ECSAH/ Psicología/ Curso Psicopatología y Contextos

Equipo
Reflexivo
Red de curso Psicopatología y Contextos
Ibagué, Febrero 27 de 2020
Resumen del caso

Estado Civil
Ocupación Actual

Estudiante de Pedagogía
V semestre

Motivo de Consulta Claudia Asiste

24 años
“Siento que me saturo de trabajo, Voluntad Propia
estoy muy ansiosa, me preocupa Estudiante
que todo me salga bien, y esto me
ha generado tanta ansiedad que
estoy fumando demasiado, no me
puedo concentrar, estoy irritable,

3
me duele mucho la espalda, el Fecha de Nacimiento
cuello, me siento fea, no puedo
dormir bien”. 12 de Enero de 1996
Resumen del Caso

Comportamiento durante la
entrevista
1
se ve ansiosa y preocupada. Sus
niveles de atención y de orientación
son buenos, su lenguaje es claro y
coherente y la expresión de sus
sentimientos son consecuentes con
la situación por la que está
pasando.

Apariencia Física
2 Su presentación personal es buena,
su vestuario es acorde para su edad
y su apariencia refleja conductas de
cuidado personal, como la
organización y el aseo.
 Historia del Problema
A la edad de 20 años la paciente relata le fue
diagnosticada con Bulimia, sin asumir un
tratamiento interdisciplinario, lo superó por el
apoyo familiar, su constante supervisión y sus
hábitos de alimentación, desde entonces su peso
no era motivo de preocupación pero hace año y
Estudiante
medio la paciente llegó a pesar 80 kilos de peso
con una estatura de 1.56 cms y según ella esto le
empezó a afectar, también fue diagnosticada en
ese momento con alteraciones de la tiroides,
fuertes dolores de cabeza; refiere que la
describían como una persona jovial, alegre,
emprendedora
1 2
para esa época sostuvo una relación sentimental por
tres meses, pero luego de este periodo las cosas no
Título se dieron y terminaron, desde entonces inició a centrar
Claudia su atención en el trabajo y estudios universitarios, la
paciente entró en un estado de preocupación
24 años
excesiva, con dificultades para concentrarse en sus
actividades laborales y académicas lo que le trajo
complicaciones en el cumplimiento de compromisos
(medio tiempo como auxiliar en un jardín infantil);
refiere que desde hace 7 meses aproximadamente le
es difícil concentrarse y esto le genera angustia
porque no puede controlar la preocupación.
 Historia del Problema

1 2
Ella piensa que deberia ser más efectiva en el El próximo mes tiene un paseo con los compañeros de
trabajo y la universidad, dar respuesta más trabajo a la costa y esto la preocupa pues afirma que
opotunamente a los requerimientos lo que ha Título el viajar le hará perder tiempo para realizar trabajos
incrementado la ansiedad, con la preocupación Claudia académicos pendientes; se considera perfeccionista
constante que pueda perder su trabajo ó bajar su en las labores que hace. Ante el proceso terapéutico
promedio académico, no quiere salir con su
24 años
espera disminuir la ansiedad, mejorar su
amigos, evita reuniones sociales, posee Estudiante autoconcepto, autoestima y cuidarse más como
recurrentes pensamientos de minusvalía, persona, a nivel emocional y físico. .
irritabilidad, con comportamientos ansiosos
(temblores).

