Universidad Técnica de Manabí

Calero Calero Walter Oswaldo

Macías Bermúdez Aura Alexandra
Peñaherrera Játiva Estéfano Antonio

Oftalmología - Décimo B
FISIOLOGÍA DE LOS SÍNTOMAS

la córnea tiene muchas fibras

nerviosas para percibir el dolor, la
mayoría de lesiones superficiales y
profundas causa dolor y fotofobia
INVESTIGACIÓN DE LA ENFERMEDAD CORNEAL
Estudios de laboratorio

Para determinar la terapia adecuada para las infecciones corneales, sobre todo las causadas por bacterias, hongos o
Acanthamoeba

Queratitis epitelial El epitelio corneal se afecta en la

Queratitis subepitelial
Queratitis del estroma
Queratitis endotelial
mayoría de los tipos de conjuntivitis y
queratitis
queratoconjuntivitis epidémica causada
por los adenovirus 8 y 19
precipitados queratínicos
Queratitis bacteriana

Muchos tipos de úlceras corneales son semejantes y varían sólo en gravedad.

a menudo úlceras indoloras que tienden a dispersarse con lentitud y de manera superficial.

Úlcera corneal por Streptococcus pneumoniae (neumocócica)

• una úlcera gris

• bien circunscrita
• tiende a difundirse en forma errática desde el sitio de
infección original hacia el centro de la córnea
Úlcera corneal por Pseudomonas aeruginosa

Úlcera corneal por estreptococos del grupo A

Úlceras corneales por Staphylococcus aureus,

Staphylococcus epidermidis y estreptococo alfa hemolítico
 Las úlceras por hongos son:
• Indoloras
• Tienen un infiltrado gris con bordes irregulares
• a menudo un hipopión
• Ulceración superficial
• Lesiones satélites (con frecuencia infiltran sitios
distantes del área principal de ulceración)
producen inflamación marcada del globo ocular

La mayoría de las úlceras por hongos es causada por gérmenes oportunistas como:

Candida, Fusarium, Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium

 QUERATITIS VIRAL: POR HERPES SIMPLE

El herpes simple afecta la superficie corneal pero a veces

también el estroma corneal.

Blefaroconjuntivitis vesicular
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

Infección primaria
Cuando está afectada la córnea, los primeros
síntomas incluyen sensación de cuerpo
extraño, lagrimeo, fotofobia e hiperemia
conjuntival.
A veces sigue una blefaritis vesiculosa (vesículas
en los párpados).

Infección secundaria
Las recurrencias habitualmente adoptan la
forma de una queratitis epitelial (también
llamada queratitis dendrítica) con lagrimeo,
sensación de cuerpo extraño y una lesión
ramificada característica (dendrítica).
 DIAGNÓSTICO

Examen con lámpara de hendidura

• El hallazgo de una dendrita es suficiente para confirmar el

diagnóstico en la mayoría de los casos.

• Cuando el aspecto no es concluyente, puede alcanzarse un

diagnóstico definitivo mediante cultivo para virus de la
lesión.
 TRATAMIENTO

 Ganciclovir en gel al 0,15% aplicado cada 3 hs 5 veces al día o gotas de trifluridina al 1% cada 2 hs
9 veces al día.

• Aciclovir 400 mg VO 5 veces al día o 3 veces al día para la queratitis herpética recurrente) o
valaciclovir 1000 mg dos veces VO.

• Para la afectación del estroma o la uveítis, corticoides tópicos además de los agentes
 Ulceraciones geográficas corneal

Ulcera dendrítica que progresa ensanchándose y perdiendo su disposición lineal. Tiene los
bordes sobreelevados con células opacas y apiladas con virus vivos en su interior.
La sensación corneal está disminuida (el médico siempre debe buscar este signo).
 Queratitis disciforme

FORMA MÀS COMUN DE ENFERMEDAD DEL ESTROMA EN LA INFECCIÒN POR

HSV

• En inmunocompetentes es autolimitada

• Edema

Estroma edematoso en disco, sin

infiltración y avascular • Curación con mínima cicatrización y
vascularización
• MEMBRANA de Descemet

PATOGÈNESIS: Reacción inmunológica

a antígenos virales.
 Queratitis del estroma por HSV

• ÀREAS FOCALES DE INFILTRADO Y EDEMA

• VASCULARIZACIÓN

• ADELGAZAMIENTO CORNEAL

• NECROSIS Y PERFORACIÓN
 TRATAMIENTO
OBJETIVO: Eliminación de la replicación del HSV
dentro de la córnea mientras se minimizan los
efectos dañinos de la respuesta inflamatoria.

