República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Hospital General del Sur
Clínica Médica

Realizado por:
Alexiran. C. Saavedra. G
Prof.: Dra. Geritza Urdaneta
 AMINOGLUCOSIDOS: ocasionan lesiones Túbulo intersticiales; se
acumula en corteza renal mediante FG, induciendo necrosis tubular
aguda, no oliguria.

 BETALACTAMICOS: Glomerulonefritis asociada a hipersensibilidad;

Nefritis intersticial alérgica.
Hay alteraciones del sedimento (hematuria, proteinuria y piuria). Posible
desarrollo de Acidosis Tubular Aguda.

 SULFONAMIDAS: cristaluria, hematuria, obstrucción urinaria, dolor

lumbar.

 RIFAMPICINA: Necrosis tubular, edema intersticial, fibrosis.

 ANFOTERICINA B: altera la permeabilidad de la membrana celular

(hipopotasemia, hipomagnesemia y acidosis hipocloremica.

 TETRACICLINAS: producen exacerbación del fallo renal porque inhiben

la sintensis proteica (Aminoácidos), aumentando la Uremia.
 Endocarditis Infecciosa

 Infecciones Intrabadominales

 Diarreas Infecciosas

 ETS

 Infección de Piel y Partes

Blandas

 Infección por Neumococos

 Infección por Estafilococos

MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Tratamiento Específico
Ceftriaxona 2g IV c/24h
+
Pen G 2-3mU IV c/4h x 4sem
Gentamicina
+
Estreptococo Pen-S 1mg/kg IV c/8h ambos x 2 sem
Gentamicina IV 1mg/kg
c/8h x 2 sem
Vancomicina 15mg/kg IV c/12h
x 2sem
Ceftriaxona 2g IV c/24h x 6sem
+
Pen G 4-5mU IV c/4h x 6 sem
Gentamicina
+
Estreptococo Pen-R 1mg/kg IV c/8h x 6sem
Gentamicina 1mg/kg IV c/8h
x 6 sem
Vanco 15mg/kg IV c/12h
x 4 sem

Pen G 4-5mU IV c/4h x 4-6 sem ó

Vancomicina 15mg/kg IV c/12h
AMP 2g/día IV, dividida c/4h
Enterococos Pen-S, +
+
Vanco-S Gentamicina 1-1.5 mg/kg IV c/8h
Gentamicina 1-1.5 mg/kg IV c/8h
x 4-6 sem
x 4-6 sem
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Tratamiento Específico
Estafilococo Met-S Oxacilina 2g IV c/4horas, 4-6 sem Cefazolina 2g IV c/8horas, 4-6 sem.
ó
Vancomicina (15mg/kg IV
c/12horas por 6 sem.

Estafilococo Met-R Igual Vancomicina No se utiliza Rifampicina

Infección de Valvulas
Naturales SIN
DISPOSITIVOS
Oxacilina +
Met-S por infección
de Prótesis Valvulares Gentamicina 1mg/kg IM ó IV c/8hrs
por 2 sem. +

Rifampicina 300mg VO c/8 por 6-8

semanas.
 PATOLOGIA MICROORGANISMOS
Tratamiento Empírico
PERITONITIS Cefotaxima 2g IV c/8h (casos graves E. coli; Estreptococos, enterococos
BACTERIANA c/4h) y Neumococos
PRIMARIA ó
(ESPONTANEA) Ceftriaxona 2g IV c/24h
ó
PIP-TZ 3.375g c/6h
TTO: 5 días a 2 semanas.
Ertapenem 1g IV c/24h

PERITONITIS - Amoxicilina/Clavulanico 2g/20mg Infeccion polimicrobiana:

SECUNDARIA: IV c/8 horas ó Bacilos Gramnegativos y
- Imi o Meropenem 1g c/8hr ó anaerobios principalmente.
- Cefotaxima 2g c/6-8 TTO Combinado.
+
- Metronidazol 500mg IV c/8hrs Clindamicina + Gentamicina

ABSCESOS Cefotaxima 2g IV c/8 horas ó Ó

INTRAABDOMINALES Solo: PIP-TZ 4g/500mg c/6-8hr
(colecistitis aguda, Ceftriaxona 2g c/24hrs. Más: Ó un carbapenemico.
perforacion duodenal, Metronidazol 500mg IV c/8horas
apendicitis o
diverticulitis)
 PATOLOGIA MICROORGANISMOS
Tratamiento Primario
ABSCESO HEPATICO Metro 500 mg VO c/6h Enterobacteriaceae (esp.
o 15 mg/kg IV c/12h
+ Klebsiella)
Ceftriaxona 1-2g IV c/24h o Bacteroides
Cefoxitina 2g IV c/8h
Enterococos
Ó E. histolytica
Ticarcilina-AC 3.1g IV c/6h,
PIP-TZ 3.375g IV c/4-6h
Cipro 400mg IV c/12h