Respecto a las pautas de crianza recibidas, la paciente refiere que por la

separación de sus padres (padre alcohólico), su madre se fue a vivir a casa

3 de sus padres, y por motivos laborales (bachiller contable) su crianza la

asumió su abuela materna, las cuales se caracterizaron por ser
autoritarias, disciplinadas, tradicionalistas, con una rutina diaria la cual
debía cumplir, orientada al cumplimiento de labores académicas y
deportivas.
.
 Áreas de Ajuste
1 2
Académico
Familiar
C es la mayor de tres
C, se ha caracterizado por ser
hermanos, hija de padres
una buena estudiante,
separados. En la actualidad
ingresando a la facultad de
vive con su abuelo, su
comunicación social de la
hermano menor y un primo.
universidad de Antioquia, allí
Sus padres son separados. En
realizó dos semestres, pero por
general describe una buena
traslado de su familia a la
relación familiar. Su crianza la
ciudad de Ibagué interrumpe
asumió su abuela materna, las
sus estudios e inicia cursos
cuales se caracterizaron por
informales de inglés. Tiempo
ser autoritarias, disciplinadas,
después inicia estudios de
tradicionalistas, con una rutina
Pedagogía Infantil en la
diaria la cual debía cumplir,
Universidad del Tolima,
orientada al cumplimiento de
actualmente se encuentra en
labores académicas y su vida en el estudio y el trabajo,
quinto semestre con un
deportivas.
rendimiento alto.
4 5 6
3
Social Afectivo Salud
Laboral
C, es de pocos pero Refiere haber tenido pocas relaciones
En la actualidad trabaja tiempo C, refiere no padecer de
buenos amigos, sentimentales, resalta como
completo en un reconocido jardín enfermedades graves,
disfrutaba vincularse a importante la última hace un año, con
infantil de la ciudad, actividad que salvo su inestabilidad en el
actividades de grupo, una duración de tres meses, la
complementa con sus estudios peso, dolores de cabeza y
pero en la actualidad describe como una relación seria,
universitarios los fines de semana. de cuello, falta de apetito,
evita eventos sociales comprometida, pero por infidelidad de
Refiere sentirse muy satisfecha con una infección ginecológica
prefiriendo la lectura y parte de su pareja esta terminó,
su desempeño y le grada el por lo cual está tomando
el cine, logra generar ocasionándole sentimientos de
ambiente laboral (cuenta con el antibióticos y el
vínculos estrechos con tristeza y soledad, después de un
apoyo de sus jefes para su proceso antecedente de la
otras personas. tiempo prolongado (1 año), inicia
terapéutico), se esfuerza por afectación de la tiroides
recientemente una relación
demostrar que es una persona para lo cual toma
sentimental, pero teme que por su
eficiente en su trabajo, “quiero medicamentos de control.
forma de ser todo termine pues
demostrar que soy muy eficiente,
expresa que prefiere seguir centrando
todo debe ser perfecto”.
considerándose poco comprometida
con las relaciones de pareja.
Resultado de Instrumentos de Evaluación

Entrevista Semi-Estructurada Observación

01 En la entrevista semi-estructurada refiere Demuestra una actitud receptiva, su lenguaje es

preocupación excesiva por el cumplimiento de sus
labores, por demostrar un buen desempeño, afirma
07 02 que no le alcanza el tiempo para hacer todo lo que
tiene que hacer incrementando su ansiedad, refiere
inconformidad respecto a su aspecto físico, le
preocupa su aumento de peso, por tal razón su
ingesta de comida ha disminuido (una al día-
almuerzo), ha incrementado su conducta de fumar
diariamente (2-5 cigarrillos y 5-10 el fin de semana),
06 03 presenta comportamientos cada vez más obsesivos
con la comida, seleccionando detalladamente los
productos a ingerir. Manifiesta que los fines de
semana no quiere salir de su casa y tiene temores
para establecer comunicación y relaciones sociales,
coherente y acorde a su nivel de educación, se
destaca por tener fluidez verbal, con orientación
temporo-espacial, buena capacidad de atención
y memoria, se percibe ansiosa y preocupada por
su imagen corporal, por su desempeño laboral,
académico y social, en las sesiones muestra
conductas de agitación motora, sudoración, con
frecuente utilización de auto -verbalizaciones
descalificativas por sus acciones, refiere querer
ser perfecta en su desepeño en las diferentes
areas de ajuste.

05 04 pues le molesta que el tiempo que pasa con sus

amigos lo puede utilizar en la realización de trabajos
de la universidad. Expresa preocupación por ser
efectiva en el trabajo, se describe como una persona
auto-sufiente, auto-exigente, perseverante, donde
todo le debe salir y hacer bien, teme a ser
descalificada.
Critérios Diagnósticos DSM - V

Ansiedad y preocupaciones excesivas (anticipación aprensiva), que se

produce durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo
de seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la
actividad laboral o escolar).