1. Reduce la carga antigénica

viral en el estroma corneal
2. El epitelio sano se adhiere
con fuerza a la córnea, pero
el infectado es fácil de quitar.
3. Aplicador con punta de
algodón, homatropina al 5%,
vendaje compresor (72
horas)
4. ANTIVIRALES TÓPICOS
 TRATAMIENTO

1. Idoxuridina, trifluridina, vidarabina, ganciclovir y aciclovir.

2. Ganciclovir y Aciclovir enfermedad de estroma

3. Idoxuridina y trifluridina epiteliopatía tóxica

4. Aciclovir 400mg 5 veces al día INMUNOCOMPETENTES

5. Aciclovir 800 mg 5 veces al día en INMUNOCOMPROMETIDOS

6. En inmunocompetentes no usar corticoesterioides. REPLICACIÓN

VIRAL INCONTROLABLE, SUPERINFECCIÓN Y PERFORACIÓN
TRATAMIENTO 1. QUERATOPLASTIA DE
PENETRACIÓN: Rehabilitación
visual en pcte con cicatrización
corneal grave. ENFERMEDAD
INACTIVA POR MESES

2. Antivirales sistémicos por meses

después del tto

3. La perforación corneal
causada por enfermedad
herpética progresiva del
estroma o superinfección con
bacterias u hongos AMERITARÍA
EL USO DE QUERATOPLASTIA DE
PENETRACIÓN DE URGENCIA.
 TRATAMIENTO

1. Cianocrilato para sellar

una perforación pequeña,
y los injertos con “parches”
lamelares

2. QUERATOPLASTIA
LAMELAR, reduce
potencial de rechazo de
injerto corneal.
 Ocurre en dos formas: primaria (varicela) y recurrente (herpes zoster).

Las complicaciones corneales por erupción

dérmica en áreas inervadas del nervio nasociliar.

herpes zoster oftálmico se acompaña

muchas veces de queratouveítis

los niños con queratouveítis tienen por lo común enfermedad benigna, el adulto mayor presenta enfermedad grave y a
menudo enceguecedora.
 Las infecciones recurrentes por HSV del ojo son comunes.

Casi un tercio de los casos ocurre dentro de los dos años después del primer ataque. A menudo puede
descubrirse un mecanismo desencadenante por el interrogatorio cuidadoso del paciente.
Puede usarse aspirina para evitar la fiebre, y debe evitarse la exposición excesiva al sol y la luz
ultravioleta
 Ocurre en dos formas: primaria (varicela) y recurrente (herpes zoster).

Las manifestaciones oculares

Las complicaciones corneales por
En la varicela las lesiones erupción dérmica en áreas inervadas
oculares comunes son del nervio nasociliar.
pústulas en los párpados y sus
márgenes.

queratitis disciforme con uveítis Las lesiones epiteliales son

manchadas y amorfas, Las
opacidades del estroma son al inicio
herpes zoster oftálmico se epiteliales y consisten en edema e
acompaña muchas veces de infiltración celular leve. Puede seguir
queratouveítis enfermedad del estroma con
necrosis y vascularización.

los niños con queratouveítis tienen por lo común enfermedad benigna, el adulto mayor presenta enfermedad grave y a
menudo enceguecedora.
La pérdida de sensibilidad corneal, con el
riesgo de queratitis neurotrófica, es siempre
un dato importante y suele persistir después
de que la lesión corneal parece estar curada.
corticosteroides tópicos para tratar la
queratitis, uveítis y glaucoma secundarios
graves
La escleritis puede ser un
factor serio de la
enfermedad ocular por VZV.
•aciclovir 800 mg VO, 5/día por 10 a 14 días
•velaciclovir, 1 g, 3/día por 7 a 10 días
•famciclovir, 500 mg, c/8h por 7 a 10 días.
La terapia necesita empezar dentro de las 72
horas luego de haber aparecido el exantema.
 protozoario independiente que crece en aguas contaminadas que contienen bacterias y material orgánico.