TTO ALTERNATIVO Metro 500 mg VO c/6h

+
Imipenem 0.5g IV c/12h
ó
Meropenem 1g IV c/8h
 PATOLOGIA
TRATAMIENTO
DIARREA NO El tratamiento primario es la
INFLAMATORIA: Rehidratación.

COLERA Doxiciclina 300mg VO dosis única

Ciprofloxacina 30mg/kg sin exceder
1g. Ó Azitromicina 1g.

GIARDIASIS Metronidazol 250mg c/8hr por 5 días Si persisten los síntomas:

ó tratamiento prolongado:
Nitazoxanida 500mg c/!2hr por 3 días Metronidazol 750mg c/8horas por
21 días.

CRIPTOSPORIDIOSIS Nitazoxanida 500mg c/12hr por 3 En pacientes con VIH: 3 a 4

días semanas.
Y
TMP-SMX 800/160mg c/12 horas por
CYSTOISOSPORA 10 días.
BELLI
 PATOLOGIA
TRATAMIENTO
DIARREA S. typhi: Ciprofloxacina 500mg VO Cepas Resistentes: Ceftriaxona 2-
INFLAMATORIA: c/12horas 3g/dia por 7-14 dias
No Typhi: igual, fluoroquinolonas o Ó Azitromicina 1g VO por 5 dias
SALMONELOSIS cefalosporina de 3era G por 3 dias. O dosis altas de Cipro 750mg o
400mg IV.

CAMPILOBACTER Eritromicina 250mg VO c/6horas por Para pacientes con diarrea

5 a 7 días. abundante o con sangre y fiebre
elevada.

SHIGELOSIS Y E. Ciprofloxacina 500mg c/12horas. Por

COLI PRODUCTORA 5 días.
DE TOXINA SHIGA
 PATOLOGIA ALTERNATIVO
TRATAMIENTO

AMEBIASIS Tinidazol 2g/dia VO por 3 días Paromomicina 10mg/kg VO

E. histolytica Ó c/8horas por 5-10 días.
Metronidazol 750mg VO o IV
c/8horas por 5-10 días Para asegurar la erradicación de la
infección.

Infección por C. Infección Primaria: Infección Recurrente:

difficile LEVE: Metronidazol 500mg c/8horas
por 10 días. Vancomicina igual, luego c/12
horas por 1 semana y luego
GRAVE: Vancomicina: 500mg VO
c/6horas por 10-14 días
OD por 1 semana.
 PATOLOGIA
TRATAMIENTO
URETRITIS Gonorrea: UNA dosis de
(N. gonorrhoeae o Ceftriaxona 250mg IM. Ó
C.trachomatis) cefixima 400mg VO
Clamydia: Azitromicina 1g VO
ALTERNATIVO
Doxiciclina 100mg c/12horas por
7 dias
SINTOMAS REPETITIVOS:
Metronidazol: 1gr Uni Dosis.

EPIDIDIMITIS - Ceftriaxona 250mg IM. Y No se recomiendan

luego Doxiciclina 100mg VO Fluoroquinolonas por resistencia
c/12horas por 10 dias. a N. gonorrhoeae

INFECCIONES  Candidiasis: Miconazol

VULVOVAGINALE Ovulos.
S
 Tricomonas: Metronidazol 2g
VO Una Vez. O Tinidazol

 Bacteriana: Metronidazol
500mg VO c/12 horas por 7
dias.
 PATOLOGIA ALTERNATIVO
TRATAMIENTO
Enfermedad Régimen Ambulatorio: Ceftriaxona
Inflamatoria Pélvica 200mg IM Una Vez. Y Doxiciclina
100mg VO c/12horas por 14 días.

