C-ZONAL 8

Hospital General Monte

Sinaí

Profilaxis antibiótica quirúrgica

Dr. Johnny Álvarez Jara
EPIDEMIÓLOGO

COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ

 Definiciones
La profilaxis se refiere a la prevención de una
infección y puede caracterizarse como
profilaxis primaria, profilaxis secundaria o
erradicación. 
La profilaxis primaria se refiere a la
prevención de una infección inicial. 
La profilaxis secundaria se refiere a la
prevención de la recurrencia o reactivación de
una infección preexistente. 
La erradicación se refiere a la eliminación de
un microorganismo para prevenir el desarrollo
de una infección. 

COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ

Generalidades: Propósito
◦ PROPÓSITO

La finalidad de la profilaxis antibiótica en

cirugía es prevenir la posible aparición de
infección a nivel del sitio quirúrgico,
mediante concentraciones antibióticas
adecuadas en sangre, que eviten eficazmente
la proliferación y diseminación bacteriana a
partir de la puerta de entrada que representa
la herida quirúrgica.

COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ

Generalidades: Justificación
◦ JUSTIFICACIÓN

La infección del sitio operatorio (ISO) es la

segunda causa de infección nosocomial más
frecuentemente reportada.
Los pacientes a los que se les realiza cirugía
limpia extrabdominal tienen una posibilidad de
desarrollar infección del sitio operatorio entre
2% y 5%, mientras que los pacientes a quienes
se les practica un procedimiento abdominal
hasta 20%.

COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ

 Generalidades
◦ JUSTIFICACIÓN
Los pacientes que desarrollan infección del
sitio operatorio tienen
mayor probabilidad de morir,
60% más de ser admitidos en una unidad de
cuidado intensivo y
cinco veces de ser re-hospitalizados.
Por otra parte, la estadía se aumenta en diez
días en promedio y
2016 los costos aumentan significativamente.

COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ

Desarrollo de Guías
Las Infecciones Asociadas a la atención en
Salud [IAAS] son infecciones evitables que
afectan a cientos de millones de personas
cada año en todo el mundo. 
Tras una revisión sistemática de la bibliografía
y los metanálisis, la OMS informó en 2010 que
la prevalencia de infecciones asociadas a la
asistencia sanitaria en los países de ingresos
bajos y medianos era de dos a veinte veces
mayor que en los países de ingresos altos . 

COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ

Desarrollo de Guías
La Infección del Sitio Quirúrgico [ISQ] fue la
más estudiada y la más frecuente de las IAAS
en países de ingresos bajos y medianos,
afectando a hasta un tercio de los pacientes
que se sometieron a cirugía. 
La incidencia de ISQ es mucho menor en los
países de altos ingresos, pero sigue siendo la
segunda causa más común de IAAS en Europa
y los Estados Unidos. 

COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ

Desarrollo de Guías
Teniendo en cuenta la importancia
epidemiológica de las Infecciones Asociadas a
la Atención en Salud [IAAS] y el hecho de que
estas infecciones son en gran medida
prevenibles, la OMS decidió dar prioridad al
desarrollo de recomendaciones basadas en la
evidencia para la prevención de las
Infecciones en el Sitio Quirúrgico [ISQ].

COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ

 Desarrollo de Guías
◦ RECOMENDACIONES
Entre las 13 recomendaciones propuestas por
el Grupo de Expertos de la OMS para la
prevención de la ISQ se encuentra la Profilaxis
Antibiótica Quirúrgica [PAQ].
El panel recomienda la administración de PAQ
antes de la incisión quirúrgica cuando se indique,
dependiendo del tipo de operación
(recomendación fuerte, baja calidad de la
evidencia); Debe realizarse dentro de los 120
Dec. 2016  Vol. 16  N° 12 
minutos antes de la incisión, teniendo en cuenta
p.1305-1430  la vida media del antibiótico (recomendación
fuerte, calidad moderada de la evidencia).

COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ

 Profilaxis Antibiótica Quirúrgica
Profilaxis Antibiótica Quirúrgica (PAQ) se
refiere a la prevención de complicaciones
infecciosas mediante la administración de un
agente antimicrobiano antes de la exposición
a la contaminación durante la cirugía. 
La PAQ exitosa requiere:
a.dosis adecuada del agente antimicrobiano
Dec. 2016  Vol. 16  N° 12 
p.1305-1430 
b.concentraciones efectivas en el sitio
quirúrgico,
c.administración intravenosa,
d.y en el momento apropiado. 

COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ

 Aspectos a considerar de la
PAQ
¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA?
La profilaxis antibiótica quirúrgica
indicada en:
a.cirugías con mayor riesgo de infección como
las cirugías limpias-contaminadas
b.cirugías contaminadas, y
c.cirugías con menor riesgo, clasificadas como
limpias, pero en las cuales las infecciones
pueden desencadenar una complicación grave
[por ejemplo: cirugías con prótesis].
COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ
Tipo Definición
está Limpia Herida operatoria no infectada, en las que no
se encuentra inflamación y no se entra al
tracto respiratorio, digestivo o genitourinario
Limpia- Herida operatoria en la que se entra al tracto
contaminada respiratorio, digestivo o genitourinario bajo
condiciones controladas.
Contaminada Heridas abiertas recientes o accidentales.
Cirugías con ruptura mayor de la técnica
aséptica o con gran contaminación
gastrointestinal.
Sucia Heridas traumáticas con tejido retenido
desvitalizado, con infecciones clínica previas
o perforación de víscera hueca.
Aspectos a considerar de la PAQ –antibióticos-
◦ ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO
Un agente antimicrobiano para la profilaxis
quirúrgica debería:
1.prevenir la ISQ,
2.prevenir la morbilidad y la mortalidad relacionadas
con la ISQ,
3.reducir la duración y el costo de la atención médica
[cuando se consideran los costos asociados con el
manejo de la ISQ, la rentabilidad de la profilaxis se
hace evidente],
4.no producir efectos adversos y
5.no tener consecuencias adversas para la flora
microbiana del paciente o del hospital.

COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ

 Aspectos a considerar de la PAQ
◦ ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO
El agente antimicrobiano debe ser:
activo contra los patógenos con mayor
probabilidad de contaminar el sitio quirúrgico,
administrado en una dosis adecuada y en un
momento que asegure concentraciones adecuadas
en suero y tejido durante el período de posible
contaminación ,
seguro, y
administrado por el período efectivo más corto
para minimizar los efectos adversos, el desarrollo
de resistencia y los costos.
COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ
El agente elegido debe:
e.tener actividad contra los patógenos de sitios
quirúrgicos más comunes.
Los organismos predominantes que causan ISQ
después de los procedimientos de limpieza son la
flora de la piel, incluyendo S. aureus y
Estafilococos coagulasa negativos (por ejemplo,
Staphylococcus epidermidis ).
En procedimientos limpios y contaminados, que
incluyen procedimientos abdominales y
trasplantes de corazón, riñón e hígado, los
organismos predominantes incluyen bacilos
gramnegativos y enterococos, además de la flora
de la piel.
 Aspectos a considerar de la PAQ –Antibióticos-
◦ ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO
Para la mayoría de los procedimientos
quirúrgicos, la cefazolina es el fármaco de
elección para la profilaxis BJS Abierto . 2018 junio; 2 (3): 81–98.
Publicado en línea el 2018 de abril 14. doi:  [ 10.1002 / bjs5.45 ]
a.porque es el agente antimicrobiano más
ampliamente estudiado,
b.con eficacia probada
c.tiene una duración de acción deseable
d.espectro de actividad contra organismos
comúnmente encontrados en cirugía,
e.seguridad razonable y bajo costo.

COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ

 Profilaxis Antibiótica Quirúrgica
◦ TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN
a.El momento óptimo para la administración de
dosis preoperatorias es de 60 minutos antes de
la incisión quirúrgica.
b.Algunos agentes, como las fluoroquinolonas y
Medicine (Baltimore). 2017 Jul; 96(29) la vancomicina, requieren la administración de
una a dos horas; por lo tanto, la administración
de estos agentes debe comenzar dentro de los
120 minutos anteriores a la incisión quirúrgica.

COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ

Profilaxis Antibiótica Quirúrgica – t. de admin-
◦ TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN
c.Se recomienda tener en cuenta la vida media de los
antibióticos administrados para establecer el
momento exacto de la administración dentro de los
120 minutos previos a la incisión. 
d.(p. ej., administración más cercana al tiempo de
incisión [<60 minutos] para antibióticos con una vida
media corta, como cefazolina, cefoxitina y penicilinas
en general).
e.La profilaxis antibiótica quirúrgica debe administrarse
dentro de los 120 minutos previos a la incisión, cuando
esté indicado de acuerdo con el tipo de operación. 
f.La administración antes de los 120 minutos o después
de la incisión se asocia con un mayor riesgo de
infección en el sitio quirúrgico. 

COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ

 Profilaxis Antibiótica Quirúrgica –Dosis-
◦ DOSIS c. En adultos es seguro, efectivo y
conveniente usar dosis estandarizadas
a.Para garantizar que se alcancen
para la mayoría de la población de
concentraciones adecuadas en suero y tejido
pacientes adultos.
de agentes antimicrobianos para la profilaxis
de las ISQ, deben considerarse las propiedades d. Estas dosis estandarizadas evitan la
farmacocinéticas y farmacodinámicas necesidad de cálculos y reducen el riesgo
antimicrobianas específicas y los factores del de errores de medicación.
paciente al seleccionar una dosis.
e. Sin embargo, en los pacientes obesos,
b.La dosis de la mayoría de los antimicrobianos especialmente aquellos que son obesos
en pacientes pediátricos se basa en el peso mórbidos, las concentraciones séricas y
corporal. tisulares de algunos medicamentos
pueden diferir de las de los pacientes con
peso normal

COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ

Profilaxis Antibiótica Quirúrgica –dosis-

Revista Española de Quimioterapia

Diciembre 2006; Vol. 19 (n° 4)
© 2006 Prous Science, S.A.- Sociedad Española de Quimioterapia

COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ

 Esquemas de PAQ – HG Monte Sinaí

CIRUGÍA CARDIOVASCULAR CIRUGÍA TORÁCICA NO CARDÍACA

PROCEDIMIENTO MICROORGANIS ANTIBIÓTICOS DOSIS PROCEDIMIENT MICROORGANIS ANTIBIÓTICOS DOSIS
S MOS OS MOS
BY PASS Staphylococus CEFAZOLINA 2 g. IV c/8 h 3 dosis LOBECTOMÍA, Streptococcus sp. CEFAZOLINA 2 gr. I.V. 1 vez
CORONARIO, aureus y S. NEUMONECTO Staphylococcus sp.    
REEMPLAZO coagulasa MÍA,  
VALVULAR, negativos. TORACOSCOPÍA
IMPLANTACIÓN Streptococus spp. , RESECCIÓN
DE MARCAPASOS PULMONAR,
TORACOTOMÍA
ALÉRGICOS A
LOS ALÉRGICOS A LOS
BETALACTÁMIC BETALACTÁMICOS
OS 1 g I.V. - 1 vez
CLINDAMICINA 600 mg I.V. por 1
VANCOMICINA 600 mg IV vez
Ó
CLINDAMICINA

COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ

 Esquemas de PAQ – HG Monte Sinaí
CIRUGÍA DIGESTIVA CIRUGÍA DIGESTIVA
PROCEDIMIENT MICROORGANIS ANTIBIÓTICOS DOSIS PROCEDIMIENT MICROORGANIS ANTIBIÓTICOS DOSIS
OS MOS OS MOS
Colorrectal Enterobacterias
Gastroduodenal Bacilos Gram (-) CEFAZOLINA 2 g. IV c/8 h 3
Anaerobios
*Preparación de
Entéricos dosis
Coco Gram (+) colon
ALÉRGICOS A LOS CEFAZOLINA 2 g. IV c/8 h 3
BETALACTÁMICOS: dosis
600 mg IV
ALÉRGICOS A LOS
CLINDAMICINA
BETALACTÁMICOS:

Biliar Enterobacterias CEFAZOLINA 2 g. IV c/8 h 3 CLINDAMICINA 600 mg IV

Clostridium sp.
dosis
Reparación de Cocos (gram +) CEFAZOLINA 2 g. IV c/8 h 3
ALÉRGICOS A LOS hernia con malla Enterobacterias dosis
BETALACTÁMICOS:
ALÉRGICOS A LOS
BETALACTÁMICOS:
CLINDAMICINA
600 mg IV CLINDAMICINA 600 mg IV

COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ

 Gracias por su atención

COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