La infección corneal se asocia al uso de lentes de contacto,

hidrogel silicón, o uso nocturno de lentes de contacto rígidos

Soluciones para LC con insuficiente contra Acanthamoeba. La infección también puede ocurrir en
personas que no usan lentes de contacto, después de exposición a agua o tierra contaminadas.
  Se establece el diagnóstico por el cultivo en un medio
especialmente preparado (agar sin nutrientes con una capa
de E. coli).

 Se obtienen mejores resultados con una biopsia de la

córnea que con raspados, ya que también puede realizarse
un examen histopatológico para detectar formas amebianas
(trofozoitos o quistes).

 Debe hacerse cultivo de los lentes de contacto y sus

soluciones.

El diagnóstico diferencial incluye queratitis herpética, queratitis por hongos, por micobacterias e infe de la córnea por
 El tratamiento médico uso tópico de:
 isetionato de propanamida (solución al 1%)
 polihexametileno biguanida (solución 0.01 a 0.02%)
 gotas oculares de neomicina fortificada.

El tratamiento también se dificulta por la capacidad del microorganismo de enquistarse dentro del estroma de la córnea, lo que
prolonga el tratamiento. Los corticosteroides no están indicados en el tratamiento, a menos que se requieran para controlar la
inflamación. Puede ser necesaria la queratoplastia en la enfermedad avanzada, para detener la progresión de la infección o después
de la resolución y cicatrización para restaurar la visión.
 INFILTRADOS Y ÚLCERAS MARGINALES
La mayoría de estas úlceras son benignas pero extremadamente dolorosas.

Blefaroconjuntivitis

Koch-Weeks

Sin embargo, no son un proceso

infeccioso y los raspados no contienen
la bacteria causal.

Empiezan como infiltrados ovales o lineales y son autolimitados

 ÚLCERA DE MOOREN
Es una úlcera marginal unilateral en 60 a 80% de los casos y se caracteriza
por excavación dolorosa y progresiva del limbo y córnea periférica

Es más común en la tercera edad

No responde a los antibióticos

corticosteroides tópicos.

Resección quirúrgica de la
conjuntiva limbal
 QUERATOCONJUNTIVITIS FLICTENULAR
Las flicténulas son acumulaciones localizadas de linfocitos,
monocitos, macrófagos y neutrófilos.

Las flicténulas corneales, a

menudo bilaterales, cicatrizan y
vascularizan.

El ataque puede precipitarse por

una conjuntivitis bacteriana aguda

Sin tratamiento involucionan de forma espontánea después de 10 a 14 días

 QUERATITIS MARGINAL
Es una Enfermedad Autoinmune

La conjuntiva perilimbal puede

ser importante en la patogénesis
de las lesiones corneales

Vascularización, infiltración,
opacificación y surcos periféricos

El tratamiento se dirige al control de la enfermedad sistémica asociada.

 ÚLCERA CORNEAL POR DEFICIENCIA DE VITAMINA A
Es de localización central y bilateral. Tiene coloración gris y es indolora, con
falta de brillo corneal en el área vecina.

El epitelio de la conjuntiva se queratiniza

La ulceración corneal por

avitaminosis A resulta por la falta
dietética de la vitamina A
La deficiencia leve de vitamina A en los adultos
debe tratarse con una dosis de 30 000 U/día, por Puede usarse ungüento de sulfonamida o cualquier otro
una semana. antibiótico en forma local en los ojos.
hay edema epitelial manchado
difuso

pérdida del epitelio

Identifiquen la coloración roja del

ojo

La terapia es mantener el ojo cerrado por medio de un vendaje

cuidadoso, tarsorrafia o ptosis inducida con toxina botulínica. La
infección secundaria de la córnea debe tratarse con rapidez.
• Tracoma
• Conjuntivitis de inclusión
• Linfogranuloma venéreo ocular primario
• Conjuntivitis por contacto con pericos o psitacosis
• Conjuntivitis por neumonía felina
 Tracoma

1) Microerosiones epiteliales que afectan el tercio superior de la córnea

2) Micropaño;

3) Opacidades redondeadas subepiteliales, comúnmente llamadas pústulas

tracomatosas

4) Folículos limbales y sus restos cicatrizales, conocidos como úveas periféricas

de Herbert

5) Paño grueso

6) Cicatrización subepitelial extensa y difusa.

 QUERATITIS POR ADENOVIRUS

Es una queratitis epitelial fina que se aprecia mejor con la

lámpara de hendidura después de instilar fluoresceína.