A Al individuo le es difícil controlar la preocupación.

La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis

B síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes
durante más días de los que han estado ausentes durante los últimos
seis meses (Nota: En los niños, solamente se requiere un ítem):
 Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
 Fácilmente fatigado.
 Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco
DX: F41.1 Trastorno de Ansiedad
 Irritabilidad.
Generalizado
 Tensión muscular.
 Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar
durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio).
Critérios Diagnósticos DSM - V

La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar

C clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.

La alteración no se puede atribuir a los efectos

D fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
médicamente) ni a otra afectación médica (p. ej.,
hipertiroidismo).

DX: F41.1 Trastorno de Ansiedad

Generalizado
A continuación se realiza el
abordaje del caso, desde diferentes
perspectivas, teniendo en cuenta 4
preguntas orientadoras.
Enfoque Teórico
Psicodinámico

Lorena Cudris, Norman Rodríguez, Cielo Robles Robles

1. Redefinición del problema

¿Según
¿Según elel enfoque,
enfoque,
cuáles
cuáles son
son los
los factores
factores
que
que están
están permitiendo
permitiendo
origen/mantenimiento
origen/mantenimiento del del
trastorno?
trastorno?

Crianza Abuela
2. Teoría desde la cual se aborda el caso

Etapas del
desarrollo
sexual (Oral –
Anal)
¿Cuáles principios
teóricos permiten la Complejo de
Edipo
comprensión del caso, (Estructura Teoría
desde el enfoque? Neurótica) Vincular
3. Técnicas para abordar el caso

¿Cuáles estrategias
acordes al enfoque
elegido, facilitan el Pruebas
Proyectivas
abordaje del caso? (Machover
– TAT)
Asociación Libre
(catarsis – insigth –
interpretación y
elaboración)
4. Rol del Psicólogo
¿Qué características tiene el
profesional en psicología que
abordará el caso, desde el enfoque
elegido?

 Analítico
 Pensamiento Abstracto
 Despojarse del EGO
 Hermenéutica
 Conocimiento
 Propio Ps.
 Conceptual

nalítico
Modelo Biopsicosocial
Lina Álzate – Adriana Bernal – Cesar Villanueva
Genograma

Aspectos a tener en cuenta:

 Antecedentes de padres separados.
 Padre alcohólico y distante.
 Relación conflictiva con la madre.
 Infidelidad de su novio en la ultima relación
afectiva que termino.
¿Cuáles estrategias acordes
 Pautas de crianza rígidas y tradicionales
al modelo elegido, facilitan el
Datos que faltan:
abordaje
 Identificar del caso?
redes de apoyo fuera de la familiar.

Motivo de consulta (síntomas):

“Siento que me saturo de trabajo, estoy muy
ansiosa, me preocupa que todo me salga bien, y
esto me ha generado tanta ansiedad que estoy
fumando demasiado, no me puedo concentrar,
estoy irritable, me duele mucho la espalda, el
cuello, me siento fea, no puedo dormir bien”.
1. Redefinición del problema

“La etiología del TAG se relaciona con la experiencia de eventos en etapas tempranas, pero es
un trastorno complejo que asocia factores biológicos, psicológicos y sociales” (A. Bados 2015).

Factores
Biológicos
¿Según el modelo, cuáles
son los factores que están
permitiendo
origen/mantenimiento del
trastorno?
Factores Factores
Sociales Psicológicos
2. Teoría desde la cual se aborda el caso

¿Cuáles principios TGS (Teoría General de los Sistemas)-

teóricos permiten la Bertalanffy (1928)
comprensión del caso,
desde el modelo?

Los sistemas vivientes son complejos,

organizados jerárquicamente y
compuestos de diferentes niveles.
Apreda(2010)
Modelo ecológico de Brofenbrenner

La ecología del desarrollo

humano es el estudio
científico del modo en que
los individuos se desarrollan
en interacción con su medio
social.
3. Técnicas para abordar el caso

  Técnica del abordaje sistémico:
Es una mirada circular a la situación de
Claudia en cuanto a los significados de
las relaciones que establece con su
familia y personas externas.
Técnica de enfoque narrativo,
donde Claudia a través de su narrativa
puede darle tramite a sus experiencias
traumáticas y resignificarlas.