Régimen Parenteral: completar un Clindamicina 900mg IV cada 8

ciclo con Doxiciclina por 14 dias o horas +
Clindamicina a dosis: 450mg VO c/6 Gentamicina 1.5mg/kg c/8horas
horas.
Cefoxitina 2g IV c/6 horas y
Doxiciclina IV 100mg

Ulceras Genitales:
Doxiciclina 100mg VO BID
SIFILIS:
Pen G Benzatinica 2.4mU IM dosis
Tetraciclina 500mg VO QID
Temprana única
Primaria, secundaria o
Todas durante 2 semanas
latente < 1 año
Doxiciclina 100mg VO BID
x 28 días
Tardía o latente
Pen G benzatinica 2.4mU IM cada Tetraciclina 500mg VO QID
indeterminada
semana durante 3 semanas x 28 días
>1 año de duración
Ceftriaxona 1g IV/ IM c/24h
x 10-14 días.
PATOLOGIA ETIOLOGIA PRIMARIO ALTERNATIVO

Úlceras Genitales: Chancroide

Ceftriaxona 250mg Ciprofloxacina

IM 500mg VO
Mujeres y H. ducreyi dosis única bid x 3 días
Hombres
Azitromicina 1g VO
dosis única.
INFECCIONES MAS ALTERNATIVO
PRIMARIO
COMUNES DE PIEL
TRATAMIENTO
Infección Establecida Ampicilina/Sulbactam 1.5 a 3gr IV Clindamicina 600-900mg IV c/8horas
por mordedura de c/6horas MAS
Animal Ciprofloxacina 400mg IV c/12 horas

CELULITIS Oxacilina 2g IV c/4 a 6 horas Clindamicina: 600-900mg IV c/8horas

Streptococcus Ó Ampicilina/Sulbactam 1.5 a 3gr IV

c/6horas
S. aureus
S. Aureus Met-R Vancomicina 1g IV c/12h Linezolid 600 mg IV c/12h

Fascitis Clindamicina: 600-900mg IV

Necrosante c/8horas. MAS:
Estreptococo Penicilina G 4 mUI c/4horas IV
grupo A
Aerobios y Ampicilina 2g IV c/4 horas. Vancomicina + Metronidazol
Anaerobios: + Ó
Clindamicina: 600-900mg IV Cefoxitina
c/8horas
INFECCIONES MAS ALTERNATIVO
PRIMARIO
COMUNES DE PIEL
TRATAMIENTO
Mionecrositis por Clindamicina: 600-900mg IV
Clostridios c/8horas. +
(GANGRENA Penicilina G 4 mUI c/6horas IV
CASEOSA)

(cefotaxima, 1 g por vía IV cada 8 h) vancomicina (1 g IV cada 12 h)

ARTRITIS INFECCIOSA ó ceftriaxona (1 a 2 g por vía IV cada
POR 24 h)
S. aureus

OSTEOMIELITIS Oxacilina 2 g IV c/6 h Clindamicina 600-900 mg IV

Cefazolina: 2 g IV c/8 h; c/8 h
S. Aureus Met-S Ceftriaxona: 1-2 g IV c/ 24 h

Met-R Linezolida 600 mg IV c/12 h

Vancomicina 15 mg/kg IV c/12 h
INFECCIONES MAS ALTERNATIVO
PRIMARIO
COMUNES DE PIEL
TRATAMIENTO
Enterobacteriaceae Ceftriaxona u Ciprofloxacina 400 mg IV
(Escherichia coli, otra cefalosporina c/8-12 h
Klebsiella y otros
gérmenes)

Pseudomonas Ciprofloxacina Igual que el

aeruginosa fármaco anterior

Estreptococos Penicilina 5 mU IV c/6 h o 20 mU/día ceftriaxona (1 g/día IV o IM) y la

por goteo continuo ampicilina (12 g/día IV)

Enterococos Penicilina y además Gentamicina

5mg/kg/ IV
 INFECCION POR ALTERNATIVO
PRIMARIO
NEUMOCOCOS
TRATAMIENTO

NEUMONIA Amoxicilina 1g VO c/8horas. Levofloxacina o Moxifloxacina 500 ó

750mg, y 400mg RESPECTIVAMENTE.
AMBULATORIO
Clindamicina y Azitromicina Eficaz en
80% de los casos.

HOSPITALIZADO Penicilina 3 a 4 mUI IV Ceftriaxona 1g c/ 12- 24 horas

c/4horas;
Ampicilina 1 a 2g IV c/6horas;
+
Vancomicina (en enf. Critica)

MENINGITIS Vancomicina 1g IV c/12 horas + En vez de Cefalosporina,

Ceftriaxona 2g IV c/12 horas ó Rifampicina 600mg/dia
Cefotaxima 2g cada 4 horas.
 Síndromes Clínicos:
• Infeccion de Piel y tejidos Blandos.
• Musculoesqueleticas (osteomielitis por ulcera diabética o
vasculares).