Aparecen 8 a 15 días después de la instalación de la

conjuntivitis
 QUERATOCONO
• Enfermedad degenerativa bilateral poco comun que
puede heredarse.

• Los slntomas aparecen en la segunda decada de la

vida.

La enfermedad afecta a todas las razas y se asocia

con diversas enfermedades, incluyendo el slndrome de
Down, dermatitis atopica, retinitis pigmentaria, aniridia,
slndrome de Marfan.
.La vision borrosa es el unico slntoma.
. L o s signos incluyen cornea en forma de cono

cornea normal queratocono

 QUERATOCONO

• Puede ocurrir hidropesla aguda de la cornea, que

se manifiesta por disminucion repentina de la vision
asociada con edema central de la cornea

• Esto surge como consecuencia de ruptura de la

membrana de Descemet.

• Por lo general el problema se cura de manera

paulatina sin tratamiento, pero deja a menudo
cicatrizacion apical y en la membrana de Descemet.
 QUERATOCONO

• Los lentes de contacto rlgidos mejoran la vision en

las etapas tempranas,

• El queratocono es una de las indicaciones mas

comunes para trasplante de cornea

• Progresion lenta entre las edades de 20 y 60

La correccion de la vision se logra en mas del 85% de

los ojos despues de 4 anos y mas del 70% despues de
14
 DEGENERACION CORNEAL

• Grupo de trastornos de progresion lenta, bilaterales Y

degenerativos (2 o 3era decada)

• Hereditarios , secundarios a enfermedad ocular

inflamatoria, o de causa desconocida

Oftalmologfa General/ Vauhan y Asbury 18 a Edicion / Pag. 140-148

 ENFERMEDAD DE TERRIEN

• Rara bilateral y simetrica caracterizada por

adelgazamiento del cuadrante nasal superior de la
cornea.

• Los varones mas afectados (3 y 4 decada)

• Asintomatica excepto por irritacion leve durante

episodios inflamatorios ocasionales. Progresion muy
lenta.

Oftalmologfa General/ Vauhan y Asbury 18 a Edicion / Pag. 140-148

 ENFERMEDAD DE TERRIEN
Cuadro CIfnico

• Adelgazamiento marginal y vascularizacion periferica

con deposito de llpidos.

• La perforacion es una complicacion, en especial por

traumatismos.

• Puede requerirse queratoplastia tectonica (estructural).

• Ya que la progresion es lenta y se respeta la parte
central de la cornea, el pronostico es relativamente
bueno.

Oftalmologfa General/ Vauhan y Asbury 18 a Edicion / Pag. 140-148

 QUERATOPATIA EN BANDA
(CALCIFICADA)

Caracterizada por deposicion de sales de calcio con

patron en forma de banda en las capas anteriores de la
cornea.

Por lo comun esta limitada al area interpalpebral.

▲ Figura 6-15. Queratopdtia con banda calcificdda. (Cortesia de M.

Hoaan.)
• Se notan los depositos de calcio en la membrana
basal, capa de Bowman y lamelas estromales
anteriores. Se pueden apreciar orificios.
• Los sintomas incluyen irritacion，congestion y
vision borrosa.
 QUERATOPATIA EN BANDA
(CALCIFICADA)

• Se ha descrito en diversos trastornos inflamatorios,

metabolicos y degenerativos.

• Se asocia por lo general con la artritis idiopatica juvenil.

hiperparatiroidismo, intoxicacion por vitamina D,
sarcoidosis y lepra.

Oftalmologfa General/ Vauhan y Asbury 18 a Edicion / Pag. 140-148

 QUERATOPATIA EN BANDA
(CALCIFICADA)

• Tratamiento consiste en la remocion del epitelio corneal

por curetaje bajo anestesia topica, seguida por
irrigacion de la cornea con una solucion molar esteril al
0.01 de acido etilendiaminotetraacetico (edetato de
calcio) o aplicacion de este con un hisopo.

• Aislamiento final (queratectomla fototerapeutica o PTK

Oftalmologfa General/ Vauhan y Asbury 18 a Edicion / Pag. 140-148

 QUERATOPATIA CLIMATICA EN GOTAS (QUERATOPATIA DEL
LABRADOR, DEGENERACION ESFEROIDAL DE LA CORNEA)

• Afecta sobre todo a personas que trabajan al aire libre. Se cree que la exposicion a la luz ultravioleta es la
causante.
• En etapas tempranas se caracteriza por gotas amarillas subepiteliales en la periferia de la cornea.

