Radiología del corazón

“si la moral individual es la condición primera , el medico recto y bueno

exige al hombre bueno y recto”
 PROYECCIÓN
POSTEREOANTERIOR

• De arriba hacia abajo el borde derecho

de la Silueta cardiovascular lo forman
la vena cava superior y la aurícula
derecha.
• En sujetos de edad avanzada, el perfil
superior puede estar formado por la
aorta ascendente.
• El borde izquierdo está formado por
tres arcos bien definidos:
el botón aórtico, formado por la
transición de arco aórtico o aorta
descendente.
el arco de la pulmonar, formado por el
extremo más dista del tronco pulmonar
el origen de su rama izquierda; y, el
ventrículo izquierdo.
PROYECCIÓN OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA
• De arriba hacia abajo el perfil anterior de
la silueta está formada por el arco aórtico y
aorta ascendente, la orejuela derecha y el
ventrículo derecho.
• Debe hacerse notar que en esta
proyección, la arteria pulmonar no forma
parte del perfil cardiovascular. El perfil
posterior, de abajo hacia arriba, lo forman
el ventrículo izquierdo y la aurícula
izquierda; sobre la superficie
posterosuperior de la sombra de la
aurícula izquierda se visualiza la
radiotransparencia del bronquio principal
izquierdo cuya continuidad con la tráquea
(con una angulación no mayor de 45° suele
ser muy nítida)
 PROYECCIÓN OBLICUA ANTERIOR DERECHA
• En esta proyección, la radiografía es
tomada después de que el paciente ha
ingerido bario para visualizar el esófago.
• El perfil anterior de la silueta, de abajo
hacia arriba, lo forman el ventrículo
derecho aunque no es infrecuente que
con grados mínimos de rotación el
ventrículo izquierdo participe parcial o
totalmente en la formación del borde
inferior; hacia arriba la cámara de salida
del ventrículo derecho se continúa con la
arteria pulmonar sin que estas dos
estructuras definan su punto de unión.
• En la porción más superior se distingue la
ortaascendente, su arco, y hacia atrás y
abajo la aorta descendente que no se
visualiza en toda su extensión.
PROYECCIÓN LATERAL IZQUIERDA
• El perfil anterior de la silueta
cardiovascular lo forman la aorta
ascendente en su tercio superior,
el tronco de la arteria pulmonar
en el tercio medio y el ventrículo
derecho en el tercio inferior.
• El posterior en su parte más baja
lo delimita la vena cava inferior
seguida hacia arriba del
ventrículo izquierdo y la aurícula
izquierda.
CARDIOMEGALIA

• El crecimiento de la silueta cardiovascular

puede ser obvia; sin embargo, en
ocasiones es difícil precisar si existe un
aumento de la misma o si el tamaño de
la silueta se encuentra dentro de lo
"normal".
• El gran número de métodos que se han
propuesto para medir el tamaño de la
silueta cardiaca y definir si es normal o se
encuentra aumentada de tamaño es el
reflejo de que no hay una forma precisa
para establecer con absoluta certeza el
límite entre el corazón aumentado de
tamaño y el normal.
• Un índice cardiotorácico
mayor de 0.5 se considera
sugestivo de cardiomegalia.
El índice cardiotorácico
también sirve como cifra de
referencia para juzgar, en un
mismo sujeto, si ha ocurrido
aumento o disminución de
su cardiomegalia a lo largo
del tiempo; por ello, aun en
presencia de cardiomegalia
inobjetable es útil medir
dicho índice.
• Durante la espiración la silueta aparenta ser
de mayor tamaño que durante la
inspiración profunda, una radiografía
tomada en proyección antero-posterior
exagera el tamaño de la silueta por estar el
corazón más alejado de la placa radiográfica
y por lo tanto, se aumenta la divergencia
dedos rayos X; en presencia de ascitis,
obesidad o embarazo, la elevación del
diafragma horizontaliza al corazón y hace
aparecer a éste de mayor tamaño; por
último, las deformidades de la caja torácica
al desplazar el pedículo cardiovascular,
deforman su silueta simulando un aumento
de su tamaño (escoliosis acentuada, pectus
excavatum).
 Crecimiento de la
aurícula derecha

