Diseño del título

SUBTÍTULO

Emmanuel Martinez García 5ºC

 Etiología Resistencia

• Bacilo grampositivo Esporas Forma vegetativa

• Esporulado
Sobrevivencia en
• Anaerobio o microanaerofilico Calor, sequedad suelo, polvo seco y
Condiciones que
favorecen
• Escasa invasividad y desinfectantes heridas de personas
germinación
(-)
• Producción de exotoxinas
Heridas que interfieren
en la circulación

Amplia distribución en la
naturaleza; muestras de Presencia de sales de
calcio
los suelos, tierra de los
jardines, materia fecal
Asociación de otras
bacterias aerobias
15
Potencial de oxido
minutos reducción bajo
Epidemiologia Casos Neonatos
Se estima que un millón de 14,272 Nivel mundial 4,124 neonatos
casos de tétanos se presentan 572 Américas 22 neonatos
en el mundo con 300,000 a
23 México 1 neonato
500,000 muertes
En países con cobertura de vacunación adecuada se estima una incidencia baja de 0.10 casos por 1 millón
de habitantes y en países de desarrollo la incidencia es alta y se aumenta después de desastres naturales

• Incidencia global baja en 2012 de:

0.02/100,000 habitantes
Pacientes que adquieren la enfermedad

Historia de ausencia de inmunizaciones

Profilaxis inadecuada después de una herida

Contaminación de Proliferación
herida bacteriana

Carencia en el
Producción de las suero de antitoxina
exotoxinas tetánica a conc.
Min. De 0.01u/ml

Algunas ocupaciones son en especial susceptibles a la infección

El sitio de la infección se localiza a cualquier nivel

Inmunidad natural contra el tétanos

Edades en las que el peligro de heridas expuestas es mayor

Inmunidad natural contra el tétanos

 Patogenia Gen de la toxina codificado por un plásmido de 75kb

• Se podría considerar como una intoxicación, ya que la escasa invasividad de C. tetani

hace que las exotoxinas producidas in situ sean suficientes para desencadenar el
cuadro clínico del tétanos con o sin un periodo de bacteremia.

Neurotóxica o tetanoespamina

 1mg de la toxina equivale a 30 millones

de dosis letales mínimas para el ratón
 Dosis letal en seres humanos: 130mg
 Peso molecular de 140,000 a 150,000
 La acción local es nula y carece de
toxicidad sobre células aisladas
 Absorción por vía nerviosa o sanguínea Efecto periférico sobre los músculos lisos con inervación
 Transporte neural parasimpática colinérgica, y sobre los músculos
esqueléticos bloquea la transmisión neuromuscular e
interfiere en el mecanismo de relajación muscular.
 Cadena
ligera
50Kda

Cadena • Se une a los

pesada gangliósidos del
100Kda sistema nervioso

Elevación de enzimas musculares:

Reatinofosfocinasa
Deshidrogenasa láctica
Deshidrogenasa alfa-hidroxibutirica

Hiperactividad muscular durante el tetanos, así

como de la acidosis terminal.
 Manifestaciones clínicas Extremidades inferiores
Agruparse en 4 patrones:
Útero postparto o
• Generalizado postaborto

• Local Rigidez y dolor en sitio de lesión Intramusculares no

estériles
• Cefálico Elevada mortalidad(Variante loca)

• Neonatal • Dolor Fracturas compuestas

• Cefalea
Periodo de incubación: Entre 3 • Rigidez
días y varias semanas pero por • Opistotonos
lo general es alrededor de 8 • Espasmos (Obstrucción
días laríngea)

Guarda relación inversa con la

cantidad de toxina
 • Espasmos de los músculos respiratorios que
producen paro respiratorio
• Temperaturas corporales más elevadas, 44.5° C
en la fase terminal
• La corteza cerebral no ejerce influencia sobre la
motilidad que es completamente refleja; no hay
inhibición cortical sobre el aparato segmentario