• Conforme la enfermedad progresa, las gotas se hacen centrales, empanamiento corneal. En casos avanzados
el Tto transplante de cornea.

para de hendidura. (Fotograffa de la izquierda por A. Ahmad.)

Oftalmologfa General/ Vauhan y Asbury 18 a Edicion / Pag. 140-148

 DEGENERACION NODULAR DE SALZMANN

• Esta precedido por inflamacion corneal, en particular

queratoconjuntivitis flictenular y tracoma.

• Los sintomas incluyen coloracion roja, irritacion y vision

borrosa

• Hay degeneraciOn de la region superficial de la cornea que

involucra el estroma, capa de Bowman y epitelio, hay nodulos
elevados superficiales blanquecino-grisaceos en cadenas.

• Lentes de contacto rlgidos mejoran agudeza visual/

trasplante (raro), puede ser necesario la
queratectomia fototerapeutica)

Oftalmologfa General/ Vauhan y Asbury 18 a Edicion / Pag. 140-148

 ARCO SENIL

Es una degeneracion corneal periferica benigna,

bilateral, muy comun.

Asociada con la edad, hipercolesterolemia e

hipertrigliceridemia

Gotas de grasa infiltran todo el grosor corneal pero se

concentran mas en las capas superficial y profunda

No hay slntomas. En el aspecto cllnico, el arco senil

aparece como un anillo grisaceo oscurecido de unos 2
mm y con un claro espacio entre el y el limbo. No Tx,
No Complicaciones
 DISTROFIA DEL ESTROMA CORNEAL

Hay tres tipos principales, que se describen a continuacion

A. Distrofia granular

B. Distrofia macular

C. Distrofia entrecruzada

Oftalmologfa General/ Vauhan y Asbury 18 a Edicion / Pag. 140-148

 A. Distrofia granular

Asintomatica y lentamente progresiva. Ninez temprana.

Consiste en lesiones centrales, finas, blanquecinas
“granulares” en el estroma de la cornea.

La agudeza visual esta ligeramente reducida.

• Solo amerita trasplante de cornea en casos graves y tardlos.

La herencia es autosomica dominante.

Oftalmologfa General/ Vauhan y Asbury 18 a Edicion / Pag. 140-148

B. Distrofia macular

Se manifiesta por una opacidad densa grisacea que inicia

en la capa de Bowman y tiende a extenderse hacia la
periferia para luego afectar las capas mas profundas del
estroma.

Puede ocurrir erosion corneal recurrente y la vision se

afecta mucho.

A menudo se requiere queratoplastia de penetracion o

profunda. La herencia es autosomica recesiva.

mologfa General/ Vauhan y Asbury 18 a Edicion / Pag. 140-148

 C. Distrofia entrecruzada

• Inicia como opacidades lineales finas y ramificadas en la

capa de Bowman en el area central que se diseminan
hacia la periferia.

• El estroma profundo puede afectarse, pero el proceso no

alcanza la membrana de Descemet. A menudo hay
erosion recurrente.

• Es comun el trasplante de cornea, por lo comun mediante

queratoplastia de penetracion,

El patron hereditario es autosomico dominante.

Oftalmologfa General/ Vauhan y Asbury 18 a Edicion / Pag. 140-148

 DISTROFIAS CORNEALES POSTERIORES
Distrofia de Fuchs

• Inicia en la tercera o cuarta decadas de la vida y es

lentamente progresiva en toda la vida. (mujeres)

• Hay deposiciones centrales semejantes a verrugas en

la membrana de Descemet, engrosamiento de dicha
membrana y defectos de tamano y forma en las
celulas endoteliales

• La nubosidad corneal es lentamente progresiva

Oftalmologfa General/ Vauhan y Asbury 18 a Edicion / Pag. 140-148

B. Distrofia polimorfa posterior

• Trastorno comun con aparicion en la ninez temprana.

• Se observan placas polimorfas de cristales de calcio
en las capas estromales profundas.

• Pueden verse lesiones vesiculares en el endotelio.

• Ocurre edema en el estroma profundo.

Es asintomatico en la mayorla de los casos, pero en

los graves puede ocurrir edema epitelial y total del
estroma. La herencia es autosomica dominante.