• Artritis Septica
• Piomiositis
• Neumonía adquirida en la comunidad.

• Septicemia (diabetes, VIH, ERC).

• Endocarditis infecciosa
• Infección de vías Urinarias

• Intoxicación Alimentaria

• Síndrome de Choque Toxico

• Sx. Estafilocócico de piel escaldada
 INFECCIONES ALTERNATIVO
PRIMARIO
ESTAFILOCOCICAS

TRATAMIENTO

PARENTERAL: Penicilina G: 4mUI c/4horas Nafcilina ú Oxacilina 2g c/4horas

Pen-S Cefazolina 2g c/8
Vancomicina 1g c/12

Met-S Nafcilina ú Oxacilina 2g c/4horas Cefazolina 2g c/8

Vancomicina 15mg/kg c/12

Met-R Vancomicina 15mg/kg c/8 ó 12 Daptomicina 6mg/kg cada 24hrs

Linezolid 600mg c/12h ó 400mg
para no complicadas.

EMPIRICO Vancomicina 15-20mg/kg c/8 ó

12 horas.
INFECCION POR ALTERNATIVO
PRIMARIO
Estafilococos

TRATAMIENTO

ORAL: Dicloxacilina: 500mg c/6 h; Doxiciclina 100mg c/12horas;

Cefalexina, igual. TMP-SMX c/12horas ó
Clindamicina 300-450mg c/8
Met-S

Met-R Clindamicina 300-450mg c/8

Linezolid 400 ó 600mg c/12h
 Estreptococos ALTERNATIVO
PRIMARIO
Grupo A:

TRATAMIENTO

 Faringitis e Penicilina G Benzatinica 1.2 mUI Penicilina V 250-500mg en dos o

Impétigo IM tres dosis diarias VO por 10 días

 Erisipela/Celulitis Leve a Moderada: Penicilina G 1.2

mUI, 2 dosis.
Grave: igual pero c/4 horas.

 Fascitis Penicilina G 2-4 mU IV c/4hrs

Necrosante/ Mas: Clindamicina 600-900mg
Miositis c/8
 Neumonía/ Penicilina G 2-4 mU IV c/4hrs
Empiema

 Sx. Choque Penicilina G 2-4 mU IV c/4hrs Además: inmunoglobulina IV 2g/kg

Toxico por MAS: Clindamicina 600-900mg c/8 Dosis única.
Estreptococo.
 IMPETIGO  ERISIPELA
 Estreptococos Grupo C y G: TRATAMIENTO

Las infecciones causadas son similares a El tratamiento es el mismo que el

las producidas por Streptococos del Grupo aplicado a los Síndromes por
A. Streptococos del grupo A.

Incluyen Celulitis, bacteriemia, Neumonia Se recomienda añadir: gentamicina (1

e infecciones de tejido blando. mg/kg IV/8 h) para Endocarditis o
Artritis séptica causada por
estreptococos de los grupos C o G
debido a respuesta
Clínica mala a la penicilina sola.
Las cepas pertenecen al grupo S. milleri;
S. dysgalactiae
Estreptococos Grupo B: PRIMARIO ALTERNATIVO

TRATAMIENTO

La celulitis e infección Penicilina (12 mU/día para Vancomicina.

de tejidos blandos, infecciones localizadas y 18
infección de vías a 24 mU/día para
urinarias, neumonía, endocarditis o meningitis,
endocarditis y artritis en dosis divididas.
séptica son comunes.

Se han descrito
también meningitis,
osteomielitis y
abscesos pélvicos ó
intraabdominales.
 Infecciones PRIMARIO ALTERNATIVO
Enterococicas
TRATAMIENTO
Los enterococos causan Gentamicina más Gentamicina más
ITU; Prostatitis crónica; ampicilina-sulbactam, vancomicina
amoxicilina-ácido
Bacteriemia clavulánico,
relacionada a catéteres imipenem
intravasculares; o
vancomicina
Endocarditis bacteriana
de válvulas nativas
o protésicas;
Meningitis,
Infecciones de tejidos
blandos;

Infecciones
Intraabdominales mixtas.
El tratamiento con antibióticos es administrado por 14 días para prevenir la
transmisión
Las opciones recomendadas son:

 1) Penicilina G procaína (600.000 U IM cada 12 h en adultos;

– Rifampicina y Clindamicina son otras opciones para pacientes que no pueden

tolerar la penicilina.
Síndromes Clínicos:
Infecciones Meningococicas

 Meningitis y Septicemia Meningococica son los mas comunes

 Meningococemia

TRATAMIENTO

Ceftriaxona 75 a 100 mg/kg/día,

administrados c/12 o 24hR por vía IV.

