FISIOLOGIA CON ENFOQUE CLINICO

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

Dr. Luis Angel Coaguila C.

Medico Intensivista. UNFV
Magister en Fisiología UNMSM
Medico Auditor UNT
Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos
Hospital Regional de Lambayeque
CASO CLINICO

PACIENTE VARON DE 68 AÑOS ACUDE A LA EMERGENCIA POR PERDIDA

DE CONOCIMIENTO DE FORMA BRUSCA. AL EXAMEN FISICO EL PACIENTE
TIENE UNA ESCALA DE COMA DE GLASGOW 7/15, PUPILAS REACTIVAS,
HEMIPLEJIA IZQUIERDA, ROT AUMENTADOS A PREDOMINIO IZQUIERDO
Y BABINSKI POSITIVO EN PIE IZQUIERDO.
SISTEMA CARDIOVASCULAR: PULSO DEBIL, PRESENTA FC 50 LATIDOS POR
MINUTO, PA: 160/80 RUIDOS CARDIACOS ARRITMICOS, NO SOPLOS.
EL MEDICO DE TURNO LE ORDENA QUE SE LA HAGA UN EKG
Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
Pericardio
Pericardio
Válvula Tricuspidea
Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
Elain N Marieb. Human Anatomy and Physiology. Seventh Edition. 2007
Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
Filippo Crea. Coronary Microvascular Dysfunction. 2014
Berny y Levy. Fisiología. Sexta Edición. 2009
Propiedades de la Célula
Cardiaca
Potencial de Acción
POTENCIAL DE ACCION
Berny y Levy. Fisiología. Sexta Edición. 2009
 ANTIARRITMICOS
• CLASE I: Bloqueo canales de Na dependencia de voltaje.
IA: Prolongacion del Pot. Accion (Quinidina)
IB: Recuperacion tardia (Lidocaina)
IC: Prolong Periodo refractario (Propafenona)
• CLASE II: Bloqueo de recep B adrenerg
(Propanolol, atenolol)
• CLASE III: Bloqueo de salida de K. Prolong del Pot. Accion y periodo
refractario (Amiodarona)
• CLASE IV: Bloquea canales de Calcio, acorta la fase 2. (Verapamilo y
Diltiazen)
• CLASE V: Aumenta la actividad vagal. Disminución de la conduccion del
nodo AV. (Digoxina y adenosina)
Romulo F Baltazar. Basic and Bedside Electrocardiography, 1st Edition. 2009
Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
Arthur C Guyton. Tratado de Fisiologia Medica. 12va Edición. 2011
 ELECTROFISIOLOGIA

Filippo Crea. Coronary Microvascular Dysfunction. 2014

 DERIVACIONES

• Derivaciones Bipolares:
Derivaciones de miembros de Einthoven
DI, DII, DIII
• Derivaciones Unipolares:
- Derivaciones de miembros de Goldberger
aVR, aVL, aVF
- Derivaciones precordiales de Wilson
V1 – V6
ELECTRODOS EN EKG
ELECTRODOS EN EKG
Marschall S. Runge. Netter´s Cardiology.1st Edition. 2004
Marschall S. Runge. Netter´s Cardiology.1st Edition. 2004
 INTERPRETACION DEL EKG

• Determinar el Ritmo
• Determinar la Frecuencia
• Evaluación de ondas, segmentos e intervalos:
Intervalo PR, Comp QRS, Intervalo QT
• Determinar el Eje
• Determinar la presencia de Isquemia
• Determinar la presencia de Hipertrofia Ventricular
• 1 mm de altura=0,1mV 1 mm de duración=0,04seg.
• Velocidad de papel: 25mm/seg.
• Por cada 10 mm se cuenta 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43.
• Dividir 300/N° cuadrados grandes
Ej. 300/ 4 cuadrados grandes