Oftalmologfa General/ Vauhan y Asbury 18 a Edicion / Pag. 140-148

EROSIÓN CORNEAL RECURRENTE

Es una enfermedad muy común y seria, presenta

algunos signos y síntomas clásicos pero que pueden
pasar inadvertidos si no se buscan
específicamente.

Por lo común el paciente despierta durante las

horas tempranas de la mañana por dolor en el ojo
afectado.

El dolor es continuo y el ojo se irrita y presenta

fotofobia.

Cuando el paciente intenta abrir los ojos en la

mañana, el párpado desprende el epitelio suelto,
resultando en dolor y coloración roja. Pueden
reconocerse tres tipos de erosiones corneales
recurrentes:
 Erosión recurrente
adquirida (traumática). Erosión recurrente asociada
El paciente suele tener con distrofias corneales.
Erosión recurrente asociada
antecedentes de lesiones con enfermedad corneal. Las erosiones recurrentes de
corneales previas. la córnea pueden observarse
Después de que cura la
La erosión recurrente ocurre en pacientes con distrofia de
ulceración corneal, el
con más frecuencia en el la membrana basal epitelial,
epitelio puede rasgarse de
centro, bajo la pupila, con distrofia entrecruzada y
manera recurrente.
independencia de la distrofia corneal de Reis-
localización de la lesión Bücklers.
previa.
 TRATAMIENTO

 El tratamiento consiste en vendaje compresivo del ojo para

promover la curación.
 Puede ser necesaria la denudación mecánica del epitelio
corneal flojo.
 El otro ojo debe conservarse cerrado la mayoría del tiempo,
para minimizar el movimiento del párpado sobre el ojo
afectado. Es deseable el reposo en cama por 24 horas.
 La córnea cura por lo general en 2 a 3 días. Para reducir
riesgos y promover la curación continua, se prescribe el uso
de un ungüento oftálmico suave por algunos meses al
momento de acostarse.
 En casos más graves, se instilan lágrimas artificiales durante
el día.
QUERATITIS INTERSTICIAL CAUSADA POR
SÍFILIS CONGÉNITA
 La enfermedad inflamatoria autolimitada de la córnea, también conocida
como queratitis estromal inmune, es una manifestación tardía de la sífilis
congénita
 La queratitis intersticial ocurre pocas veces en la sífilis adquirida, de la cual
la incidencia ha aumentado de forma notoria en asociación con infección por
VIH.
 La queratitis intersticial causada por sífilis congénita empieza a veces en
forma unilateral, pero casi siempre se hace bilateral semanas o meses
después.
 Síntomas y signos

 El paciente se queja de dolor, fotofobia y visión borrosa.

 Los signos físicos incluyen congestión conjuntival, edema
de la córnea, vascularización de las capas profundas
corneales y miosis. Se asocian también uveítis
granulomatosa anterior grave y blefarospasmo causados
por la fotofobia.
 La apariencia gris rosácea de la córnea (por edema y
vascularización) que ocurre en la fase aguda se refiere en
algunas ocasiones como “parche salmón”.
 PIGMENTACIÓN CORNEAL Puede ocurrir pigmentación de la córnea con o sin
enfermedad ocular o sistémica. Existen algunas variedades distintas.

En el síndrome de dispersión del pigmento, el pigmento color

café uveal se deposita bilateralmente en la superficie endotelial
Huso de
central en una forma vertical de huso (huso de Krukenberg).
Krukenberg
Puede verse macroscópicamente en casos graves, pero se
observa mejor con la lámpara de hendidura.

Mancha sanguínea

Ocurre de forma ocasional como una complicación de

hifema traumático con glaucoma secundario y se
origina por hemosiderina en el estroma corneal. La
córnea es café dorada y la visión está disminuida. En la
mayoría de los casos la córnea se aclara de forma
paulatina en 1 o 2 años.
 Anillo de Kayser-Fleischer
 Es un aro pigmentado bilateral cuyo color varía ampliamente de rojo rubí a verde
brillante, azul, amarillo o café, compuesto de finos depósitos granulares de
cobre.
LENTES DE CONTACTO

Fueron descritos por primera vez en 1888

por Adolf Fick y se usaron para el
tratamiento del queratocono por Eugene
Kalt.

Se lograron malos resultados hasta 1945,

cuando Kevin Tuohy produjo un lente
precorneal de plástico con diámetro de 11
mm.