¿Cuáles estrategias
acordes al modelo
elegido, facilitan el
abordaje del caso?

Técnica de la tarea con

Técnica de la escucha activa, preguntas intencionadas que
donde se hace evidente la centralidad
llevan al paciente a pensar la otra posible
del paciente en el proceso terapéutico.
lectura de su situación
4. Rol del Psicólogo
¿Qué características tiene el
profesional en psicología que
abordará el caso, desde el modelo
elegido?

 Generar espacios de interacción y escucha

con Claudia, donde se pueda comprender la
situación actual.
 Brindar acompañamiento optimo a la
paciente, en la resignificación de su propia
historia de vida.
 Conocer a través de preguntas abiertas el
contexto de Claudia y las diferentes
situaciones que afectan sus pensamientos,
relaciones familiares y sociales.
 Gestar acciones a fin de disminuir la
problemática e incrementar el disfrute de su
vida.
Modelo Biologicista
Heliana Magali Villarreal, María Elva Sánchez Barrera
 1. Redefinición del problema

1 Causa genética: 3 Estudios neuroquímicos:

¿Existe un funcionamiento adecuado de
¿existe una predisposición hereditaria?
los neurotransmisores?
¿Qué factores Anatomía patológica: ¿Existe alguna lesión
están cerebral?
permitiendo
origen/manteni
miento del

2
Funcionamiento neurocerebral y
neuroanatómico:
trastorno?
4 Anatomía patológica:
¿Existe alguna lesión cerebral?
¿existe alguna disfuncionalidad en el
hipotálamo como regulador de la
emociones?

5
-Neurospicología: ¿Existe algunalt aeración en el funcionamiento de los procesos
psicológicos?. Se restringe la atención, pensamiento, la percepción, emoción.
2.Teoría desde la cual se aborda el caso

Diversidad de autores que han hecho aportes con sus estudios al avance de la
medicina, la genética, psiquiatría y neuropsicología tales como:

 Hipócrates
 Charles Darwin
 BUSS
 Griesinger
 Wernicke
¿Cuáles principios teóricos  Flechsig
permiten la comprensión del  Kahlbaum
 Morel
caso, desde el modelo?
 Kraepelin
 Freedman, A., Kaplan, H.I. & Sadock, B.J. (1982)
 Burton (2002)
 Ivanov (1991)
 Tarampillas y Gascón (1991)
 Pichot et. al. (1991)
3. Técnicas para abordar el caso

Explorar
sobre
enfermedad
Revisión de Pruebas Historia de
Psicofarmacologí infecciosa, Estudios de Antecedentes
antecedentes neuropsicoló eventos
a. enfermedad la bioquímica. médicos.
familiares. gicas traumáticos.
sistémica y
enfermedad
traumáticas.
4. Rol del Psicólogo
¿Qué características tiene el
profesional en psicología que
abordará el caso, desde el modelo
elegido?

 Profesional en Psicología con enfoque clínico.

 Profesional debe indagar causas biológicas,

neurológicas, fisiológicas, genéticas del trastorno.

 Generar espacios de interacción objetiva con el

paciente, a fin de mejorar calidad de vida.

 Experticia en evaluación, intervención, aplicación de

instrumentos de medición, conocimiento en
fármacos.

 Interacción objetiva con el paciente.

Enfoque teórico
Humanista
Ginny Luna Rodriguez y Nancy Flechas
1. Redefinición del problema
Factores de Origen
Separación de sus
padres, Crianza por
abuela materna
Inicialmente
diagnosticada con
bulimia.
Año y medio: llegó a
pesar 80 Kg con una
estatura de 1.56 cm.
Al terminar relación sentimental de
tres meses
Factores de Mantenimiento
Hace 7 meses: Difícil
concentrarse. Angustia porque
no puede controlar la
preocupación.
Piensa que debería ser más
¿Qué factores
están efectiva en el trabajo y la
permitiendo universidad.
origen/mantenim
iento del
trastorno? Pensamientos de minusvalía,
irritabilidad, con comportamientos
ansiosos (temblores)
No quiere salir con su amigos, evita
reuniones sociales y se considera
poco comprometida en su relación
de pareja
2.Teoría desde la cual se aborda el caso