• Dividir 300/4 cuadrados grandes

y medio

• Cuentas 30 cuadrados grandes

que son 6 seg.
• Se multiplica por 10 los QRS encontrados
EKG
• ONDA P:
Duración: 0,08 – 0,10 seg. ( 80 – 100 mseg)
Voltaje: hasta 2,5 mm ( 0,25 mV)
• INTERVALO PR
Duracion: 0,12 – 0,20 seg
• COMPLEJO QRS
Duración: 0,06 – 0,10 seg. ( 0,12)
Q : 0,04 seg.
Voltaje: R: 30 mm ( no mayor de 3,5 mV)
• INTERVALO QT
Duración: 0,36 – 0,44 seg
• Onda T
Duración: 0,20 seg.
Voltaje: 0,5 mV
Analisis Vectorial
Vectores Auriculares
Despolarización Auricular
DESPOLARIZACION AURICULAR
Vectores Ventriculares
Vector Resultante: 59°
 Vectores Precordiales

Vector Auricular (amarillo)

Vector 1 Septal (verde)
Vector 2 Pared Libre (azul)
Vector 3 Basal (rojo)
Vectores
Precordiales
DESPOLARIZACION VENTRICULAR (TABIQUE)
DESPOLARIZACION VENTRICULAR (APEX)
DESPOLARIZACION VENTRICULAR (BASE)
DESPOLARIZACION VENTRICULAR (BASE)
Repolarización Ventricular
REPOLARIZACION VENTRICULAR
Eje Caridiaco
Desviaciones del Eje Cardiaco
Complejos QRS
Bloqueo de Rama
Marschall S. Runge. Netter´s Cardiology. 1st Edition. 2004
INTERVALOS Y SEGMENTO

• Segmento: Línea isoeléctrica que une dos ondas.

Ej: Segmento ST
• Intervalos: Es la unión de un segmento y una o mas ondas.
Ej: Intervalo RR, PR, QT
INTERVALOS
• PR: Duración : 0,12 – 0,20 seg.
Acortado : Sind. Preexitación
Alargado: Bloqueo AV
• RR: Duración : Depende de la FC
• QT: Formula de bazett.
QTc=QT/Raiz cuadrada RR
Duración 0,30 a 0,40 seg.
Acortamiento del QT: Hipercalcemia
Alargamiento del QT: Hipocalcemia
BLOQUEO AV GRADO I:

1. Distancia PR alargada mayor de 0,20 seg.

BLOQUEO AV GRADO II:

1. Mobitz I (Con fenómeno de Wenckebach):

Distancia PR que se va alargando progresivamente
hasta una onda P no se conduce.
2. Mobitz II (Sin fenómeno de Wenckebach):
Distancia PR fija acompañada de una P que no
conduce .
BLOQUEO AV GRADO III:

1. Distancia PP y RR iguales
2. Distancia PR desigual.
HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA
HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA
SEGMENTO ST

• Representa la inactividad entre la despolarización y el inicio de la

repolarización.
• Es isoeléctrico.
Marschall S. Runge. Netter´s Cardiology.1st Edition. 2004
TRES GRADOS DE INJURIA CARDIACA

• ISQUEMIA: Evento agudo

Solo afecta la repolarización.
• LESION ISQUEMICA:
Es evolutivo, lesión muscular
Comienza a afectar la despolarización.
• NECROSIS: Miocardio no viable
Afecta la despolarización y repolarización
• Onda Q patológica: Mas de 1/3 del QRS. Duración de mas 0,08 seg.
 CARA DERIVACION ARTERIA

INFERIOR II, III, AVF CORONARIA DERECHA

LATERAL I, AVL, V5, V6 CIRCUNFLEJA

IZQUIERDA
ANTERIOR V2-V4 DESCENDENTE
ANTERIOR
SEPTAL V1-V2 DESCENDENTE
ANTERIOR
POSTERIOR V1-V2 CIRCUNFLEJA
IZQUIERDA
ECG y SCA
ECG y SCA