GENERALIDADES DE ELECTROCARDIOGRAFIA

Prof. Dr. Juan Carlos Restrepo (PhD, MsN, BSc, RN)

Profesor Universidad de Antioquia – Universidad Pontificia Bolivariana.}
Esp. Economia – Experto en el manejo de heridas American Collegue
Coordinador Grupo Antioqueño para la Atención del paciente con Heridas
 Algunas consideraciones…

Eventos que ocurren desde el final

de la contracción cardiaca hasta el
Ciclo cardiaco final de la contracción siguiente

Potencial de Potencial de
Potencial umbral
reposo acción

Positividad y negatividad de
las deflexiones
 Algunas consideraciones…

Evento El nodo sinusal: marcapasos Frecuencia

eléctrico automático cardiaca

Haces Despolarización Nodo

internodales: auricular auriculoventricular
Anterior o bachman
Medio o wenckebach
Posterior o de thorel
Células
miocardicas
Fibras de
Haz de hiz
purkinje
USOS del ECG

 Identifica trastornos
del ritmo y la
conducción cardiacas.

 Da información sobre
el tamaño de las
cavidades cardiacas y la
relación relativa del
corazón en el tórax.
 USOS del ECG

 .
Documenta el Dx de Evalúa el
infarto del miocardio, funcionamiento de
isquemia y pericarditis marcapasos artificiales.

Vigila los efectos de

fármacos.
 El electrocardiógrafo
 Mide la magnitud y dirección de las corrientes eléctricas del
corazón (Galvanómetro)
 Registrar la corriente del polo + al – según la dirección y la
fuerza de la carga.
 Deflexiones por encima de la línea base:
1. Isoeléctricas (+)
 Deflexiones por debajo de la línea base:
1. Isoeléctricas negativas
Electrocardiógrafo
Sistema
inscripción

Amplificador

Galvanómetro

Sistema de
calibración
 El papel electrocardiográfico

 Papel milimetrado termo sensible

 Formado por cuadros pequeños de 1mm x 1mm
 Cuadros grandes de 5 mm x 5 mm
 Velocidad de desplazamiento de 25 mm/s
 Mto Horizontal: tiempo (cada cuadro peq=0,04s), un
cuadro grande=0,20s
 Duración: 1cuadr peq 1 mm un cuadro grande 5 mm
 Mto vertical: voltaje (mV): 1 0.1mV--- 5 (0,5mV)
 La amplitud de la onda en mm: un cuadro peq 1mm, uno
grande 5mm
 voltaje

tiempo
Papel de inscripción

1 seg

1 mm

5 mm

1cm: 1
mV

1 mm: 0,1 mV

0.04 s 0.20 s
 Componentes ekg: deflexiones,
intervalos y segmentos

 Las ondas se miden desde los bordes inferiores o superiores

hasta los picos + o –
 Onda P: ritmo sinusal (+ en todas menos en aVR)
 Complejo QRS: esta formado por tres ondas:

1. Q: primera deflexión negativa

2. R: primera positividad del complejo
3. S. toda negatividad después de R
 Onda T: aparece después del complejo QRS
 Onda U: después de la onda T (músculos papilares?)
 Lectura del EKG normal:
Nomenclatura de las Ondas
Despolarización
ventrículos

Repolarización
Despolarización ventrículos
aurículas
 Componentes ekg: deflexiones,
intervalos y segmentos

 Intervalos: líneas que incluyen una onda

1. Intervalo PR: va desde el inicio de P hasta el inicio de Q o de
R si no hay Q
2. Intervalo QT: inicio de Q o de R hasta el final de T

 Segmentos: conocidos también como espacios y unen

dos ondas

1. Segmento PR: final de P hasta inicio de Q o R

2. Segmento ST: final de S hasta comienzo de T
3. Punto J: unión de QRS con inicio de ST
 Derivaciones del ekg
 Triangulo de Eithoven: superposición de uní y bipolares
 Distancia mínima de 12 cms entre derivaciones

 El ekg tiene 12 derivaciones:

 Tres derivaciones bipolares: DI, DII,DIII
 Tres unipolares: aVL (brazo izquierdo),aVR (brazo
derecho), aVF (pierna izquierda)
 Seis precordiales o del tórax o del plano horizontal:V1-V6
Triángulo de Einthoven
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

BIPOLARES
ESTÁNDAR

• Registran diferencia de
potencial entre 2 puntos
• Las 3 derivaciones forman
un circuito cerrado.
• Triángulo de Einthoven
• Ley de Kirchoff: La suma de
todas las diferencias de
potencial = cero
• D1+D2+D3=0
• D2=D1+D3
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

MONOPOLARES DE LAS
EXTREMIDADES

• Registran el potencial total de

un punto en el cuerpo
• Ideado por Frank Wilson
• Unió D1, D2 y D3 central
terminal NEGATIVO 
potencial cercano a cero
• El aparato registra el potencial
del brazo DER, IZQ y pierna
IZQ
• “A” significa ampliado
Derivaciones precordiales

 Electrodos que “rodean” al corazón

DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL
O PRECORDIALES

MONOPOLARES
PRECORDIALES

• V1: Línea paraesternal DER 4º

espacio intercostal
• V2: Línea paraesternal IZQ 4º
espacio intercostal
• V3:Entre V2 y V4
• V4: Línea medioclavicular IZQ
5º espacio intercostal
• V5: 5º espacio intercostal IZQ
línea media axilar anterior
• V6:5º espacio intercostal IZQ
línea media axilar
Derivaciones del ekg
 Análisis del EKG
¿Qué deberíamos ver?
 Análisis del ekg
 Ritmo:
1. Esta dado por el nodo sinusal (marcapaso automático),
movimiento normal del corazón: ritmo sinusal.
 Se caracteriza por:
1. Onda P antes de cada QRS
2. Onda P es positiva en DI,DII,DIII y aVF y negativa en aVR
3. Segmento PR de duración normal
4. Intervalos RR repetidos

 Ritmo idioventricular: marcapasos ectópicos 20-40

lat/min o 40-69 lat/min ritmo de unión
Trastornos del ritmo

 BRADICARDIA
Trastornos del ritmo

 TAQUICARDIA
 Frecuencia:

 Numero de latidos/minuto, rapidez del nodo sinusal (SA) para

producir impulsos.
 Normalmente la frecuencia esta entre 60-100lat/min
 >100lat/min: taquicardia
 <60 lat/min: bradicardia

 ¿Cómo se mide?
 Ritmo constante: líneas gruesas del papel (300/150/100/75…)
 Dividir 1500(kte) x # cuadros pequeños en un intervalo RR
 Dividir 300 (kte) numero de cajones grandes
300 es el numero mágico de la frecuencia

 En un EKG normal: por cada segundo, hay 5 cuadros

grandes, y en un minuto, 300 cuadros grandes

 Localizamos una onda R que coincida con una línea gruesa,

contamos el número de cuadros grandes que hay hasta la
siguiente onda R y dividimos 300 entre el número de
cuadros grandes. (300/4=75)
300 es el numero mágico de la frecuencia
 ¿Y si no coincide la segunda R?

 Dividimos 300 pero le sumamos al número de los cuadros

grandes 0.2 por cada cuadro chico y voilá
 Ejemplo: La distancia entre dos ondas R es de 4 cuadros y
3 cuadritos, pues dividimos 300 entre 4.6, el resultado es de 65
lpm.
ONDA P  Despolarización auricular
 Redonda
 Duración: 0.10 seg (2.5 mm)
 Voltaje máx.: 0.25mV (2.5 mm)
 Positiva en casi todas las derivaciones
 Onda P:

 Primera deflexión positiva e indica la

despolarización auricular. Se caracteriza por:
1. Altura no mayor de 2,5mm o 0.28mV
2. Duración o velocidad no mayor de 0.10”
3. Simetría
4. Positiva en DI,DII y aVF y negativa en aVR
5. Negativa en DI: electrodos invertidos o dextrocardia
6. Positiva en aVR y negativa en aVF: estimulo de
aurículas (parte baja)
· Hipertensión sistémica
•EPOC
· Valvulopatía mitral o aórtica
•Estado asmático
· Infarto agudo de miocardio
•Embolia aguda de pulmón
· Edema de pulmón secundario
•Edema pulmonar agudo
a insuficiencia cardiaca izquierda
 Intervalo PR:

 Tiempo de conducción desde SA hasta fibras de Purkinje

 Se mide desde inicio onda P hasta inicio onda Q o R
 Despolarización auricular- despolarización ventricular

 Se divide en tres partes:

I. Despolarización auricular: onda P
II. Segmento PR: tiempo conducción nodo AV
III. Ultima parte del segmento PR: paso conducción haz de Hiz
 Duración: 0.12 – 0.20”
 Inversa/ proporcional a la frecuencia

 OJO: Acortamiento o alargamiento del intervalo:

anormalidad en la conducción
 Complejo QRS:

 Despolarización ventricular
 Inicio onda Q hasta final onda S
 Duración: >0.10
 Onda Q: primera deflexión negativa, profundidad no mayor a
1 mm y duración no mayor a 0.04”
 Onda R: primera deflexión positiva después de Q, su altura
es tres veces T
 Onda S: segunda deflexión negativa, aparece después de R.
 Si es completamente negativo se denomina QS
Complejo QRS  Despolarización ventrículos
 Redonda
 Duración: 0.6-10 seg (2.5 mm)
 Altamente variable
 Intervalo QT:
 Desde el inicio de Q hasta el final de la onda T
 Representa el proceso de despolarización y
repolarizacion ventricular.

 Duración: entre 0.36” y 0.42”

 Inversa/ proporcional a la FC
 Puede estar prolongado por un IAM, efecto toxico
de algunas drogas, hipocalemia e hipocalcemia.
 Acortado en: hipercalcemia, hipercalemia,
intoxicación por digitalicos
INTERVALO RR
• En el ritmo sinusal se mantiene constante
• Sirve para calcular la FC= 300/#  gdes.

INTERVALO PR o PQ
• Retraso fisiológico paso nodo AV
• Duración: 0.12-0.20 seg c/FC 60-70
• > 0.20 seg  bloqueo AV

INTERVALO ST
• Período de inactividad
• Separa la despolarización de la repolarización ventricular

INTERGALO QT
• Representa la despolarización y repolarización de los
ventrículos
• Duración: 0.44 seg
 Segmento ST:

 Línea isoeléctrica que sigue a la onda S hasta el inicio de T

 Despolarización de ventrículos
 Elevación: supradesnivel
 Por debajo de la línea isoeléctrica: infradesnivel
 Por lo general advierte de IAM
 Onda T:

 Representa la repolarizacion ventricular

 Redondeada y asimétrica
 Sus dos mitades son desiguales
 Altura: un tercio de R
 Duración: 0.16 a 0.24
 Positiva en todas menos en aVR, en V1 puede ser –
 Una onda T simétrica y + puede ser:
1. Isquemia, signo precoz
2. Hipercalemia
3. Sobrecarga ventrículo izquierdo
 Una onda T simétrica y negativa: isquemia tardía
 Onda T
 Repolarización ventrículos
 Positiva en casi todas las
derivaciones
 Excepto en:
 aVR, donde es negativa
 Positiva, de escaso voltaje
 Observable en derivaciones
precordiales
 Le sigue a la T
 Repolarización músculos papilares
 ¿Cómo vemos un IAM en el ekg?
Isquemia
• Onda T invertida y simétrica.
• Onda T plana o ligeramente invertida en UNA de
las derivaciones de los miembros normal.
• Inversión de la onda T desde V2 a V6 es patológica
 ¿Cómo vemos un IAM en el ekg?
Lesión o daño
• Indica la gravedad del infarto.
• Elevación del segmento ST (supradesnivel del ST).
• Con el paso del tiempo el ST se isonivela (vuelve a la
línea de base).
 ¿Cómo vemos un IAM en el ekg?

Necrosis
• Presencia de onda Q patológica.
¿Como se representa el corazón?

DII, DIII y avF representan la

cara inferior del corazón

DI, avL,V5 y V6 la cara lateral

V1,V2,V3 y V4 la cara
anteroseptal.
Ciclo completo….
Ejercicios…