Halgin & Whitbourne (2004) Creencia de que la

1 motivación humana está basada en una tendencia de
búsqueda de la autorrealización y del logro de un
significado en la vida

Teoría centrada en la persona (cliente) Carl Rogers (1951)

2
Trastorno psicológico: Resultado del bloqueo del propio
potencial para vivir a toda capacidad.

Trastorno psicológico: surge ante la incapacidad de

3
experimentar y vivir el momento.

Se desarrolla en el individuo quien, de niño, está sujeto a

4 padres que son demasiado críticos y demandantes
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia Condiciones de Valía.
CC BY-NC
2.Teoría desde la cual se aborda el caso

Teoría de la autorrealización Abraham Maslow (1962)

1 Conocida por su estructura piramidal - Jerarquía de
necesidades.

Capacidad de encontrar fuentes ricas en estimulación y de

2 placer en sus actividades diarias. Personas autorrealizadas
son precisas en sus autopercepciones.

Trastorno psicológico en términos de magnitud de la

3
desviación de un estado ideal. Maslow.

Se desarrolla en el individuo quien, de niño, está sujeto a

4 padres que son demasiado críticos y demandantes
Condiciones de Valía.
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA
3. Técnicas para abordar el caso

Rogers (1951): terapia enfocada en las necesidades del

cliente, no en perspectivas predeterminadas por el
profesional. Este método implica la total aceptación de lo
que el cliente dice, hace y siente.

Técnica con reflejo y la aclaración

Reflejo: terapeuta revierte al cliente al cliente lo que acaba de
decir
Aclaración: terapeuta aclara una afirmación vaga o mal
formulada que hace el cliente acerca de como se siente.

Identificar la incongruencia con la realidad, enfatiza

en la comunicación empatía del terapeuta.
4. Rol del Psicólogo
¿Qué características tiene el
profesional en psicología que
abordará el caso, desde el enfoque
elegido?
 
 Trata a los clientes con una aceptación positiva incondicional,
implica total aceptación de lo que el cliente dice, hace y
siente.
 Involucra al cliente en el establecimiento de las metas del
tratamiento. En la definición de las tareas terapéuticas.
 Se enfoca en proporcionar un sentido de seguridad y de
autoconcepto positivo.
 Identifica la incongruencia con la realidad disposición para
revelar sus debilidades y limitaciones personales como
modelo para el cliente.
 Tiene en cuenta el auto reporte de individuo respecto a su
funcionamiento psicológico.
 Debe abstenerse de interpretar.
 No diagnósticos patologizantes.
 Respeto por los valores culturales del cliente.
 
Enfoque
TeóricoCognitivo
Conductual
Jeimy Soraya Rojas Henriquez, Nestor Hernández
1. Redefinición del problema
¿Cuáles son los factores que están permitiendo origen/mantenimiento del trastorno?
Predisponentes
Predisponentes familiares que se
relacionan con variables de orden
personal:
1. dificultades en el
establecimiento de la confianza
básica.
2. Padres separados
3. Patrón de crianza autoritario
4. Necesidades afectivas no
satisfechas durante la infancia
5. Consolidación de esquemas
maladaptativos tempranos
(EMT).
Adquisitivos Mantenimiento
 Adquirido por medio de  Se evidencia un reforzamiento positivo
condicionamiento relacionado con el estilo de crianza
operante, dado que autoritario.
creció en un ambiente  Los sentimientos de culpabilidad, el
pobre de reforzadores y aislamiento social, los conflictos con sus
poco afecto. padres, la ruptura con su madre,
situación con expareja, aunados a la
 No le permitió crear un evitación de actividades gratificantes y
autoconcepto positivo del estado de ánimo, refuerzan
ni estrategias de positivamente sus conductas.
afrontamiento  Incrementa los pensamientos de
adecuadas. Incompetencia /falla: siente que no
realiza las cosas adecuadamente, que
siempre va a fallar socialmente y
académicamente.
 Modelo Cognitivo Conductual