• La aurícula derecha se estudia mejor en

las proyecciones PA y OAI. En la primera,
puede observarse un aumento de la
prominencia del borde inferior derecho
hacia el hemitórax derecho aunque esto
puede ocurrir por dilatación ventricular
derecha exclusivamente por lo que
algunos autores señalan que puede ser
más específico si se encuentra que el arco
inferior el perfil derecho está elongado. En
la OAI puede manifestarse por una
prominencia de la orejuela derecha
inmediatamente por abajo de la aorta
ascendente.
Crecimiento de la aurícula Izquierda
• Es la estructura que mejor se puede estudiar en el examen radiológico simple de
tórax, tanto por la especificidad de los cambios que produce como por el hecho
de que esta estructura se puede identificar en las cuatro proyecciones.
• En la proyección PA se identifica por la prominencia de la orejuela izquierda que
da lugar a la aparición de un arco intermedio entre el arco de la pulmonar y el del
ventrículo izquierdo, formando la llamada imagen de cuatro arcos
• En las grandes dilataciones de la aurícula izquierda, por la mayor radiodensidad
que produce, se puede observar un doble contorno del perfil derecho casi
paralelo a la silueta de la aurícula derecha.
• En la OAI se detecta por el desplazamiento hacia arriba y/o disminución de la luz
del bronquio principal izquierdo que provoca la aurícula izquierda dilatada
Crecimiento del ventrículo izquierdo
• El ventrículo izquierdo se
estudia mejor en las
proyecciones PA, OAI y lateral.
En la proyección
posteroanterior se observa una
prominencia exagerada del
arco inferior del perfil
izquierdo: se dice que si este
arco es redondeado como
semicírculo es sugestivo de
hipertrofia, en cambio si el
arco se encuentra elongado es
sugestivo de dilatación.
• En la proyección OAI el arco inferior del
perfil izquierdo rebasa la columna; se
considera aún como normal que la
densidad del ventrículo izquierdo en
esta proyección toque la columna pero
sin ir más allá de la mitad anterior de
ésta; el ángulo que el ventrículo
izquierdo forma con el hemidiafragma
izquierdo se considera que puede ser
útil como cambio sugestivo par
diferenciar hipertrofia (si el ángulo es
agudo), y de dilatación (si el ángulo es
obtuso).
• En la proyección lateral se toma como
referencia la relación entre la
radiodensidad del ventrículo izquierdo y
la correspondiente a la vena cava
inferior ; normalmente la densidad del
ventrículo izquierdo se sitúa por
delante de la VCI, y en caso de
crecimiento del ventrículo izquierdo su
perfil se desplaza para localizarse
detrás.
Aorta
• La dilatación aórtica puede observarse en la proyección PA como una
densidad mayor que la de los perfiles inferiores de la silueta cardiaca,
bien definida, y en la cual se puede distinguir su porción ascendente y
el cayado; en otras ocasiones sólo se puede sospechar por la
presencia de ensanchamiento mediastinal desde discreto hasta
masivo. La proyección en la que mejor se estudia la aorta es la lateral,
en la cual se visualizan las tres porciones intratorácicas del vaso y sus
contornos pueden ser seguidos con facilidad.
Arteria pulmonar
• En la proyección PA su dilatación se manifiesta por abombamiento del
arco de la pulmonar el cual en condiciones normales forma un arco
cóncavo hacia afuera, o bien, un segmento recto.
• En la proyección OAD también se puede estudiar y observar que entre
el arco ventricular y la aorta ascendente hay una prominencia bien
definida La prominencia del arco medio usualmente es un hallazgo
patológico (estenosis pulmonar valvular, hipertensión arterial
pulmonar aneurisma de la arteria pulmonar); sin embargo, hay
condiciones como la dilatación idiopática de la arteria pulmonar que
abomba el arco medio y es una condición que prácticamente no se
considera patológica porque su curso es benigno a lo largo del
tiempo.
 CARDIOMEGALIA GLOBAL
• no se limita a algunas cavidades sino que es secundaria a dilatación de todas sus
cavidades. Las causas más frecuentes son la cardiopatía reumática plurivalvular
avanzada y las miocardiopatías congestivas.
• En tales casos, la silueta adopta una forma globosa; el encontrar una morfología
semejante a los rayos X debe incluir en el diagnóstico diferencial otras dos causas,
en una de las cuales el crecimiento no es de todas las cavidades (enfermedad de
Ebstein) y la otra en la cual puede induso no haber crecimiento verdadero del
corazón (derrame pericárdico).
• En el caso de la cardiopatía reumática frecuentemente se puede encontrar el arco
pulmonar prominente y la orejuela izquierda, o que ayuda a distinguirla de las