Muestran Se presenta primero

fluctuaciones y varían en los maseteros
Casos de (trismus), sigue en los
generalizarse llevan músculos
al desarrollo de abdominales y en los
convulsiones, son de los canales
dolorosas y pueden vertebrales,
ser incontrolables particularmente en
llevando al paciente a los extensores Espasmos respiratorios, edema pulmonar,
paro respiratorio y (opistotonos). paro respiratorio, bronconeumonia y fiebre muy
muerte elevada
COMPLICACIONES
Hiperexcitabilidad
del sistema nervioso
simpático
Mantenimiento
prolongado de una
terapéutica enérgica a base
de sedantes, relajantes
musculares y bloqueo
neuromuscular
• Taquicardia, • Sudoración
• Arritmias • Aumento en la
• Hipertensión excreción urinaria de
• Hipotensión catecolaminas
• Palidez • Hipercapnia
• Fiebre elevada
• Hiperactividad • Las fluctuaciones en
simpática, la presión arterial
• A juzgar por la • Aumento en la
taquicardia concentración de
• Vasoconstricción catecolaminas del
• Sudoración. plasma y de la orina
Complicaciones
• Estado de choque
• Infecciones agregadas de origen respiratorio
• Hipertensión
• Taquicardia
• Neumonía por aspiración
• Infeccione bacteriana secundaria
• Convulsiones por hipoxia
• Fracturas
• Ulceras por estrés
• Secuelas neurológicas
 Diagnostico
• Se basa en los datos clínicos, el trismus y la rigidez en los músculos abdominales y de los
canales vertebrales

Espasmos en la
Convulsiones en Positivo: No indica que el
intoxicación por microrganismo contenga el
tetania
estricnina
plásmido que produce la toxina
Dosis letal: 25 ng/70 kg de un
Elevaciones en los adulto
niveles séricos de Trismus sin
las enzimas espasmos
musculares Tetania Infecciones Rabia Meningoencefalitis
orofaciales

Intoxicación con Síndrome Hipoglucemia Crisis convulsivas

Diagnostico estricnina neuroléptico
maligno
diferencial
Reacciones Síndrome de Meningitis Hipocalcemia
distonicas persona rígida
Tratamiento
• No hay tratamiento dirigido a la toxina tetánica fijada en el tejido nervioso

Se recomienda hospitalizar en una terapia intensiva y los objetivos del

tratamiento son los siguientes:
1. Detener la producción de la toxina
2. Neutralizar a la toxina
3. Manejo de la vía aérea
4. Control de los espasmos musculares
5. Manejo de las disautonomias
6. Manejo de soporte general
Detener la producción de la toxina
• Manejo de la herida: Requieren debridar la
herida y eliminar el tejido necrótico

• Tratamiento antibiótico: Administrar metronizadol 500mg IV cada 6

a 8 h en adultos y 30 mg/kg/dia en 4 dosis en niños
Tto alternativo: Penicilina G2 a 4 millones de unidades IV cada 4 a 6
horas y en niños 50,000 UI/kg/dia por 7 a 10 días
Infección mixta: Agregar una cefalosporina de 2ª o 3ª generación
como cefuroxima o cefotaxima
 Neutralizar a la toxina
• La toxina que esta libre puede ser neutralizada
Inmunoglobulina humana de tétanos dosis de 3,000 a 6,000 unidades IM
2,500 A 5,000 U de antitoxina equina combinas con 12.5 a 25 mg
de prednisolona administradas por via intratecal y la adición de 2,500 a 5,000 U por vía
endovenosa, 5,000 a 10.000 U intramusculares y 2,500 a 5,000 U infiltradas
periumbilicalmente, además de la sedación y el manejo Convencionales

Diop Mar, en Senegal, comparo los efectos de la antitoxina tetánica (de origen equino) en
tétanos de adultos y neonatos,
 Manejo de la vía aérea
• Es uno de los aspectos mas importantes del tratamiento, ya que la asfixia durante los espasmos es
la principal causa de muerte.