Con los avances en la tecnología de los

lentes de contacto se produjeron
diferentes variedades, que se dividen en
general en dos tipos: rígidos y blandos

Lentes rígidos
Las quejas comunes son edema de la
córnea por hipoxia y visión borrosa (mala
visión con lentes comunes, corrección
después de un periodo de uso de lentes de
contacto). Por ello, se usan muy poco.
Estos lentes para uso diario son fáciles de
cuidar, relativamente baratos y corrigen
la visión con eficiencia, en especial si hay
astigmatismo importante.
Desafortunadamente,
A. Lentes rígidos
estándar muchas personas no
los toleran.
Descendientes directos de los lentes de
Tuohy están construidos de
polimetilmetacrilato (PMMA; Perspex®).
Son impermeables al oxígeno y la provisión
de esta sustancia se basa en el bombeo de
lágrimas al espacio entre el lente y la
córnea durante el parpadeo.
Son más pequeños que el
diámetro corneal.
Lentes rígidos permeables al gas

Son lentes rígidos hechos de butirato acetato de celulosa, acrilato de silicón o silicón
combinado con polimetilmetacrilato.

Tienen la ventaja de gran permeabilidad al oxígeno, lo que mejora el metabolismo

corneal, y ofrecen mayor comodidad al tiempo que mantienen las propiedades
ópticas de los lentes rígidos, aunque no son tan fáciles de tolerar como los blandos.

Los lentes permeables al gas son idóneos para corrección del queratocono y
astigmatismo o cuando se requieren lentes bifocales o multifocales.

Ortoqueratología. Es el uso nocturno de lentes rígidos permeables al gas para

corregir la miopía o astigmatismo por remodelación de la córnea. Se dicen que son
más seguros, menos caros y son una alternativa para la cirugía refractaria, pero
existe el riesgo de infección corneal.
Lentes blandos
A. Cosméticos

Los lentes de hidrogel, basados en hidroximetil metacrilato (HEMA) y silicona,

de los cuales el último material provee mayor permeabilidad al oxígeno, son
mucho más cómodos que los rígidos pues son flexibles y se adaptan a la
superficie de la córnea.

El astigmatismo regular puede corregirse parcialmente al incorporar un cilindro

en los lentes blandos; el irregular es mal corregido.

Por lo común, los lentes de contacto cosméticos se retiran a diario para ser
limpiados, desinfectados y almacenados por la noche en una solución.

Un par de lentes dura casi un año. Los lentes de contacto blandos reemplazados
cada 2 a 4 semanas, si se usan de forma correcta y se cuidan, son muy seguros
 Lentes
Su uso se ha convertido en
Blandos
una parte indispensable del
manejo de las enfermedades
oculares externas por el
Terapéuticos
oftalmólogo.

Los lentes forman una barrera blanda

sobre la córnea, protegiendo contra la
triquiasis y exposición.

Los lentes de contacto con alto contenido en agua

pueden actuar como “endoprótesis” para la curación
epitelial, como en el tratamiento de las erosiones
recurrentes.

Los pacientes con dolor por enfermedad epitelial, como en la

queratopatía bulosa, se benefician de los lentes de contacto blandos
terapéuticos.

Los lentes con menor contenido de agua pueden usarse para sellar pequeñas
perforaciones corneales o fugas por una herida. En todos los casos de uso de lentes
de contacto terapéutico pueden ocurrir infecciones. Puede estar indicada la
cobertura antimicrobiana si hay un defecto epitelial.
 CUIDADO DE LOS LENTES DE CONTACTO
 Cualquier objeto de éstos debe quitarse de inmediato si el ojo se siente
incómodo o inflamado y debe buscarse de inmediato atención oftalmológica si
los síntomas no se resuelven con rapidez.
 Pacientes que han desarrollado reacciones de hipersensibilidad a los
conservadores en las soluciones para lentes de contacto, hay sistemas de
cuidado que no contienen conservadores.
TRASPLANTE DE CÓRNEA (QUERATOPLASTIA)
La queratoplastia lamelar es un
procedimiento de espesor parcial
Está indicada en diversos trastornos para reemplazar la región anterior
La queratoplastia de penetración
corneales graves, por ejemplo, de la córnea con una cantidad
implica reemplazo corneal de
cicatrización, edema, variable de estroma, extendiéndose
espesor total.
adelgazamiento y distorsión. a queratoplastia lamelar profunda,
en la cual se reemplaza casi toda la
córnea excepto el endotelio.