otras tres causas (Ebstein, miocardiopatía congestiva y derrame pericárdico) en
los cuales la diferenciación puramente radiológica puede ser imposible, pero en
los que la exploración física y el estudio electrocardiográfico suele ser suficiente
para poder hacer el diagnóstico diferencial .
 HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR
(HVCP)
• Se habla de hipertensión venocapilar
pulmonar cuando la presión de las venas
pulmonares aumenta por arriba de lo
normal (8-10 mmHg) y se transmite en
forma retrógrada a los capilares
pulmonares, sea por obstrucción de venas
pulmonares, estenosis o insuficiencia
mitral, insuficiencia ventricular izquierda
de cualquier causa o restricción al llenado
diastólico de dicho ventrículo
• A mayor presión en las venas pulmonares y capilares, se produce
exceso de líquido en el intersticio pulmonar, en donde se acumula.
• Esto provoca que las venas pulmonares aparezcan borrosas en la
radiografía y en ocasiones el perfil de la aurícula derecha también
pierde su nitidez por otro lado, es relativamente frecuente que el
acumulo de líquido en los septa interlobulares sea lo suficiente para
visualizarse radiológicamente como pequeñas y finas líneas
horizontales predominantemente en las bases pulmonares y que
reciben el nombre de líneas B de Kerley
• Cuando la HVCP es de instalación lenta y crónica, existe
vasoconstricción refleja de regiones básales que redistribuye el flujo
pulmonar a las regiones apicales por lo que el ensanchamiento
venoso se ve predominantemente en la mitad superior del tórax
• Cuando la extravasación de líquido es considerable como ocurre con
mayor frecuencia cuando se instala con tal rapidez que no da tiempo
a que aparezcan ajustes hemodinámicos, el líquido pasa del intersticio
a los alveolos (edema alveolar) y su aspecto radiológico es el de un
moteado con disposición en abanico a partir de los hilios y que ha
sido llamado "edema en alas de mariposa”
• Pulmon mitral
 • La hipertensión arterial pulmonar puede ser
secundaria a una disminución del área de corte
transversal del lecho vascular pulmonar por
cualquier causa, sea vascular o extravascular, a
un aumento persistente e importante de flujo
HIPERTENSIÓN sanguíneo pulmonar o a una hipertensión
venocapilar pulmonar sostenida. En los tres
ARTERIAL casos, los hallazgos radiológicos de HAP que
adelante se describen podrán coexistir con
PULMONAR datos radiológicos agregados propios de causa
productora de la HAP (como serían cambios
(HAP) radiológicos sugestivos de neumonitis
intersticial en los campos pulmonares,
deformación de la silueta cardiovascular
característica de una cardiopatía congénita con
cortocircuito arteriovenoso o los datos ya
mencionados de HVCP).
• Se ha señalado la prominencia del arco de la pulmonar en la proyección
posteroanterior y al estrechamiento abrupto de la vasculatura pulmonar,
como hallazgos importantes en la radiografía de tórax sugestivos de HAR
En nuestro medio, Lupi propuso un índice radiológico (PLM) como dato
para confirmar la presencia de HAP y que en la actualidad diferentes
autores han demostrado que es de gran utilidad y de resultados
reproducibles
• se considera que se requiere de un incremento de la presión media de la
arteria pulmonar de 35 mmHg como mínimo para que hagan aparición los
datos radiológicos sugerentes de hipertensión arterial pulmonar.
• Este signo es especialmente útil para la valoración clínica de pacientes con
cardiopatías congénitas con cortocircuitos arteriovenosos y de una forma
práctica y fácil de saber si los cambios radiológicos son debidos únicamente
por hiperflujo o porque ya se había complicado con hipertensión pulmonar.
HIPERFLUJO E HIPOFLUJO PULMONAR
• De gran importancia en el estudio del paciente con cardiopatía
congénita es el valorar el estado de la circulación pulmonar ya que el
hallazgo de hipoflujo pulmonar puede apoyar una sospecha clínica de
estenosis o atresia pulmonar, de estenosis infundibular pulmonar,
atresia tricuspídea, etc., o bien, el hallazgo de hiperflujo pulmonar
sugiere la presencia de un cortocircuito arteriovenoso
• El hiperflujo pulmonar suele manifestarse radiológicamente cuando
está elevado más de una y media veces que el flujo sistémico. En tal
caso, la vasculatura arterial se ve prominente, con el arco pulmonar
abombado, y se observan los vasos pulmonares hasta la periferia con
una nitidez que los diferencia de la rama vascular aumentada por
HVCR además se define claramente el origen de las ramas
pulmonares en el hilio por encima del ángulo que forman en el perfil
derecho la aurícula derecha y la vena cava superior
OTROS HALLAZGOS