Para el control de los espasmos, aspiración cuidadosa y suave de

secreciones y aporte de oxigeno

Casos graves se requiere intubación endotraqueal o traqueostomia con

ventilación asistida.
Control de los espasmos y rigidez muscular
• Constituye el enfoque principal del tratamiento
Medicamento Dosis adulto Dosis pediátrico

Diazepán endovenoso Varia 20 a 40 mg/kg en infusión continua o en forma

de 0.1 a 0.5 mg/kg/dosis intermitente a 10 a 15 mg/kg/dia a través de sonda
gástrica.

Pentobarbital o secobarbital 2 a 4 mg/kg/dosis cada cuatro a seis horas en riesgo de depresión respiratoria.
infusión
endovenosa.

Baclofen Intratecal en bolos de 40 a 200 ucg o infusión

continua 20ucg por hora

Fenobarbital 10 a 15 mg/kg/dia por via endovenosa o por sonda

gastrica, o hidrato de doral en dosis de 20 a 40
mg/kg/dia. dividido en tres aplicaciones
y por sonda gastrica.

Bloqueadores neuromusculares Pancuronio.- acción prolongada se usa Vecuronio.- vida media muy corta
habitualmente
Manejo de disautonomias
Varios fármacos se han usado para producir bloqueo adrenérgico y supresión de la hiperactividad
autonómica, solo el sulfactato de magnesio se ha estudiado en estudios clínicos controlados

• B-bloqueadores como el labetalol(0.25ª 1mg/min)

• Sulfato de morfina a dosis de 0.5 a 1mg/k/hora
Soporte general
• Se requiere de un ambiente con mínimos estímulos externos
• La retención urinaria requiere de cateterización
• El paciente con tetanos requiere vigilancia de su estado nutricional.
• Los requerimientos metabólicos basales de un adulto con tetanos
grave varían de 1,310 a 2,050 Kcal/24 hrs.
• En el neonato se recomienda alimentación a través de sonda
gástrica utilizando leche materna o formula láctea
 Pronostico
• Algunos de los factores individuales importantes son:
• 1) El periodo de incubación;
Patel y
• 2) El periodo de Cole (lapso entre el primer síntoma y el primer Metha
espasmo); Grados Mortalidad

• 3) La presentación de disfagia y su intensidad

I 0%

II 4.8%

Presentación de trismus II 22.6%

Duración Porcentaje de
IV 56.7%
mortalidad
Periodos de incubación de siete días o menos V 74.5%
6h 61%
Mayor de 6h 60.7% Presentación de espasmos
Grado Probabilidad
menor de 24h I y II 9%
Mayor a 24h 43.2% Incubación de 48 horas o menos III 56.4%
IV 73.3%
Ausencia 29.7%
Temperatura de 38° C o más al ingreso en el hospital. V 93.9%
Profilaxis
Características de heridas propensas:
• Que tengan mas de 6hrs
• Configuración estrellada o por avulsión
• Profundad mayor a 1 cm
• Generado por misil, choque, quemadura o
congelación
• Tejido desvitalizado
• Contaminadas por saliva o suciedad

Deberá de recibir
1. 3 o mas dosis toxoide tetánico e
2. Menos de 5 años del inmunoglobulina
ultimo booster tetánica humana
Prevención
• El descubrimiento de Ramon, en 1923, que condujo al desarrollo de los
toxoides, permitió disponer de un inmunogeno eficaz
• En los países donde el tetanos del recién nacido es un problema importante se
ha demostrado que la aplicación de dos dosis de toxoide tetânico absorbido
(10 Lf) a intervalo de un mes en la segunda mitad del embarazo
• La antitoxina tetánica heterologa (casi siempre de caballo) en virtud de la vida
media mas reducida -dos a tres días requiere de dosis mayores, por ejemplo: 3
000 a 5 000 U para conferir protección en un lapso de cinco días.
Inmunización activa-pasiva

• La experiencia ha demostrado que la aplicación simultanea de

antitoxina tetánica (animal o de origen humano) y de toxoide, no se
invalidan en las acciones para las que son indicadas
• Dado que el tetanos no deja inmunidad, pueden ocurrir nuevos
cuadros de tétanos o recaídas si no se procedió a inmunizar
activamente el enfermo durante la enfermedad o en la
convalecencia.