INMODIFICABLE PROBLEMA MODIFICABLE

 Déficit de relaciones
interpersonales
 Separación de los Padres Alteraciones de Sueño
 Baja Tolerancia a la Frustración,
Conducta de Evitacion
 Padre Alcohólico, Maltratador Dificultad para Concentrarse,
Irritabilidad, Pensamientos de
Minusvalía.
 . Crianza Autoritaria, Rígidez Ansiedad
 Autoeficacia Insuficiente
Necesidad de Aprobación
Auto Censura
 Dificultad con la Madre. Autoimagen Negativa
Baja Autoestima Auto concepto Negativo
2.Teoría desde la cual se aborda el caso
¿Cuáles principios teóricos permiten la comprensión del caso, desde el enfoque?
Cognitivo-Conductual de Albert Ellis.
Ellis, A. y Grieger, R. (comp.). (1977).
Manual de terapia racional emotiva.
Desclée de Brouwer. Bilbao).
Cognitivo-Conductual de Aaron
Beck. Beck, A., Freeman, A. y otros.
(1995). Terapia cognitiva de los
trastornos de la personalidad. Editorial
Paidós. Barcelona.
Se focaliza en modificar los comportamientos y pensamientos que
gestionan el problema psicológico que se quiere intervenir.
Se centra en el presente y en funcionamiento actual de la
persona, de manera que se trabaja de forma directa sobre el
estado cognitivo y comportamental.
Se focaliza en el presente y en funcionamiento actual de la
persona, de manera que se trabaja de forma directa sobre el
estado cognitivo y comportamental.
Atención en las creencias, los significados, las expectativas, las
ideas… Es decir, en los filtros que utilizamos para percibir la realidad
o los mecanismos que utilizamos para trabajar con esta información y
con la que ya tenemos almacenada
3. Técnicas para abordar el caso

Técnica de Restructuración
Detención de Pensamiento ¿cuáles estrategias Cognitiva
acordes al modelo Registrar el pensamiento respuesta y
El paciente se focaliza en un consecuencia del mismo.
pensamiento, por ejemplo, que se
elegido, facilitan el
Analisis de posibles comportamientos
quiere evitar. Ante éste se Título1
dice abordaje del caso? adecuados a la conducta descrita
STOP hasta que desaparece.
Primero, de forma abierta por el Título4
terapeuta y después de forma
encubierta por el paciente. Técnica en Entrenamiento
de resolución de problemas

Técnica de Autocontrol Desarrollo de habilidades

Autoenunciados positivos o cognitivas de solución
y Respiración Método Socrático de su problema, incluyendo
Diafragmática creencias racionales volver sobre
el bloque A (del A-B-C) e
“El ‘descubrimiento guiado’ se Se disputa activamente las ideas intentar cambiarlo.
refiere al proceso, a través de erróneas que tiene la paciente, y se
preguntas guía, para ayudar a encuentra
la paciente a alcanzar nuevas su alternativa racional. Se escribe y se
perspectivas repite intensamente todos los días.
que desafían sus conclusiones
equivocadas”.
Esencia del Método es hacer
preguntas

DeRubeis, Tang y Beck (2001, p. 363)Ellis, 1990, 2002; Ellis y Dryden, 1987; Dryden y Ellis, 2001 Ellis y Dryden, Dryden y Ellis, 2001
4. Rol del Psicólogo
¿Qué características tiene el
profesional en psicología que
abordará el caso, desde el enfoque
elegido?
 
   Aplica protocolocos de intervención con evidencia
cientifica.
 Función crítica de la Psicología.
 Explicación de constructos.
 Aplicación e interpretación de instrumentos de
evaluación.
 Actuar psicoterapeutico en la modificación de
comportamientos, emociones y cogniciones.
 Analítico, observador, abierto al diálogo
constructivo, genuino, validante.
 Apoyo interdiciplinario.

Empático Aplica técnicas

Con habilidad para que favorezcan el
(Con capacidad evaluar y aprendizaje
de establecer conceptualizar (Reestructuración
vínculos positivos) cognitiva)
Conclusiones
¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!