los antecedentes personales o familiares
señalados y describir los detalles resumidos del antecedente
 Marcar con ¨X¨ en las operaciones señaladas y registrar el resultado del
interrogatorio sobre cronología, localización, características, intensidad,
frecuencia y factores agravantes del problema.
 Registrar los datos recopilados de presión arterial,
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura,
peso, talla.
Registrar los valores calculados de la escala de Glasgow
Registrar los valores reacción pupilar derecha e izquierda,
tiempo de llenado capilar y saturación de oxigeno (si se
dispone)

 Marcar ¨SP¨ si se encuentra sin patología, marcar

¨CP¨ si se encuentra con patología
 Registrar abajo el número y los hallazgos patológicos
  Escribir en el diagrama el número de la lesión
correspondiente a la región afectada
 Registrar información adicional sobre el diagrama
topográfico, si es necesaria una aclaración

Emergencia obstétrica: es un registro de datos ginecológicos y

obstétricos tales como gestas, partos, abortos, cesáreas, fecha
de ultima menstruación, semanas de gestación, movimiento
fetal, frecuencia cardiaca fetal, membranas rotas, tiempo,
altura uterina, presentación, dilatación, borramiento, plano,
pelvis útil, contracciones.
 Marcar con una ¨X¨ en las celdas de los exámenes
complementarios necesarios
 Anotar una descripción en la parte inferior del bloque

 Registrar el nombre del diagnóstico presuntivo o definitivo

 Escribir la codificación del diagnóstico según la clasificación
CIE
Marcar con ¨X¨ o según la opción correspondiente
Registrar datos del destino del paciente y su condición al salir indicando también la causa
de su alta o salida (ejemplo: tratamiento terminado, abandono voluntario con o sin
autorización médica, etc)
RELACION PESO TALLA
• P. Rosso y F. Mardones seguimiento nutricional de la
paciente gestante con base en los resultados del estudio de
más de 400 gestantes seguidas entre 1982 y 1983
aumento promedio de peso durante el embarazo es del 20%
del peso previo.

• Un normograma que permite calcular el porcentaje de peso

sobre la talla (%P/talla) con base en el peso y talla de la
mujer
• Una gráfica de incremento de peso donde se proyecta el
porcentaje hallado en el normograma
Las mujeres con bajo peso son recomendadas de ganar entre
12,5-18,0 kg, aquellas con estado nutricional normal entre 11,5
y 16 kg, las que tienen sobrepeso entre 7,0 y 11,5 kg, y las
obesas entre 5,0 y 9,0 kg.
 El patrón de Atalah et al (AEA) área de normalidad
mayor, normales bajo peso y sobrepeso maternos

Se empezó a diagnosticar como “normales” a casos con

malnutrición