Ó Cefotaxima 200mg/kg/día,
administrados cada 6 h por vía IV
Síndromes Clínicos: Listeriosis

 Meningitis y Septicemia
 Gastroenteritis
 Bacteriemia
 Meningoencefalitis e infección local del SNC
 Infecciones focales de órganos viscerales, ojos; espacio pleural,
peritoneal y pericárdico; huesos y articulaciones.
LISTERIOSIS PRIMARIO ALTERNATIVO

TRATAMIENTO

La ampicilina (2 g IV cada 4 h). Trimetoprim/Sulfametoxazol

Y/ó (15 a 20 mg/kg IV en dosis cada
gentamicina (1 a 1.7 mg/kg IV c/8 h) 6 a 8 h).
para lograr un efecto sinérgico. Las Cefalosporinas no son
eficaces.
 HAEMOPHILUS (Hib) PRIMARIO

TRATAMIENTO

• Meningitis (Niños) Inicial de Meningitis: ceftriaxona 2 g cada

12 h), ó cefotaxima 2 g cada 4 a 6 h
• Epiglotitis
• Neumonitis Otras: ceftriaxona 2 g cada 24 h

• Celulitis
• Artritis Séptica

NTHi amoxicilina/clavulanato, cefalosporinas de

espectro extendido, macrólidos nuevos
• Infeccion Resp. (azitromicina
• (EPOC) o claritromicina) y fluoroquinolonas.
• Neumonía
• Otitis Media (Niños)
• Sinusitis
 BORDETELLA
PRIMARIO
Tos ferina

TRATAMIENTO

 Inicial: Fase catarral Claritromicina, 250 mg cada 12 h

durante una semana, o azitromicina,
 Fase paroxistica con dosis inicial de 500 mg en el primer
día,
 Fase de Convalecencia
Para Seguir con
250 mg/día durante cuatro días).

TMP-SMX; un comprimido de doble

dosis por VO BID por 2 semanas.
 Infección por E.coli Extraintestinal:
1. ITU
2. Infección Abdominal y pélvica
3. Neumonía
4. Meningitis Neonatal
5. Infección por ulceras de Decúbito y
miembros inferiores en Diabéticos
6. Bacteriemia

Tratamiento:
 TMX-SMX: 800-160mg c/12 horas por 3 dias

 Cipro u Ofloxacina: 500mg c/12 por 3 dias

 Aminoglicosido + Ampicilina
 Infección por E.coli Intestinal:
1. E. coli productora de Toxina Shiga
2. E. coli Enterohemorragica
3. E. coli enterotoxigenica
4. E. coli Enteropatogena
5. Enteroagregado y con adherencia Difusa

NO SE DEBE DAR ANTIBIOTICOS

E. coli productora de Toxina Shiga
POR RIESGO DE INCIDENCIA DE
E. coli Enterohemorragica
SX. UREMICO-HEMOLITICO
TUBERCULOSIS PRIMARIO ALTERNATIVO

TRATAMIENTO

RIFAMPICINA 600mg/dia Isoniacida: activa y latente. 300mg

Antituberculoso de Primera Línea o 900mg 2 veces por semana

Estreptomicina: en el adulto 0.5 a

1g por vía IM diario o 5 veces a la
semana. Causa ototoxicidad

Levofloxacino o Gatifloxacino
El tratamiento de elección de la Leptospirosis en fase Grave
es:
 Penicilina G Sodica 1mUI ó Ampicilina 1g. Ambas, 4g vía
IV. Por 7 dias

 Alternativa: Ceftriaxona 1g/diaIV.

En fase leve o poco intensa: Doxiciclina 100mg VO.

1. AZITROMICINA, 500 mg VO 1 día, luego 250 mg por cuatro días);

2. TETRACICLINAS (doxiciclina,100 mg VO cada 12 h por 10 a 14

días)

3. y FLUOROQUINOLONAS con actividad en aparato respiratorio:

(levofloxacino, 500 a 750 mg VO diariamente por 10 a 14 días)
 MANUAL DE MEDICINA, HARRISON. 18va EDICION. 2014

 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO, MARBÁN. 2013