Para la queratoplastia lamelar y

El procedimiento inverso es la
lamelar profunda, las córneas
DLEK, de la cual hay diversas
pueden congelarse, deshidratarse o
variantes como la queratoplastia
refrigerarse por varias semanas. Las
endotelial automatizada
células endoteliales no son
desnudadora de Descemet (DSAEK),
importantes en estos
en la que se trasplanta el endotelio
procedimientos de espesor parcial
con sólo una delgada capa de
que involucran la región anterior de
estroma.
la córnea.
 Técnicas
Para la queratoplastia por penetración y
lamelar
El ojo receptor se prepara para recibir el corte
de un círculo de espesor parcial de la córnea
de un donador cadavérico obtenido mediante
un trépano de succión (acción de “cortar
galletas”) y con remoción de espesor total con
tijeras o remoción de espesor parcial con
disección.
Para la queratoplastia endotelial lamelar
profunda,
Se quita el endotelio receptor usando
instrumentos insertados en la cámara anterior.
Para la queratoplastia por penetración, la
córnea esclerótica del donador se coloca con
el endotelio hacia arriba en un bloque de
succión de teflón. El trépano se presiona hacia
abajo sobre la córnea y se selecciona el botón
de espesor total.
Para la queratoplastia endotelial lamelar y
lamelar profunda el proceso se adapta usando
instrumental mecánico o láser para remover la
porción requerida de córnea o el globo ocular
completo. En los países desarrollados, tejidos
precortados para la queratoplastia endotelial
están disponibles en bancos de ojos.
CIRUGÍA REFRACTARIA
 En muchos usuarios el inconveniente de los anteojos y las complicaciones asociadas con los lentes de
contacto han resultado en búsqueda por soluciones quirúrgicas al problema del error en la refracción.

 Queratotomía radial Desarrollada al inicio por Sato de Japón y más tarde Fyodoro de la URSS, la técnica
consiste en aplanar la parte central de la córnea por incisiones radiales de espesor casi total. Este
procedimiento ya se practica muy poco.
Queratomileusis
 En 1961, Barraquer de Colombia reportó la técnica de queratomileusis
miópica, en la cual se retira un autoinjerto corneal lamelar, se le da forma
con un criolato (aplanado) y se sutura en su posición original. El
procedimiento, también ya poco practicado, fue un precursor de la
queratomileusis in situ con láser (LASIK).

Procedimientos para corregir el astigmatismo

 El astigmatismo continúa siendo un problema después de la mayoría de operaciones
en la córnea, en especial en la queratoplastia por penetración y después de la
cirugía por cataratas.
 El astigmatismo después de la queratoplastia puede mejorar por varios
procedimientos quirúrgicos, incluyendo incisiones de relajación, suturas de
compresión y resecciones en cuña. Los procedimientos láser, como el LASIK, o
técnicas de ablación superficiales (LASEK, PRK, epi-LASIK) pueden ser de utilidad.
 Remoción del cristalino es muy aconsejada para el tratamiento de la miopía y
presbicia avanzadas, pero en ojos con miopía elevada es significativamente
riesgosa por la separación de retina.

 Láser Un método avanzado para la cirugía refractaria corneal involucra el uso

de rayos láser. El láser excimer ha recibido mucha publicidad, pero el láser de
femtosegundos es también útil. En el LASIK, se usa un microqueratomo
motorizado o el láser de femtosegundos para cortar un disco corneal lamelar
delgado que es replegado.
Cuerpo extraño
 Debe sospecharse presencia de un cuerpo extraño cuando haya antecedentes
de:
 Explosión
 Herida por arma de fuego
 Golpeo de metal contra metal
 Esmerilado de metales
 Objeto punzante que golpea el ojo.

 Si hay evidencia o sospecha de laceración ocular penetrante, o signos de

lesión orbitaria, debe practicarse TC de la órbita para identificar y localizar
cualquier cuerpo extraño, a menos que ya sea aparente. El examen ocular
debe identificar cualquier cuerpo extraño o abrasión corneal, si fuere
necesario, ayudado con la instilación de fluoresceína. En particular, si hay
tinción curvilineal con fluoresceína de la región superior de la córnea o
persistencia de un cuerpo extraño, el párpado superior debe evertirse para
identificar cualquier cuerpo extraño subtarsial.